Pankreatitis: Simptomi vnetja trebušne slinavke in ukrepi za zdravljenje

Praviloma nas najpogosteje skrbijo za zdravje srca in ožilja, redkeje - jetra ali ledvice, skoraj ne spominjamo trebušne slinavke. Medtem je ta organ ključnega pomena za normalno delovanje telesa. Tam poteka sinteza inzulina - hormona, ki uravnava skoraj vse biokemične procese znotraj celice. Prav trebušna slinavka proizvaja prebavne encime, ki zagotavljajo normalen potek prebave hrane in absorpcijo hranil. Dejansko se v nasprotju z običajnimi prepričanji glavna faza prebave ne dogaja v želodcu, temveč v tankem črevesju, kamor vstopi trebušni sok.

Pankreatitis: kaj je ta bolezen in kakšne so njene manifestacije?

Vnetje trebušne slinavke imenujemo pankreatitis. Njene manifestacije so precej značilne: zelo močna, ostra bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva v hrbet ali obdaja prtljažnik in je ne olajša običajni analgetiki. Drug značilen očitek je obilno, ponavljajoče bruhanje, ki ga tudi doma ne moremo zaustaviti z običajnimi antiemetiki. Poleg tega med pregledom zdravnik opazi napetost mišic v zgornjem delu trebuha..

Ti znaki - klasična triada simptomov - so značilni tako za akutni pankreatitis kot za poslabšanje kroničnega pankreatitisa..

Toda v kroničnem procesu, to je z vnetjem, ki traja več mesecev in let, poleg bolečine obstajajo tudi znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke (pomanjkanje prebavnih encimov), med njimi:

• napihnjenost, ropotanje, bolečine v trebuhu;
• nenadna izrazita potreba po defekaciji;
• bogat, žaljiv, maščobni blatu, ki plava na površini vode;
• izguba teže, pri otrocih - zastoj rasti in razvoja.

Te manifestacije nastanejo zaradi dejstva, da popolnoma prebavljena hrana ne vstopi v krvni obtok, da bi telesu zagotovila hranila, ampak ostane v črevesnem lumnu in ga draži.

Vnetje trebušne slinavke: vzroki

Ne glede na vnetje trebušne slinavke - akutno ali kronično, je z vidika medicinske statistike njen glavni vzrok presežek alkohola. Njegova prekomerna uporaba povzroči do 55% akutnega [1] in do 80% kroničnega pankreatitisa [2].

Drugi možni vzroki akutnega pankreatitisa:

• Bolezni žolčevoda (35%). S povečanim pritiskom v žolčnih kanalih se njihova vsebina začne vreči v bližnje (in imajo en izpust) kanale trebušne slinavke. Žolč poškoduje tkiva, ki običajno ne bi smela priti v stik z njim, kar povzroča vnetje.
• Travumija trebušne slinavke (4%). Lahko so tako domači (pretepi, prometne nesreče itd.), Kot posledica zdravnikov med operacijo ali diagnostičnimi testi.
• Drugi razlogi (6%): virusi (hepatitis, mumps, citomegalovirus), tumorji in druge bolezni sosednjih organov, jemanje nekaterih zdravil (hormoni, nekateri antibiotiki, diuretiki in citostatiki), alergijske reakcije (anafilaktični šok), avtoimunski procesi.

Vzroki kroničnega pankreatitisa se ne razlikujejo preveč od vzrokov akutnega. Tudi alkohol je na prvem mestu, bolezni žolčevoda pa na drugem mestu. Nadalje po padajočem vrstnem redu pogostosti sledite:

• zdravilni pankreatitis;
• idiopatski pankreatitis (stanja, ko vzroka vnetja ni mogoče ugotoviti);
• pankreatitis avtoimunske narave;
• vnetje, ki ga povzročajo presnovne motnje (s cistično fibrozo, motnjo obščitničnih žlez, moteno presnovo hemoglobina, dislipidemijo);
• intoksikacije, vključno z lastnimi presnovnimi produkti pri odpovedi ledvic (uremija);
• prehranski pankreatitis (ki ga povzroča pomanjkanje beljakovin in odvečna maščoba v prehrani);
• okužbe;
• sistemska kolagenoza (eritematozni lupus);
• nezadostna oskrba s krvjo (ateroskleroza);
• travma;
• zoženje kanala, tako prirojenega kot pridobljenega (stiskanje s tumorjem);
• kajenje.

Ločeno obstaja tak vzrok kroničnega pankreatitisa kot dedna mutacija genov, ki kodira sintezo prebavnega encima tripsin. Ti pankreatitisi se običajno začnejo v dokaj mladi starosti in brez očitnega razloga..

Nevarne posledice pankreatitisa

Najnevarnejši zaplet akutnega pankreatitisa je nekroza trebušne slinavke. To je stanje, ko prebavni encimi, namesto da bi se izločali skozi kanale v črevesno votlino, iz celic, uničenih z vnetjem, gredo neposredno v tkivo trebušne slinavke, dejansko prebavijo organ. Je eden vodilnih vzrokov smrti pri akutnem pankreatitisu..

Toda tudi če se tej nevarnosti lahko izognemo, bolezen ne mine brez posledic..

Vsako vnetje - ne glede na to, ali je akutno ali kronično - moti normalno delovanje organa. Če govorimo o delu trebušne slinavke, potem najprej njena zunanja funkcija upada. To pomeni, da nastane premalo encimov za normalno prebavo, oslabljena je absorpcija hranil, zaradi česar trpi celotno telo. Opažamo izgubo teže. Obstajajo znaki pomanjkanja vitaminov (predvsem topen v maščobah A, D, K), kar se lahko kaže kot krhkost kosti, suha koža in lase, krvavitev. Pomanjkanje železa vodi v slabokrvnost. Zmanjšanje koncentracije maščob v telesu moti normalno sintezo spolnih hormonov (maščobe so edini vir, iz katerega se proizvajajo). Libido je oslabljeno, spreminja se narava telesnih dlak. Pomanjkanje beljakovin vodi do zapravljanja mišic in edema.

Pankreas poleg encimov sintetizira tudi bikarbonate - snovi, ki alkalizirajo kislo vsebino, ki prihaja iz želodca. Ko se njihovo število zmanjša, za grudico hrane ne nastane alkalno okolje, ki poškoduje sluznico dvanajstnika. Zaradi tega se pojavijo razjede..

Če vnetni proces traja dlje časa in večina celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, umre, se razvije diabetes mellitus. To se zgodi pri kroničnem pankreatitisu v približno 10% primerov [3].

Ker vneto tkivo vedno nabrekne, lahko stisne izločni kanal žolčnika, ki teče skozi glavo trebušne slinavke. Če je oteklina tako močna, da je moten normalen odtok žolča, se lahko začne zlatenica (do 3% primerov).

Poleg tega je dokazano [4], da obstaja neposredna povezava med kroničnim vnetjem trebušne slinavke in njegovo maligno preobrazbo..

Diagnoza vnetja trebušne slinavke

Pri diagnozi akutnega vnetja trebušne slinavke zdravnik posveti pozornost bolnikovim značilnim očitkom. Med krvnim testom najdemo vnetne spremembe (povečana ESR in levkociti) in opazimo več kot trikrat povečano aktivnost encimov (amilaze ali krvne lipaze). Ultrazvočni pregled pomaga določiti spremembe v samem organu, vendar sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če sta na voljo ti dve študiji) zanesljivejši. Če dvomite (in če je na voljo ustrezna oprema), lahko zdravnik predpiše laparoskopijo.

Za diagnozo kroničnega pankreatitisa običajno izvedite:

• Krvni testi. Z njihovo pomočjo se določijo znaki vnetja, povečana aktivnost amilaze, disproteinemija, za katero je značilno spremenjeno razmerje beljakovin v krvni plazmi ali hipoproteinemija, ki kaže na splošno znižanje vsebnosti beljakovin v krvi.
• Analiza blata je pogosta. S posebnim obarvanjem pod mikroskopom so vidne neprebavljene maščobe, če pa stanje že teče, neprebavljena mišična vlakna.
• Analiza zalege na aktivnost encimov, najpogosteje je to določitev aktivnosti pankreatične elastaze-1 v blatu. Pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša.
• Duodenalna intubacija z analizo vsebine (izvedena, če je mogoče). Postopek je naslednji: bolnik pogoltne posebno sondo, ki doseže dvanajstnik; nato se mu injicira zdravilo, ki spodbuja proizvodnjo izločkov trebušne slinavke; dobljeni vzorci se pregledajo glede aktivnosti encimov tripsina, lipaze in vsebnosti bikarbonata - alkalnega substrata, potrebnega za normalno delovanje prebavnih encimov.
• Ultrazvočni pregled trebušne slinavke (tudi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco) - omogoča neposredno oceno strukture in strukture organa.

Poleg tega lahko zmanjšanje resnosti motene prebave po več dneh jemanja encimov trebušne slinavke šteje za posreden znak razvoja pankreatitisa..

Ukrepi za zdravljenje pankreatitisa

Pankreatitis je življenjsko nevarna patologija, zato mora zdravljenje predpisati le zdravnik.

Če govorimo o akutnem pankreatitisu, mora biti bolnik hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Prve tri dni je treba opazovati lakoto: do tega, da se vsa vsebina želodca odstrani s sondo. Paket z ledom se nanese na trebuh in predpiše se posteljni počitek. To klasično formulo imenujemo "prehlad, lakota in počitek", z njo pa se zdravljenje začne tako z akutnim pankreatitisom kot s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Seveda v prvem primeru takšni ukrepi niso omejeni. Da bi zmanjšali bolečino in obnovili normalen odtok pankreasnega soka, so predpisani antispazmodiki. Ker so bolečine lahko zelo hude, se včasih sklicujejo na narkotične analgetike. Za zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke so predpisani somatotropinski antagonisti, na primer oktreotid ali lanreotid, ob sočasni krvavitvi, somatostatin ali terlipresin.

Glede na bolnikovo stanje se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju, ki omogoča popravljanje določenih sprememb v njegovem telesu. Lahko imenuje:

• zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
• sredstva, ki podpirajo normalno delovanje srca;
• antibiotiki za gnojno vnetje itd..

Za odstranitev strupenih produktov vnetja iz krvi uporabljajo infuzijsko terapijo (tako imenovane kapalice). Če se razvije nekroza trebušne slinavke, se bolnik operira in odstrani mrtve predele trebušne slinavke.

V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa, kot že rečeno, v prvih treh dneh priporočamo tudi režim "prehlad, lakota in počitek". Po tem obdobju lahko, če stanje dopušča, začnete jesti. Sprva - dobro kuhana kaša, žele, pire iz juhe. Postopoma pustimo prehod na trdo hrano.

Prehrana mora vsebovati veliko beljakovin, boljše od mleka ali soje. Priporočljivo je omejiti uporabo izdelkov z ognjevzdržnimi živalskimi maščobami (s svinjino, jagnjetino), vendar rastlinske in mlečne maščobe niso prepovedane. Poleg tega je nezaželeno izbrati mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Ne le, da so dovoljene, ampak so celo priporočljive (ob uporabi encimov in normalne tolerance do take hrane) maščobne sladice, arašidovo maslo in drugi tovrstni izdelki. Alkohol je strogo prepovedan. Na prazen želodec ne smete jesti kislih, ocvrtih, prekajenih, slanih ali jesti z maščobnimi juhami, bogatimi z ekstrakti.

Medtem ni potrebna le prehrana, ampak tudi zdravila. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati analgetike in antispazmodike. Encimi trebušne slinavke imajo tudi analgetični učinek - prizadetemu organu zagotavljajo mir [5] med obroki. Encimski pripravki se stalno predpisujejo za zunanjo insuficienco trebušne slinavke. Obnovijo normalno prebavo, kar omogoča, da se absorbirajo vsa bistvena hranila. Da bi ohranili njihov učinek in obnovili normalno okolje v dvanajstniku, so predpisani zaviralci H2 ali zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Priprava encimov trebušne slinavke

Priprave, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, že dolgo obstajajo. Toda zahvaljujoč njihovi moderni obliki, in to so mikrosfere ali mikrogranule premera do 2 mm, je možna največja učinkovitost teh zdravil..

Micrasim ® [6] - izdelek, ki vsebuje lipaze, proteaze in amilaze trebušne slinavke živalskega izvora, pa tudi encime, ki prebavijo maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Encimi so v mikrobrodih zaprti s kislinsko odporno membrano, ki jih ščiti pred inaktivacijo v želodcu. Po drugi strani se mikrogranule "pakirajo" v kapsule, ki vsebujejo 10.000 U ali 25.000 U aktivnih encimov.

Ko v želodcu želatinska kapsula raztopi. Pod vplivom peristaltičnih gibov se mikrogranule enakomerno pomešajo s hrano in postopoma vstopijo v črevesni lumen. V alkalnem okolju znotraj dvanajstnika se njihova membrana raztopi in encimi začnejo "delovati". Največja aktivnost encimov se opazi v 30 minutah po jedi.

Micrasim® morate jemati z vsakim obrokom - razen prigrizkov, ki ne vsebujejo maščob (zelenjavna solata brez preliva, sadni sok, čaj s sladkorjem brez mleka itd.). Običajno je ena kapsula dovolj z obrokom, saj vsebuje zadostno količino encimov, ki prispevajo k normalizaciji prebave. Če je kapsula težko pogoltniti, jo lahko odprete, vendar v nobenem primeru ne smete žvečiti ali nekako zmleti mikrogranulov: zaradi tega se bo zaščitna lupina porušila in encimi bodo izgubili svojo aktivnost.

Glavna indikacija za uporabo kapsul Micrasim ® je kronični pankreatitis brez poslabšanja. Poleg tega se zdravilo uporablja za zunanjo insuficienco trebušne slinavke katerega koli izvora: zaradi cistične fibroze, po operacijah na trebušni slinavki, po resekciji želodca ali tankega črevesa. Zdravi ljudje lahko uporabljajo Micrasim ® za zmanjšanje stresa trebušne slinavke zaradi prenajedanja, zlasti pri uživanju mastne hrane.

Micrasim® je kontraindiciran pri akutnem pankreatitisu in poslabšanju kroničnega pankreatitisa, pa tudi v primeru posamezne nestrpnosti.

Zdravilo je vključeno na seznam VED, ki je na voljo brez recepta.

* Številka potrdila o registraciji v Državnem registru zdravil - LS-000995 z dne 18. oktobra 2011.

Kaj je trebušna slinavka, kje je, kako boli?

Kaj je trebušna slinavka?

Pankreasa je pomemben organ prebavnega sistema z mešano funkcijo: zunanji (eksokrin) in notranji (endokrini). Funkcija zunanjega izločanja je sproščanje trebušne slinavke, ki vsebuje prebavne encime, potrebne za popolno prebavo hrane. Endokrina funkcija je sestavljena iz proizvodnje ustreznih hormonov in uravnavanja presnovnih procesov: ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Kaj počne trebušna slinavka?

Eksokrina funkcija

Vsak dan trebušna slinavka proizvede 500-1000 ml pankreasnega soka, sestavljenega iz encimov, soli in vode. Encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, se imenujejo "proencimi" in nastajajo v neaktivni obliki. Ko grudica hrane vstopi v dvanajstnik, se sproščajo hormoni, s pomočjo katerih se sproži veriga kemičnih reakcij, ki aktivirajo encime pankreasnega soka. Najmočnejši stimulans izločanja trebušne slinavke je klorovodikova kislina želodčne kisline, ki ob vstopu v tanko črevo aktivira izločanje sekreina in pankreozmina s črevesno sluznico, kar posledično vpliva na proizvodnjo encimov trebušne slinavke..

Ti encimi vključujejo:

Amilaza, ki razgrajuje ogljikove hidrate;

Trippsin in kimotripsin, ki sodelujeta v procesu prebave beljakovin, ki se začne v želodcu;

Lipaza, odgovorna za razgradnjo maščob, ki so že bile izpostavljene žolču iz žolčnika.

Poleg tega pankreasni sok vsebuje elemente v sledovih v obliki kislih soli, ki zagotavljajo njegovo alkalno reakcijo. To je potrebno za nevtralizacijo kisle sestavine hrane iz želodca in ustvarjanje primernih pogojev za absorpcijo ogljikovih hidratov..

Izločanje trebušnega soka je urejeno z živčnimi mehanizmi in je povezano z vnosom hrane, to pomeni, da hrana različne sestave spodbuja proizvodnjo soka različnih volumnov in vsebnosti encimov. Akumulira se v interlobularnih kanalih, ki se pretakajo v glavni izločevalni kanal, ki se izliva v dvanajstnik.

Endokrina funkcija

Notranja sekretorna funkcija žleze je sproščanje hormonov inzulina in glukagona v krvni obtok. Proizvajajo jih skupine celic, ki so razporejene med lobuli in jim manjkajo izločni kanali - tako imenovani otočki Langerhans, ki se v velikem številu nahajajo v repu žleze. Otočki Langerhans so sestavljeni predvsem iz alfa celic in beta celic. Njihovo število pri zdravih ljudeh doseže 1-2 milijona.

Insulin proizvajajo beta celice in je odgovoren za uravnavanje presnove ogljikovih hidratov in lipidov (maščob). Pod njenim vplivom se glukoza prenaša iz krvi v tkiva in celice telesa, s čimer se zniža raven sladkorja v krvi. Beta celice predstavljajo 60-80% otočkov Langerhans.

Glukagon proizvajajo alfa celice in je antagonist inzulina, torej povečuje raven glukoze v krvi. Tudi alfa celice sodelujejo pri proizvodnji snovi lipokain, ki preprečuje maščobno degeneracijo jeter. Njihov delež na otočkih Langerhans je približno 20%.

Otočki Langerhansa vsebujejo tudi majhne količine drugih celic, na primer delta celice (1%), ki izločajo hormon grelin, ki je odgovoren za apetit in spodbuja vnos hrane. PP celice (5%) proizvajajo polipeptid trebušne slinavke, ki ga tvori 36 aminokislin in zavirajo izločanje trebušne slinavke.

Uničenje beta celic vodi do zaviranja proizvodnje inzulina, kar lahko sproži razvoj sladkorne bolezni. Simptomi tega so nenehna žeja, srbenje, povečana proizvodnja urina..

Pankreasa je tesno povezana z drugimi organi prebavnega trakta. Vsaka poškodba ali motnja njegovega delovanja negativno vpliva na celoten prebavni proces..

Kje je trebušna slinavka pri ljudeh?

Pankreasa se nahaja v trebušni votlini za želodcem, tesno ob njej in dvanajstniku, na ravni zgornjih (prvih ali drugih) ledvenih vretenc. V projekciji na trebušno steno je 5-10 cm nad popkom. Pankreas ima alveolarno-cevasto strukturo in je sestavljen iz treh odsekov: glave, telesa in repa.

Glava trebušne slinavke je nameščena v ovinku dvanajstnika, tako da ga črevo zaobjame v podkevno obliko. Od telesa žleze je ločen s sulkusom, vzdolž katerega poteka portalna vena. Krvni dotok trebušne slinavke poteka preko pankreasno-dvanajstničnih arterij, odtok krvi poteka skozi portalno veno.

V telesu trebušne slinavke ločimo sprednje, zadnje in spodnje površine. Razlikuje tudi zgornji, sprednji in spodnji rob. Sprednja površina meji na zadnjo steno želodca, nekoliko spodaj. Zadnja površina je v bližini hrbtenice in trebušne aorte. Skozi njo prehajajo žile vranice. Spodnja površina je pod korenino prečnega črevesa. Rep žleze ima stožčasto obliko, usmerjen navzgor in na levo in sega do vrat vranice.

Pankreasa sestavljata 2 vrsti tkiva z različnimi funkcijami (endokrino in eksokrino). Njegovo glavno tkivo sestavljajo majhni lobuli - acini, ki so med seboj ločeni s plastmi vezivnega tkiva. Vsaka lobula ima svoj izločni kanal. Majhni izločki so povezani med seboj in se združijo v skupni izločilni kanal, ki poteka v debelini žleze vzdolž celotne dolžine, od repa do glave. Na desnem robu glave se kanal odpre v dvanajstnik, ki se povezuje s skupnim žolčnim vodom. Tako izločanje trebušne slinavke vstopi v dvanajstnik..

Med lobuli so skupine celic (otočkov Langerhansa), ki nimajo izločnih vodov, ampak so opremljene z mrežo krvnih žil in izločajo inzulin in glukagon neposredno v kri. Premer vsakega otoka je 100-300 mikronov.

Dimenzije trebušne slinavke

Po velikosti se trebušna slinavka po jetrih uvršča na drugo mesto med organi, ki proizvajajo encime. Njegova tvorba se začne že v petem tednu nosečnosti. Pri novorojenem otroku je žleza dolga do 5 cm, pri enoletnici - 7 cm, do 10. leta so njegove dimenzije dolge 15 cm. Svojo končno velikost doseže v mladosti, pri 16 letih.

Glava trebušne slinavke je njen najširši del, njegova širina je do 5 cm in več, debelina se giblje od 1,5 do 3 cm. Telo žleze je najdaljši del, njegova širina je v povprečju 1,75-2,5 cm. rep - do 3,5 cm, širina približno 1,5 cm.

Zaradi globoke lokacije je diagnoza patologij trebušne slinavke zelo težavna. Zato je pomembna točka diagnoze ultrazvočna študija, ki vam omogoča, da določite obliko in velikost žleze, na podlagi katerih je mogoče izvesti ustrezne zaključke o njenem stanju.

Vse velikosti organov in možni razlogi za njihove spremembe so podrobno zabeleženi v protokolu ultrazvoka. V nespremenjenem stanju ima železo homogeno strukturo. Majhna odstopanja od normalne velikosti glave, telesa in repa so dopustna le z dobrimi kazalci biokemičnega krvnega testa.

Velikost trebušne slinavke je normalna

Dolžina žleze odraslega je od 15 do 22 cm, njegova teža je približno 70-80 gramov. Debelina glave ne sme presegati 3 cm, drugi podatki kažejo na patologijo.

Delovanje prebavnih encimov trebušne slinavke

Eksokrina funkcija je izdelava naslednjih encimov, ki sestavljajo pankreasni sok: tripsin, lipaza in amilaza:

Trippsin razgrajuje peptide in beljakovine. Prvotno ga tvori trebušna slinavka v obliki neaktivnega tripsinogena, ki ga aktivira enterokinaza (enteropeptidaza), encim, ki ga izloča črevesna sluznica. Pankreasa je edini organ v telesu, ki proizvaja tripsin, zato je določitev njegove ravni pri preučevanju trebušne slinavke pomembnejša kot analiza drugih encimov. Določitev aktivnosti tripsina je pomembna točka pri diagnozi akutnega pankreatitisa in identifikaciji njegove patogeneze.

Lipaza je vodotopni encim, ki prebavi in ​​raztopi trigliceride (nevtralne maščobe). Proizvaja se v obliki neaktivne prolipaze, nato pa se pod vplivom drugih encimov in žolčnih kislin spremeni v aktivno obliko. Lipaza razgradi nevtralne maščobe na višje maščobne kisline in glicerin. Prav tako je ta encim vključen v energetski metabolizem, zagotavlja dostavo polinenasičenih maščobnih kislin v tkiva in absorpcijo nekaterih vitaminov, topnih v maščobi. Poleg trebušne slinavke lipazo proizvajajo jetra, črevesje, pljuča, vsaka vrsta lipaze pa je katalizator za razgradnjo določene skupine maščob. S hipofunkcijo trebušne slinavke se aktivnost lipaze primarno zmanjša. Prvi znak tega so mastni, sivo-rumeni stolčki..

Amilaza (alfa-amilaza) je potrebna za predelavo ogljikovih hidratov, ki vstopajo v telo. Izločajo ga trebušna slinavka in (v manjši meri) sline. Spremembe vsebnosti tega encima v krvi so značilne za številne bolezni (diabetes mellitus, hepatitis itd.), Vendar najprej to kaže na akutni ali kronični pankreatitis.

Za razliko od drugih snovi, ki sodelujejo v procesu prebave, se encimi trebušne slinavke sprostijo le med obroki - njihovo aktivno sproščanje se začne 2-3 minute po vstopu hrane v želodec in traja 12-14 ur. Encimi lahko opravljajo svoje funkcije le, če ima dovolj žolča, ki ga proizvaja žolčnik. Žolč aktivira encime in tudi razgradi lipide na manjše kapljice, torej jih pripravi na razpad. Encimi trebušne slinavke nastajajo v neaktivni obliki in se pod delovanjem enterokinaze aktivirajo le v lumnu dvanajstnika..

Simptomi pomanjkanja encimov trebušne slinavke

Motnje izločanja, njegovo zmanjšanje in pomanjkanje encimov trebušne slinavke pri odrasli so običajno posledica kroničnega pankreatitisa - vnetja tega organa, ki ga spremlja postopna degeneracija žleznega tkiva v vezivno.

Na prvem mestu med vzroki, ki vodijo do pankreatitisa, je zloraba alkohola, med drugimi razlogi pa je mogoče razlikovati nepravilno, neprimerno prehrano, sočasne bolezni (žolčna bolezen), okužbe, poškodbe, jemanje določenih zdravil.

Pomanjkanje tripsina, lipaze in amilaze povzroča resne prebavne motnje.

Pogosti simptomi trebušne slinavke:

bolečine v zgornjem levem delu trebuha pod rebri, ki se pogosto pojavijo po jedi, vendar morda niso povezane z vnosom hrane;

zmanjšano ali popolno izginotje apetita;

ropotanje v želodcu, napihnjenost;

spremembe v barvi in ​​konsistenci blata.

Resnost teh simptomov je odvisna od stopnje poškodbe žleze. Zaradi slabe prebave telesu primanjkuje hranil, presnovne motnje pa lahko privedejo do osteohondroze, osteoartritisa, vaskularne ateroskleroze.

Za pomanjkanje lipaze je značilna steatorreja (prekomerno izločanje maščobe z blatom), blato je lahko rumeno ali oranžno, včasih pride do sproščanja tekoče maščobe brez zalege; ohlapna, mastna blata.

Ob pomanjkanju amilaze pride do preobčutljivosti na živila, bogata z ogljikovimi hidrati, pogostimi, ohlapnimi, vodnatimi voluminoznimi blazinicami zaradi presežka škroba, malabsorpcijo (moteno absorpcijo hranilnih snovi v tankem črevesu, ki jo spremlja driska, avitaminoza, izguba teže), velika vsebnost oportunistične mikroflore v črevesje.

Nezadostnost tripsina se izraža v zmerni ali hudi ustvarjenosti (povečana vsebnost dušika in neprebavljenih mišičnih vlaken v blatu, t.j. beljakovin), blato je kašasto, gnojno, lahko se razvije anemija.

Ker je proces delitve kompleksnih molekul hrane moten in ga telo ne absorbira v celoti, tudi ob povečani prehrani lahko pride do zmanjšanja telesne teže, pomanjkanja vitaminov, suhe kože, krhkih nohtov in las. Ko slabo predelana hrana iz tankega črevesa vstopi v debelo črevo, se pojavi nadutost (povečana proizvodnja plina in odpadki plinov), pogosti črevesni gibi.

Ob zmanjšanem izločanju encimov trebušne slinavke je predpisano nadomestno zdravljenje, vendar rastlinski encimi ne morejo v celoti nadomestiti pomanjkanja zunanje sekrecije.

Če je moten odtok encimov v črevesje, to lahko privede do draženja tkiv žleze in njenega edema in kot posledica - do uničenja in nekroze.

Ko so prizadeti otočki Langerhansov, je proizvodnja inzulina zatirana in opaženi so klinični simptomi diabetesa mellitusa tipa 1, katerega resnost bo odvisna od števila ohranjenih in popolnoma delujočih beta celic. Pomanjkanje izločanja glukagona ni občutno tako močno, saj obstajajo tudi drugi hormoni, ki imajo podoben učinek: na primer steroidni hormoni, ki jih proizvajajo nadledvične žleze, ki povečajo raven glukoze v krvi.

Kako boli trebušna slinavka?

Najpogostejše patologije trebušne slinavke so pankreatitis (akutni ali kronični), kamni v izločnih kanalih, adenokarcinom trebušne slinavke, diabetes, nekroza.

Pri vnetju (pankreatitisu) in poškodbah trebušne slinavke opazimo naslednje simptome:

Bolečina v levi strani pod rebri;

Rumenost kože in belina oči;

V nekaterih primerih - stanje šoka.

Pri akutnem pankreatitisu je bolečina močna, akutna, začne se nenadoma, lahko ima skodle v naravi, to je, da pokrije celotno levo stran in gre za hrbet. Bolečine ne lajšajo antispazmodiki, lajšajo jo s sedenjem ali upogibanjem naprej. V nekaterih primerih fizično občutimo povečanje trebušne slinavke: od znotraj se pojavi občutek polnosti, pritisk na predel rebra, kar moti normalno dihanje.

Močnejše kot je bolečina, bolj se poveča gag refleks. Včasih se napadi bruhanja začnejo prej kot sindrom bolečine: ponavadi se pojavi zjutraj ali s hrano, kot posledica želodčnih krčev. Bruhanje ima grenak ali kisel okus, čemur sledi začasno olajšanje. Lahko je periodična ali sistematična. V primeru akutnega napada pankreatitisa je treba videti zdravnika in se zdraviti v bolnišnici, saj ta bolezen ne bo minila sama od sebe. V primeru trdovratnega bruhanja se želodec očisti s sondo in uvedejo posebne encime za umirjanje prekomerne agresivnosti želodca in trebušne slinavke.

Simptomi pankreatitisa so včasih podobni kot osteohondroza ledvene hrbtenice, napad pielonefritisa ali skodle. Možno je razlikovati pankreatitis na naslednji način: z osteohondrozo, bolečo palpacijo vretenc; s skodlami (herpes virus) se na koži pojavi izpuščaj; pri akutnem pielonefritisu se bolečina intenzivira pri tapkanju po hrbtu v projekciji ledvic, nato pa se v urinu pojavi kri. V pankreatitisu so vsi ti znaki odsotni..

V primeru kroničnega pankreatitisa so bolečine manj hude, poslabšanja se običajno pojavijo po kršitvi prehrane (uživanje velike količine maščobne hrane) in zlorabi alkohola. Do danes ni natančno ugotovljeno, kako alkohol vpliva na trebušno slinavko: bodisi preprečuje odtok pankreasnega soka, bodisi spremeni njegovo kemično sestavo in s tem izzove vnetni proces. Drug razlog je lahko blokada žolčnih kamnov izločalnih tokov žleze. Pri kroničnem pankreatitisu se tveganje za razvoj onkološkega procesa v trebušni slinavki poveča: rakavi tumor se pojavi v 4 primerih od 100 pri bolnikih s pankreatitisom.

S sindromom stalne bolečine se lahko pojavi občutek zasvojenosti in oseba ne bo več čutila bolečine tako ostro. To je nevarno, ker lahko zamudite razvoj nekroze ali resnih zapletov. Človeško telo ima določeno mejo moči in odpornosti in lahko dolgo časa neodvisno uravnava presnovne procese, tudi ob prisotnosti določenih motenj, toda z izčrpavanjem notranjih virov je proces razvoja nekroze tkiv trebušne slinavke lahko zelo hiter in nepopravljiv..

Kako zdraviti trebušno slinavko?

Diagnostika

Če obstaja sum pankreatitisa, zdravnik zasliši in pregleda bolnika, pri čemer je pozoren na barvo njegove kože in sluznice. Včasih ima lahko bolečina različno lokalizacijo, odvisno od tega, kateri del žleze je poškodovan. Če boli nad popkom v desnem hipohondriju, to pomeni, da je glava žleze vključena v patološki proces, če je v levi - rep. Nejasna bolečina v zgornjem delu trebuha kaže na poraz celotne žleze. Težave s trebušno slinavko in prečno debelo črevo je mogoče razlikovati na naslednji način: zdravnik palpira boleče območje, najprej v ležečem položaju, nato pa na levi strani. Če je prizadeta trebušna slinavka, bo bolečina v bočnem položaju manj huda, pri težavah s prečno debelo črevo bo ostala enaka.

Iz laboratorijskih preiskav je predpisana določitev ravni amilaze, lipaze, tripsina v krvnem serumu. S splošnim krvnim testom opazimo zvišanje ravni levkocitov. Poleg tega je mogoče proučiti aktivnost jetrnih encimov: ALT in alkalna fosfataza ter bilirubin, njihovo povečanje je lahko znak napada pankreatitisa, ki ga izzovejo žolčni kamni. Prav tako se urin testira na amilazo z uporabo PABA (PABA) testa, iztrebki se pregledajo na prisotnost kimotripsina, tripsina in veliko vsebnosti maščob. Za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov se določi količina glukoze v krvi.

Iz instrumentalnih metod lahko uporabimo:

Rentgen - z njegovo pomočjo se ugotovi, ali je trebušna slinavka povečana ali ne;

Računalniška tomografija ali MRI - za pojasnitev diagnoze odkriti nekrozo trebušne slinavke ali nabiranje tekočine v trebušni votlini;

Ultrazvok - za preučevanje strukture in narave obrisov žleze, stanja skupnega izločevalnega kanala, določiti prisotnost žolčnih kamnov.

Zdravljenje

Z napadom akutnega pankreatitisa je potreben popoln post na 1-2 dni, saj se bo v tem primeru pankreasni sok proizvedel v minimalni količini, obremenitev iz žleze pa bo odstranjena. Običajno se apetit nekaj dni pred poslabšanjem zmanjša ali v celoti izgine. V tem obdobju morate piti alkalno vodo (mineralno vodo brez plina, raztopino sode bikarbone) ali decoction šipka.

V primeru močnih bolečin v trebuhu, močnega bruhanja ali zmerne bolečine več dni, se vsekakor obrnite na zdravstveno ustanovo, saj so takšni simptomi lahko tudi znaki holecistitisa, apendicitisa, peptičnega ulkusa ali črevesne obstrukcije.

V primeru akutnega pankreatitisa sta v bolnišnici potrebna hospitalizacija in zdravljenje. Postavljena je kapalka, ki prepreči dehidracijo in normalizira pritisk. Predpisana so sredstva za lajšanje bolečin in zdravila, ki zavirajo izločanje encimov. V prvih 3-4 dneh jih dajemo intravensko, po nekaj olajšanja pa jih jemljemo v obliki tablet. Za trebušno slinavko se lahko nanese led, da zmanjša bolečino.

Zdravila proti bolečinam

Najpogosteje uporabljeni antispazmodiki so: Baralgin, No-Shpa, Papaverin, Drotaverin, z zmernimi bolečinami se lahko uporabljajo acetaminofen ali Ibuprofen. Včasih se uporabljajo analgetiki: Aspirin, paracetamol. Uporabljajo se lahko tudi antiholinergični in antihistaminiki: Atropin, Platifilin, difenhidramin.

Antacidi

Za lajšanje bolečin in preprečevanje draženja in razjede želodčne sluznice se uporabljajo zdravila v obliki suspenzij in gelov, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (Almagel, Fosfalugel), ter sredstva, ki zmanjšujejo njeno proizvodnjo (Contraloc, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Otsid). V bolnišnicah so zaviralci H2 predpisani Ranitidin, Famotidin ali njihovi analogi Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.

Encimski pripravki

Za zmanjšanje proizvodnje encimov se uporabljajo Contrikal ali Aprotinin. Po odstranitvi akutnega napada in pri kroničnem pankreatitisu je predpisana encimska terapija za ohranjanje funkcij trebušne slinavke in izboljšanje prebave. Najpogostejša zdravila so Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Vendar temeljijo na svinjski beljakovini in jih ne smete jemati, če imate alergijsko reakcijo na svinjsko meso. Pri otrocih lahko ta alergijska reakcija povzroči črevesno obstrukcijo. V tem primeru so predpisani zeliščni pripravki na osnovi riževe glive ali papaina: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.

Encime jemljemo takoj po obroku, odmerek predpiše zdravnik posebej. Potek zdravljenja je dolg, pogosto je potrebna podporna terapija skozi celo življenje.

Druga zdravila spodbujajo izločanje trebušne slinavke pilokarpin, morfij, vitamin A, magnezijev sulfat, spodnji - histamin in atropin. Če je zunanja funkcija motena, so predpisani pripravki insulina za uravnavanje ravni krvnega sladkorja. Samozdravljenje za lezije trebušne slinavke je nesprejemljivo. To lahko povzroči njeno nekrozo, diabetes mellitus ali zastrupitev krvi.

Zapleti kroničnega pankreatitisa so lahko zamašitev krvnih žil organa, žolčnih kanalov, cista žleze, okužba ali nekroza njegovih tkiv (nekroza).

Operativni poseg

Pankreasa je zelo občutljiv in občutljiv organ, zato je vsak kirurški poseg zelo nezaželen. Operacija se lahko zahteva v primeru zamašitve vodov žleze, ob prisotnosti ciste, s kamni v žolčniku (včasih se sam žolčnik odstrani), če je potrebno, odstranite del trebušne slinavke zaradi razvoja pankreatonekroze.

Kako skrbeti za trebušno slinavko?

V okviru programa "Zdravje" glavni zdravnik poliklinike EXPERT, dr.med., Profesor Sabir Nasredinovič Mehdijev, pripoveduje, kako ohraniti zdravje trebušne slinavke:

Vloga prehrane pri zdravljenju trebušne slinavke

Dieta je zelo pomemben element pri zdravljenju in preprečevanju poslabšanj pankreatitisa. Če to zanemarimo, je lahko katero koli zdravilo nemočno. Ker se kakovostno in količinsko razmerje encimov, ki jih proizvaja žleza, razlikuje glede na sestavo hrane, ki jo zaužijemo ob enem obroku, je priporočljivo preiti na ločeno prehrano, da se zmanjša obremenitev žleze, to je, da beljakovine in ogljikove hidrate uživamo v različnih obrokih. Prav tako ne smete prenajedati: dnevni vnos kalorij ne sme presegati norme, ki ustreza starosti, spolu in fizični porabi energije.

Maščobna hrana, ocvrta hrana;

Klobase, konzervirana hrana, prekajeno meso, slana hrana;

Močan čaj in kava;

Slaščice (torte, peciva), sladoled;

Vroče začimbe, zelišča in začimbe, gorčica, hren.

Piščanca, purana, zajca, ribe - trske, lesa, ščuka, ščuko;

Parjene jedi;

Nekislinska skuta, nemasti sir;

Kuhana ali pečena zelenjava;

Zelenjavne, žitne, jušne rezance;

Riž, ovsena kaša, ajda, testenine;

Maslo in rastlinsko olje brez toplotne obdelave;

Kissel, kompot, žele.

Avtorica članka: Goršenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobraževanje: Diplomo iz specialnosti "Splošna medicina" prejeli na Ruski državni medicinski univerzi N. I. Pirogova (2005). Štipendija za gastroenterologijo - izobraževalni in znanstveni medicinski center.

Pankreasni kanali se odprejo v... Struktura trebušne slinavke

Žlez trebušne slinavke je sistem močnih zbiralcev, ki jih tvorijo kanali prvotne strukture, ki se pretakajo v glavni izločni kanal. Hkrati so oblikovani iz kanalov z manjšim premerom. Zaradi njih se spodbujajo encimi pankreasnega soka, ki jih s pomočjo sekretornih celic acini izločajo v prehod tankega črevesa, kjer se odpre organski kanal. Encimi, ki se tvorijo v trebušni slinavki, preidejo v dvanajstnik skozi glavno vejo v Vater papilo dvanajstnika zaradi sfinktra Oddija.

zgradba trebušne slinavke

Diagnostika in zdravljenje stenoze kanala Wirsung (trebušne slinavke)

Wirsung (trebušni slinavka) kanal je glavni kanal trebušne slinavke, ki se začne v območju njegovega repa in prehaja skozi celotno telo do glave, medtem ko se nahaja neposredno v debelini organa, bližje zadnjični površini. Dolžina trebušne slinavke je v povprečju osemnajst do dvajset centimetrov, premer v glavnem delu trebušne slinavke je tri do štiri milimetre, v repu - pa en ali dva.

Pri mnogih ljudeh se kanal Wirsung spoji s skupnim žolčnim kanalom (skupni žolčni kanal) in nato z njim skozi velik dvanajstnik (vater) papilo preide v dvanajstnik, v približno 20% primerov pa se v črevo odteče ločeno. Te anatomske značilnosti so zelo pomembne z vidika razvoja patoloških sprememb v Wirsungovem kanalu in zlasti njegove stenoze, tj. anatomsko zoženje, najpogosteje zaradi cicatricialnih in vnetnih sprememb, manj pogosto na ozadju cistične fibroze (huda dedna bolezen), travme ali raka trebušne slinavke.

V Izraelu danes načrt pregleda bolnikov s stenozo trebušne slinavke vključuje naslednje diagnostične ukrepe:

• Laboratorijski testi: obsežen splošni klinični krvni test, biokemija, lipidni profil, preučevanje elektrolitne sestave v krvi, določanje ravni pankreasnih encimov, tumorskih markerjev in številnih hormonov;
• Ultrazvočni pregled (sonografija) trebušnih organov, ki omogoča vizualizacijo Wirsungovega kanala in merjenje v večini situacij, razen če je bolnik debel. Običajno se kanal Wirsung lažje predstavlja na območju telesa trebušne slinavke kot v glavi in ​​repu, kar je razloženo s posebnostmi njegove lokacije glede na ultrazvočni valovni snop;
• Magnetnoresonančna holangiopancreatografija (MRCP - Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography) je neinvazivna tehnika, ki temelji na uporabi slikanja z magnetno resonanco za vizualizacijo žolčnih poti in pankreasnih kanalov. Omogoča tudi podroben pregled okoliškega parenhima;
• Endoskopska retrogradna holangioperncreatografija (ERCP - Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) je invaziven diagnostični postopek, s katerim lahko odkrijemo patologijo žolčnih in trebušnih slinavk, pa tudi zelo majhne novotvorbe trebušne slinavke. Predpisana je le, ko so že omenjene neinvazivne tehnike pri določenem bolniku pokazale pomanjkanje informacij.

Pri potrditvi diagnoze stenoze kanala Wirsung se zdravnik (abdominalni kirurg) odloči o izbiri taktike kirurškega zdravljenja. Glede na specifično klinično situacijo so to lahko:

• Rekanalizacija stenotičnega dela kanala Wirsung s pomočjo perkutane endoprotetike;
• Odprta rekonstrukcija Wirsungovega kanala in žolčevodov;
• Resekcija glave trebušne slinavke z žolčno plastiko (izvaja se manj pogosto).

(495) 506-61-01 - nujna organizacija zdravljenja v Izraelu

Endoprostetika sklepov v Izraelu

Najbolj prijetno za paciente je, da so stroški artroplastike kolena in kolkov v Izraelu primerljivi ali nižji kot v moskovskih klinikah. Torej stroški artroplastike kolena ali kolka, ki jo je dr. Menachem v državnem centru Sourasky (Ichilov) opravil na ključ z vsemi stroški, znaša 14 tisoč evrov. Več podrobnosti

Diagnostika in zdravljenje hepatitisa v Izraelu

Klinika za virusni hepatitis Ichilov centra (Sourasky) je druga v Evropi po številu pacientov, sprejetih z vsega sveta. Kliniko vodi priznani hepatolog dr Oren Shibolet. Več podrobnosti

Zdravljenje neplodnosti v Izraelu

Amii Amit je profesorica, ginekologinja, vodja porodnišnice in centra za umetno oploditev MC Sourasky MC (Ichilov). Strokovnjak za področje zdravljenja ginekoloških težav z uporabo naprednih tehnik: urinska inkontinenca - zdravljenje z metodo TVTS, curetcija maternice, kononizacija materničnega vratu, vaginalna odstranitev maternice, popolna ginekološka diagnostika, operacije kakršne koli kompleksnosti, pa tudi IVF postopki, porodništvo, splav itd.

Anevrizma trebušne aorte - zdravljenje v Izraelu

Glavno zdravljenje anevrizme trebušne aorte v Izraelu je operativno v skladu z mednarodnimi protokoli. Sourasky Center vse pogosteje uporablja posebno oblikovanje stenta, imenovano Talent, za zdravljenje anerizma v trebušni aorti. Več podrobnosti

Splošne informacije o sistemu pankreasnih kanalov

Sistem izločevalnih vodov trebušne slinavke se začne v akinah: majhni izločki tubulov lobule se združijo v večje, ki izhajajo iz mešičkov (vsak od njih je sestavljen iz več lobulov) in se pretakajo v skupni izloček. Razteza se čez celotno žlezo v ravni črti, začenši pri repu in konča na čelu organa. Tam se kanal Wirsung pridruži dodatnemu kanalu - Santorinii. Ime izvira iz imena italijanskega anatoma D. Santorinija, ki ga je odkril in opisal. Potem je glavni izločni kanal povezan s skupnim žolčnim kanalom (skupni žolčni kanal).

Pankreasni kanal teče v dvanajstnik skozi velike papile tankega črevesa. Priliv kanala Santorini v dvanajstnik v 40% poteka ločeno od glavnega izločevalnega kanala. Izloči se skozi njeno majhno bradavico, ki je 2 cm nad Vaterjem. Opisani so primeri, ko je dodatni kanal odsoten.

Santorinski in Wirsung kanal sta medsebojno povezana s široko mrežo anastomoz. Drenažni sistem glavnega kanala ima ohlapno ali glavno strukturo:

• glavna: ima približno 30-34 majhnih kanalov, ki tečejo v Wirsung, nameščeni so na razdalji 5 mm,
• ohlapno: 55–60 kanalov na razdalji 1-2 mm med seboj.

Anatomija kanalov

Vodi trebušne slinavke in žolčnika izločajo encime v izločku trebušne slinavke v lumen dvanajstnika. Obstajajo 4 vrste anatomske lokalizacije končnih odsekov trebušne slinavke in žolčevodov:

Tip 1 - opažen v 55% primerov: wirsungs in skupni žolčni kanal (skupni žolčni kanal) sta združena v eno ampulo, ki skozi bradavico Vaters izhaja po Odfijevem sfinkterju.

Tip 2 - (33%): oba izločalna kanala sta povezana v neposredni bližini Oddijevega sfinktra, ne da bi nastala skupna ampula.

Tip 3 - (4%): vsak kanal vstopi v črevesni lumen ločeno, neodvisno od drugega, skozi velike in majhne Vaterjeve bradavice.

Tip 4 - (8%): ​​oba kanala sta združena na znatni razdalji od velikega Vaterjevega bradavička.

Kaj je Wirsung kanal?

Avtor odkritja skupnega izločevalnega kanala trebušne slinavke je nemški anatom Johann Wiersung. Glavni kanal trebušne slinavke nosi njegovo ime - kanal Wirsung. Pravilno se nahaja vzdolž celotne žleze, v debelini od repa do glave. Nastane iz več spojenih lobularnih kanalov. V sami glavi Wirsunga kanal ponovi svojo obliko in naredi ovinek.

Dolžina glavnega kanala trebušne slinavke je 16–23 cm, velikost njegovega lumena v repu 1 mm, proti glavi pa se poveča na 3–4 mm. Med pregledom med ultrazvokom se dobro vizualizira.

Oblika kanala Wirsung je individualna:

V glavi trebušne slinavke se v glavni kanal izliva dodatni izločevalni kanal. Na koncu kanala Wirsung se nahaja Odfijev sfinkter, ki se odpre v lumen dvanajstnika. Glavni kanal nadzoruje in uravnava sproščanje encimov iz pankreasnega soka v tanko črevo.

Kaj storiti s stenozo trebušne slinavke?

Stenoza je zoženje katerekoli anatomske strukture telesa, znotraj katere je votlina. Patologija je lahko prirojena ali pridobljena zaradi vpliva škodljivih dejavnikov. Vpliva lahko na srčno-žilni, sečni sistem, prebavila in druge. Ta kršitev lahko prizadene tudi trebušno slinavko ali bolje rečeno njen glavni kanal, kar vodi do zdravstveno nevarnih zapletov. Stenoza ni neodvisna bolezen, ampak deluje kot posledica ali simptom določene patologije. Zakaj je stenoza trebušne slinavke nevarna, kaj je to in kako ga zdraviti?

Oblika glavnega kanala [uredi | uredi kodo]

Oblika kanala je lahko ločna, kolenska in v obliki črke S in na splošno sledi obliki trebušne slinavke. V večini primerov se glavni zavoj glavnega kanala nahaja v predelu glave trebušne slinavke, del kanala, ki se nahaja v telesu žleze, pa je bolj ali manj pravokoten.

Pri prehodu vzdolž žleze kanal prevzame manjše kanale, ki se postopoma povečujejo v premeru. Vsi elementi sistema kanalov so zelo spremenljivi. Ločimo lahko dve vrsti njegove strukture: glavno in ohlapno. Pri glavnem tipu je število manjših kanalov, ki pritekajo v glavni kanal, od 18 do 34, razdalja med njimi pa se giblje od 0,5 do 1,5 cm. Pri ohlapnem tipu število dotočnih majhnih kanalov doseže 60, intervali med njimi pa se zmanjšajo na 0, 8-2 mm. [1]

Premer kanala: v regiji repa trebušne slinavke - 1,0-1,7 mm, v predelu telesa - 2,44-2,6 mm, v predelu glave - 2,6-3,3 mm. [2]

Značilnosti anatomske zgradbe organa

Pankreasa opravlja zelo pomembne funkcije za zagotavljanje vitalne aktivnosti telesa. Tu se sintetizira insulin - beljakovinska hormonska snov, ki zagotavlja presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Poleg tega trebušna slinavka proizvaja poseben sok, ki vsebuje veliko količino prebavnih encimov, ki sodelujejo pri razgradnji ne le ogljikovih hidratov, ampak tudi beljakovin z maščobami. Te snovi vstopajo v glavni kanal trebušne slinavke in naprej v dvanajstnik, kjer zagotavljajo mehanizem prebave..

Zunanja (zunanja) sekrecijska funkcija

Organski parenhim tvori pankreasni sok, ki ima alkalno reakcijo z namenom nevtralizacije kisle grudice hrane. Prostornina soka na dan je do 2 litra. Osnova soka je voda, bikarbonati, ioni kalija, natrija in encimi.

Nekateri encimi so neaktivni, ker so zelo agresivni. Ti encimi vključujejo:

• tripsin, njegova neaktivna oblika je tripsin, ki se aktivira s črevesno enterokinazo;
• kimotripsin, ki se tvori iz kimotripsinogena z aktivacijo tripsina.

So proteolitični encimi, torej razgrajujejo beljakovine skupaj s karboksipeptidazo.

• amilaza - razgrajuje ogljikove hidrate (škrob), na voljo je tudi v ustih;
• lipaza razgradi maščobe, delno jih razgradi na majhne kapljice po žolču;
• ribonukleaza in deoksiribonukleaza delujeta na RNA in DNK.

Razlogi stenoze trebušne slinavke

Sturekcija (zoženje) glavnega kanala se ne šteje za ločeno bolezen. V osnovi se pojavi zaradi obstoječe bolezni. V redkih primerih stenoza pankreasnega kanala temelji na prirojenih nepravilnostih organov.

Glavni kanal trebušne slinavke se združi s skupnim žolčnim kanalom in se nato izliva v dvanajstnik.

Glavni vzroki žlezne stenoze vključujejo:

• Vnetni procesi v trebušni slinavki - vse vrste pankreatitisa, vključno s kroničnim pankreatitisom.
• Destruktivne spremembe v žlezi, kot je nekroza trebušne slinavke.
• Tumorske neoplazme trebušne slinavke, med katerimi so večinoma lezije glave organa, redkeje telesa in repa.
• Dedne bolezni (cistična fibroza).
• Poškodba trebušne slinavke.

Vzroki za nepravilnosti

Nekatere anomalije v kanalih trebušne slinavke imajo genetske vzroke. Druge pomanjkljivosti se razvijejo pod vplivom materinih slabih navad ali intrauterinih okužb.

Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil lahko vpliva na plod in vodi do razvoja anomalije.

Povečanje premera glavnega kanala lahko kaže na kronični pankreatitis, prisotnost kamnov, manj pogosto lahko sumimo na tumor glave trebušne slinavke ali ampulo Vaterjeve bradavice. Tudi širitev Wirsungovega kanala lahko povzroči pooperativne adhezije ali travme..

Klinična slika

Stenoza trebušne slinavke vodi v moteno prebavo. Ni dobro opredeljenih simptomov, ki bi bili značilni za stenozo. Glavni znaki, ki kažejo na prisotnost patologije:

• Huda bolečina. Lokalizirani so v stranskem in zgornjem delu trebuha, sevajo v hipohondrij. Pogosto takšnih bolečih občutkov ni mogoče omiliti z analgetiki..
• Prebavne motnje. Izražene z drisko, v blatu opazimo neprebavljene delce hrane.
• Pomanjkanje apetita.
• Stalna slabost, pogoste epizode bruhanja.

Glavne patologije

Kakršne koli bolezni prebavil vplivajo na stanje trebušne slinavke in žolčevodov. Patologija je lahko:

• prirojene - najpogosteje so to razvojne anomalije, za katere je značilna kršitev strukture, oblike, aplazije itd.;
• pridobljeno - težave se pojavljajo skozi celo življenje.

Glavne patologije, ki jih najdemo v kanalih žleze, so stenoza, razširitev trebušne slinavke, obstrukcija in obstrukcija, pa tudi vnetje.

Blokada lumena lahko izzove različne ciste trebušne slinavke, tumorske tvorbe, brazgotine, adhezije, pankreatitis in številne druge bolezni.

Vzroki in simptomi

Pri ljudeh iz različnih razlogov vplivajo kanali. Med njimi so predisponirajoči dejavniki:

• nepravilna prehrana;
• napredne okužbe prebavnega sistema, endokrine motnje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• močan in dolgotrajen stres;
• avtoimunske okužbe;
• presnovne motnje (diabetes mellitus).

Klinične manifestacije bolezni so lahko zelo raznolike. Težava se morda ne kaže na noben način, včasih pa se stanje močno poslabša. Simptomi se lahko postopoma povečujejo, ko bolezen napreduje. Znaki kršitve v kanalih so lahko naslednji:

1. Nelagodje v desnem hipohondriju, ki lahko traja od nekaj ur do tedna ali celo meseca.
2. Stegne v zgornjem delu trebuha.
3. Razbarvanje kože: koža in sluznica začneta rumeno zaradi kršitve odtoka žolča.
4. Razbarvanje blata: postane pomanjkljivo zaradi pomanjkanja sterkobilina.
5. Srbenje kože - najpogosteje se pojavi z zlatenico.
6. Zatemnitev urina zaradi motenj presnove bilirubina.
7. Pogosti znaki vnetja: utrujenost, šibkost, vročina.

Vsi ti simptomi kažejo, da obstajajo težave v prebavnem sistemu, ki jih nikakor ne bi smeli sprožiti. To lahko privede do resnih posledic in zapletov..

Diagnostika

Znaki stenoze so podobni mnogim patološkim procesom, ki se pojavljajo v peritoneumu, pa tudi boleznim, vključno s to žlezo. Za diagnozo je potreben celovit pregled..

• Najučinkovitejša metoda za oceno premera trebušne slinavke je metoda endoskopske retrogradne holangiopancreatografije. Uporablja se v primerih, ko ultrazvok in MRI nista bila informativna. Omogoča ne le opazovanje sprememb v velikosti Wirsungovega kanala, temveč tudi oceno delovanja žlez in žolčnih kanalov. Bistvo postopka je napolniti kanale s posebnimi kontrastnimi sredstvi, po katerih se žleza osvetli z rentgensko napravo..
• Za diagnozo žleznih stenoz se uporabljajo tudi laboratorijski testi. Izvede se analiza urina, podroben biokemični krvni test, preuči se kakovostna sestava krvi, lipidni profil in koncentracija prebavnih encimov..
• Ultrazvočna metoda - sonografija se uporablja kot dodatna diagnoza peritonealnih organov. Omogoča ne samo merjenje premera cevi, temveč tudi njegovo vizualizacijo.
• MRI vizualizira kanale trebušne slinavke, pa tudi žolčni trakt.

Simptomi

Nepravilna struktura kanalov morda nima kliničnih manifestacij, včasih so simptomi subtilni. Za prepoznavanje simptomov je pomembno jasno razumevanje razmerja med patologijami kanalov (trebušne slinavke in navadnim žolčem) z delovanjem trebušne slinavke in žolčnika.

Sprememba premera pankreasnih kanalov ali njihov spazem se kaže z motnjami v delovanju prebavnega sistema - to so bolečine v trebuhu (kolike), driska, zaprtje.

Simptomi so izrazitejši v primeru akutnega pankreatitisa. Pri projekciji trebušne slinavke (ali pasov) obstajajo intenzivne bolečine, slabost, bruhanje, po katerih pride do kratkega olajšanja. Bolečina se pogosto širi v hrbet, oseba si prizadeva zavzeti položaj zarodka, kar daje rahlo izboljšanje stanja.

Zdravljenje bolezni

Če želite pozdraviti stenozo trebušne slinavke, se morate znebiti osnovnega vzroka zoženja njenih kanalov. Po diagnozi in vzpostavitvi stenoze bo specialist izbral strategijo zdravljenja, odvisno od resnosti patologije. Pri zdravljenju strikture žleze se uporablja sklop ukrepov, ki vključuje posebno prehrano, terapijo z zdravili, pa tudi kirurški poseg - najučinkovitejša metoda.

Prehrana in življenjski slog

Ker je stenoza najpogosteje posledica pankreatitisa, se prehransko zdravljenje za stenozo predpiše v skladu s tistim, ki se uporablja za popravljanje vnetja trebušne slinavke..

Zdravilna dieta N5 za zdravljenje bolezni žlez se začne z nekajdnevnim postom. Po tem hrano zaužijemo v majhnih porcijah (200-300 g) 6-8 krat na dan teden dni. Hrano s takšno prehrano zaužijemo kuhano ali parjeno, toplo in nasekljano. Tabela prehrane N5 pomeni povečanje uživanja beljakovinske hrane za 6-8 dni, medtem ko se poraba maščob in ogljikovih hidratov zmanjšuje. Uporaba soli se zmanjša na 5 g na dan.

Prehrana za stenozo žlez žlez izključuje juhe v juhah, razen piščanca, mastnega mesa in rib, surove zelenjave in sadja z grobo vlaknino (čebula, špinača, redkev, redkev, belo zelje), konzervirane hrane, začimb, prekajenega mesa, kave, kruha, moke in slaščice, gazirane pijače. Kajenje in uživanje alkohola sta izključena.

Pomoč pri zdravljenju

Za odpravo osnovnega vzroka stenoze lahko specialist predpiše določena zdravila. S pankreatitisom, zlasti njegovimi akutnimi oblikami, se uporabljajo zdravila, ki oslabijo proizvodnjo in aktivnost pankreasnih encimov za prebavo, razstrupljevalna sredstva. Po potrebi (ko se bakterijska okužba širi) so predpisani antibiotiki.

• Za izboljšanje prebave, ki je vznemirjena zaradi stenoze, lahko uporabimo zdravila, kot je Festal, Mezim. Pijejo se takoj po jedi..
• Za akutno bolečino se uporabljajo analgetiki (Baralgin, v težjih primerih - Tramal).
• Za lajšanje krčev pijejo antispazmodična zdravila Papaverine, No-shpa.
• Ker je encimsko delovanje žleze med stenozo oslabljeno, je predpisana kemoterapija, da jo obnovimo z uporabo zdravil, ki nadomeščajo encime. To so Digestal, Lycrease, Creon, Pancreatin in drugi.
• Za odpravo driske in bruhanja lahko uporabimo sredstva proti driski (Rehidron, Tannacomp) in antiemetična (Cerucal, Metukal).
• Za obnovitev funkcij žleze so predpisani Pancretinol, Bifidumbacterin, Hilak-forte.

Zdravljenje

Zdravljenje patologije je odvisno od njegove resnosti in splošnega stanja telesa. V akutni fazi vnetnega procesa so predpisani nesteroidni antirevmatiki, v hujših primerih - antibakterijska zdravila, v bolnišnici se izvaja razstrupljevalna terapija.

Praviloma zdravniki poskušajo bolezni zdraviti na konzervativne načine, po potrebi se omejijo na minimalno invazivne metode..

Vrste posegov na kanalih:

1. Holedoholithotomija je kirurška operacija, ko je del žleda delno izrezan. To se izvaja, da se bolnik znebi žolčne bolezni..
2. Vgradnja stenta v kanal: v njegov lumen je nameščena kovinska konstrukcija, kar odpravlja zoženje kanalizacije in njegovo oviro.
3. Drenaža žolčnih kanalov. V lumen se vstavi kateter, celoten postopek poteka pod endoskopskim nadzorom.

Stenoza

Stenoza je zoženje lumena katerega koli votlega organa ali krvne žile. Pogosto se stenoza imenuje tudi striktura, kot je striktura sečnice - zoženje sečnice.

Zoženje lumena organa neizogibno vodi v kršitev njegove funkcije. Praviloma stenoza sčasoma raste in brez zdravljenja ne mine. Lahko deluje kot simptom ali zaplet številnih bolezni..

Anomalije v razvoju kanalov

Anomalije kanalov so odstopanje od norme njihove anatomske strukture ali funkcionalne aktivnosti. Anomalije izločalnih kanalov RV so:

Anomalije, ki so prisotne ob rojstvu, vključujejo:

• pomanjkanje izločevalnega kanala Santorini;
• ločeno sotočje Wirsung-a in dodatnega kanala v tanko črevo;
• cistične spremembe v kanalih;
• obročasto trebušno slinavko, v kateri ima kanal kanal obliko zanke;
• spiralna trebušna slinavka (pogost kanal žleze je tudi spiralni);
• trebušna slinavka.

Pridobljene nepravilnosti vključujejo fibrocistični pankreatitis, ki se razvije predvsem pri dojenčkih. Najpogosteje je to povezano z atrezijo - patološko nerazvitostjo ali popolno odsotnostjo kanalov, kar ima za posledico cistične tvorbe. Odsotnost ali močno zmanjšano število tubulov vodi do dejstva, da encimi ne vstopijo v črevo, njihova količina v črevesnem soku pa se močno zmanjša. To povzroči motnje v procesih prebave in absorpciji hranil v črevesju. To stanje postopoma vodi do:

• do majhnega povečanja teže otroka z dobrim apetitom;
• do postopne izčrpanosti otroka brez očitnega razloga;
• kaskade;
• do črevesne obstrukcije.

Če se je otrok rodil z anomalijo, ki jo predstavlja obročasto trebušno slinavko, morda celo življenje ne pokaže nobenih kliničnih znakov. Včasih ga najdete po naključju med podrobnim pregledom le v starosti. Pankreasni kanal v takih primerih tvori zanko. Nenormalen razvoj je v dejstvu, da tkiva trebušne slinavke obkrožijo padajoči del dvanajstnika in sčasoma zožijo svoj lumen.

• peptični ulkus ali dvanajstnik;
• holelitiaza.

Vzroki za nenormalni razvoj kanalov so v večini primerov neznani. Najpogosteje jih kličejo:

• genske spremembe;
• škodljivi dejavniki, ki jim je noseča ženska izpostavljena: kajenje, alkohol, droge, pa tudi učinki sevanja, visoke temperature;
• okužbe pri ženski med nosečnostjo: rubeola, herpes, listerioza (prizadene imunska tkiva in jetra) in druge;
• stalne stresne situacije;
• uporaba prepovedanih zdravil za nosečnice.

Zaradi nepravočasne diagnoze in pomanjkanja ustreznega zdravljenja lahko spremembe v kanalih trebušne slinavke postopoma privedejo do motenj prebave in nepopravljivih posledic v tkivih organa. Da se temu izognete, morate biti pozorni na svoje zdravje, se prepustiti slabim navadam, pravilno jesti, izogibati se stresu in se, če se počutite slabo, obrniti na strokovnjake brez samozdravljenja.

1. Beršadenko D.D., Gračev E.A. Okluzija sistema kanalov trebušne slinavke. Operacija. 1997. št. 9 str. 54–59.
2. Parsons T. Anatomija in fiziologija. Priročnik uredil K.S. Artjuhina. M. AST: Astrel 2003.
3. Sviridov A.I. Človeška anatomija. Učbenik. K. Srednja šola 2001.
4. Fedjukovič N.I. Človekova anatomija in fiziologija: učbenik. 2. izdaja Rostov na Donu Phoenix 2002.
5. Loyt A.A., Zvonarev E.G. Pankreasa: odnos med anatomijo, fiziologijo in patologijo. Klinična anatomija. Št. 3 2013.
6. Maksimenkov A.N. Kirurška anatomija trebuha. L. Medicina 1972.

Obstajajo različne možnosti za lokacijo in povezavo kanalov, vendar obstajajo tudi kršitve v strukturi in lokalizaciji kanalov trebušne slinavke..

Take kršitve imenujemo anomalije. Anomalije so prirojene in pridobljene. Glavni razlogi za njihov razvoj so genetska nagnjenost, učinki bakterijskih in virusnih okužb, pa tudi travmatične poškodbe trebušne slinavke..

Prirojene anomalije vključujejo stenozo izločnih vodov. Razvija se kot posledica razvejanja Wirsungovega kanala na dve glavni odprtini.

Kot posledica stenoze se lahko izloči izločanje trebušne slinavke v dvanajstnik, kar lahko privede do motene prebave in absorpcije hrane, pomanjkanja nekaterih hranil v telesu in bolečine..

Poleg prirojene stenoze je izolirana cistična fibroza. S to anomalijo se razvijejo kvantitativne in kvalitativne spremembe trebušne slinavke. To lahko privede do motenja notranje strukture trebušne slinavke in različnih bolezni..

Pridobljene nepravilnosti vključujejo širitev in zamašitev kanalov. Običajno premer tubule ne presega 2 mm. Različni razlogi vodijo do širitve, ki vključujejo:

• benigne in maligne novotvorbe v glavi trebušne slinavke;
• prisotnost kaluljev (kamnov) v kanalih;
• prekrivanje lumena;
• kronični vnetni proces v žlezi (ali pankreatitis);
• zapleti, ki nastanejo po operaciji Whipple;
• delna odstranitev trebušne slinavke.

Poleg tega v 5% primerov najdemo dodaten aberantni kanal, ki se začne na čelu žleze in se odpre v območju sfinktra Helly.

Vnesite sladkor ali za priporočila izberite spol

Prirojene anomalije vključujejo stenozo izločnih vodov. Razvija se kot posledica razvejanja Wirsungovega kanala na dve glavni odprtini.

Kateri so vzroki stenoze?

Obstaja veliko različnih vzrokov stenoze. Glavne so:

• Prirojene nepravilnosti (npr. Prirojene zaklopke sečnice, prirojena obstrukcija črevesja zaradi nerazvitega črevesja).
• Proliferativno vnetje stene organa je vnetni proces, pri katerem pride do proliferacije tkiv.
• Brazgotinjenje stene organa po poškodbah, vnetjih, razjedah.
• Benigni in maligni tumorji.
• V žilah so trombi, aterosklerotični plaki pogosto vzrok za stenozo.
• Stiskanje votlega organa od zunaj, na primer s tumorjem, ki se nahaja v sosednjem organu.
• Hipertrofija stene organov - na primer ta pogoj pogosto povzroči zoženje pilora.
• Poškodbe in osteofiti (izrastki kosti) lahko povzročijo stenozo kostnih kanalov, zlasti vretenc.

Vzroki za lokalno rast glave trebušne slinavke

Pogosto se moški spol spopada z boleznijo. Poleg tega obstajajo številni negativni razlogi, ki vplivajo na povečanje glave trebušne slinavke..

1. Slaba prehrana. Prekomerno uživanje maščobne hrane vodi v proizvodnjo velikih količin holecistokinina. V primeru prevelike količine tega hormona lahko pride do celične hiperplazije..
2. Kronične bolezni, vključno s pankreatitisom. Stagnirajoči škodljivi sok lahko privede do degeneracije benignih tumorjev v maligne novotvorbe.
3. Bolezni žolčnika izzovejo nastanek tumorja. Nevarne bolezni vključujejo kronični kalkulični holecistitis, simptom psihoholecistektomije, holelitiazo.
4. Kajenje, prekomerno pitje.

Ni najmanj pomembno pri razvoju malignih tvorb za dedno nagnjenost. Če imajo sorodniki to bolezen, se potem tveganje za pojav poveča. Poleg tega so ogroženi ljudje, ki delajo v neugodnih razmerah, ko pri nosečnicah opazimo pankreatitis..

V tem primeru se zgodi tudi tvorba na glavi trebušne slinavke:

• zaradi operacij, ki so jih prej izvajali na trebušni slinavki;
• dolgotrajna uporaba zdravil;
• abscesi;
• ciste s tekočino - odkrite na ultrazvoku kot anehojska tvorba;
• psevdocista - nakopičeni sok trebušne slinavke in ostanki parenhima, obdani z vlaknastim tkivom, ki na sonografiji kaže hipoehonično tvorbo v obliki sence v glavi trebušne slinavke;
• zamašitev kanala Wirsung s kalcifikacijo.

Ko je prizadeta glava trebušne slinavke, bolezen pogosto poteka brez simptomov, v drugih primerih pa se bo bolnik spopadel s številnimi manifestacijami.

Glede na starost in telesno počutje je simptom bolezni:

• boleče nelagodje z različno močjo, ki seva v levi ud ali v hrbet;
• pekoč občutek v zgornjem delu peritoneuma, kjer se rebra razhajajo;
• zviša se temperatura, ki je ni mogoče pripisati antipiretičnim zdravilom;
• pogosto pride do napada slabosti, kar vodi v bruhanje;
• črevesje se izprazni nestabilno - drisko nadomesti nad zaprtjem.

trebušna slinavka boli

Dodatni simptom raka glave trebušne slinavke bo:

• teža se bo hitro zmanjšala, do stanja anoreksije;
• pomanjkanje želje po jedi;
• belching;
• suhost v ustih;
• občutek teže v peritonealnem območju;
• žeja.

Potem se klinika spremeni. Poveča se tvorba glave trebušne slinavke, opazimo kalitev metastaz v drugih organih in tkivih. Bolnik se sooča z znaki porumenelosti kože in sluznic, razbarvanjem izmeta, neznosnim srbenjem in temnim urinom. Dogaja se, da nos krvavi, glava boli in srčni utrip se poveča.

Poleg tega se patologija razvije z nabiranjem tekočine v trebuhu, nastanejo krvni strdki v venah nog, krvavitve v črevesju, motena je delovanje srčne mišice in infarkt vranice.

Sturekcija (zoženje) glavnega kanala se ne šteje za ločeno bolezen. V osnovi se pojavi zaradi obstoječe bolezni. V redkih primerih stenoza pankreasnega kanala temelji na prirojenih nepravilnostih organov.

Glavni vzroki žlezne stenoze vključujejo:

• Vnetni procesi v trebušni slinavki - vse vrste pankreatitisa, vključno s kroničnim pankreatitisom.
• Destruktivne spremembe v žlezi, kot je nekroza trebušne slinavke.
• Tumorske neoplazme trebušne slinavke, med katerimi so večinoma lezije glave organa, redkeje telesa in repa.
• Dedne bolezni (cistična fibroza).
• Poškodba trebušne slinavke.

V katerih organih se lahko pojavi stenoza??

Stenoza se lahko pojavi v vseh organih, v katerih je lumen, v srcu in posodah različnih premerov, v različnih anatomskih kanalih. Simptomi stenoze so zelo raznoliki - odvisni so od prizadetega organa in okvarjenih funkcij.

Pogoste vrste stenoze:

• Stenoze prebavnega sistema: požiralnik, želodec, črevesje, žolčni kanali, trebušni slinavki, Vaterjeva papila (kraj, kjer se v dvanajstnik izliva žolčni kanal in trebušni slinavki).
• Stenoze dihal: larinks, sapnik, bronhi.
• Stenoze organov srčno-žilnega sistema: srčne zaklopke, aorto, arterije in vene različnih premerov.
• Stenoza organov sečnega sistema: sečevod, sečnica, vrat mehurja, ledvične arterije.
• Spinalna stenoza. Pogosti vzroki - pretekle poškodbe hrbtenice, osteofiti, tumorji, hernije diskov.
• Stenoze v živčnem sistemu: najbolj viden primer je nekomunikacijski hidrocefalus; med razlogi so lahko tumorski procesi v možganih in hrbtenjači.

Preprečevanje bolezni kanalov

Primarna preventiva je namenjena odpravi negativnega vpliva slabih navad, psihoemocionalnega prekomernega dela, pomanjkanja spanja in poškodb trebuha. Vodenje aktivnega življenjskega sloga, ustvarjanje ugodnega psihološkega okolja, zdrava prehrana - ta priporočila pomagajo preprečiti bolezni trebušne slinavke in vodov.

Če je bolezen že diagnosticirana, je potrebna sekundarna preventiva. Za preprečevanje poslabšanj je pomembno, da trebušna slinavka deluje brez preobremenitve, kanali redno odstranjujejo izločke skozi sfinktere, ki se pravočasno odprejo in zaprejo. Upoštevanje zdravnikovih receptov in upoštevanje diete bo pomagalo normalizirati vse procese in preprečiti recidive.

Stenoze v onkologiji

Maligni tumorji pogosto blokirajo lumen votlih organov, kar moti njihovo delovanje. V tem primeru se bolnikovo stanje vedno bistveno poslabša, prognoza postane resnejša. Če radikalna operacija maligne novotvorbe ni mogoča, potem zdravnik opravi paliativno operacijo, da odpravi stenozo, obnovi funkcije organov in izboljša bolnikovo stanje.

Bolnikovo stanje se izboljša, ko se tumor začne razpadati - ne blokira več lumena organa. Tumor se razpade pod vplivom kemoterapije, redkeje samostojno. Snovi, ki se med množičnim razpadom tumorskih celic sprostijo v kri, zastrupijo telo in lahko privedejo do hudih zapletov.

Pankreatitis - vzroki in simptomi

Ker je pankreatitis eden od vzrokov, pa tudi pogosta posledica nenormalnosti kanalov, bi morali o tem spregovoriti nekoliko podrobneje..

Pankreatitis je vnetna bolezen, ki prizadene trebušno slinavko.

Bolezen se deli na akutno in kronično. Akutni pankreatitis se pojavi nenadoma, je zelo težaven in pogosto zahteva kirurško zdravljenje. Kronična je bolj klinično izbrisana, kar se kaže s stalnimi prebavnimi motnjami.

Vzroki za pankreatitis vključujejo naslednje:

1. Pogosta in močna uporaba alkoholnih pijač.
2. Travmatična poškodba trebušne slinavke.
3. Dolgotrajno kajenje.
4. Dolgotrajna uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na organ.
5. Prisotnost maščobne, ocvrte, prekajene hrane v prehrani.
6. Dedna nagnjenost.
7. Kolelitiaza.
8. Resne hormonske motnje.
9. Dolgotrajno postenje.
10. Ciroza jeter.
11. Črevesne virusne in bakterijske okužbe.
12. Cistična fibroza.
13. Prejšnji parotitis (vnetje slinskih žlez)
14. Alergijske reakcije na hrano.

Kronični potek pankreatitisa je ugodnejši in ima manj izrazite simptome kot akutni. V nekaterih primerih je lahko asimptomatska, vendar pogosteje ima obraz značilne simptome. Za kronični proces so značilne manifestacije:

• za osebo so značilni občutki gnusa ob pogledu na maščobo;
• s fizičnim naporom se pod levim rebrom pojavi neprijeten boleč občutek;
• so pogoste prebavne motnje v obliki driske in stetorreje zaradi pomanjkanja encimov;
• bolniki izgubijo apetit;
• bolniki hitro shujšajo in ne morejo pridobiti teže;
• prekomerna nadutost;
• belching;
• zgaga brez očitnega razloga.

V fazi poslabšanja vnetnega procesa morate takoj biti pozorni na pojav naslednjih simptomov:

1. Bolečine akutne, vbodne narave, najpogosteje nastajajo v epigastriju, potem pa v naravi prevzamejo skodle. Bolečina lahko seva v levo roko. Bolečina je lahko paroksizmalna. Še posebej so izrazite po kršenju predhodno predpisane prehrane..
2. Huda slabost. Včasih se bruhanje pojavi z akutnim pankreatitisom.
3. Bruhanje v obliki vodnjaka z malo ali brez olajšanja.
4. Trebuh postane "podoben plošči" zaradi napetosti mišic trebušne stene;
5. Prekomerno potenje.
6. Bledica, huda oslabelost.
7. Zvišanje temperature na vročinske cifre (38-39 stopinj).
8. Med gibanjem črevesja bo bolnik opazoval ohlapno ohlapno blato z maščobnimi vključki, kar bo kazalo na pomanjkanje lipaze.
9. Srčni utrip bo hiter in močan.

Nekateri dejavniki, ki so v življenju nepotrebni (prenajedanje, zloraba alkohola), negativno vplivajo na zdravje trebušne slinavke. Prispevajo k pojavu bolezni, kot je pankreatitis. Gre za vnetje trebušne slinavke. Pankreatitis je akutni in kronični.

Pojavi se nenadoma. Njeni glavni simptomi so bolečina, pogosto bruhanje, driska, dispeptični simptomi, šibkost, izčrpanost. Pri akutnem pankreatitisu se bolečina običajno čuti v levi strani. Neprijetni občutki lahko prevzamejo značaj "pasu" bolečine. Z drugimi besedami, lahko se razširijo na celotno levo stran, pa tudi na zadnji del..

Če se pojavijo simptomi akutnega pankreatitisa, morate videti zdravnika, saj ta bolezen ne mine sama od sebe. Poleg tega niso izključeni hudi zapleti. Akutni pankreatitis vključuje spremljanje bolnika, njegovo injiciranje v kapalko zdravil, ki zmanjšujejo bolečino in vnetje.

Za njegovo poslabšanje je značilna manj intenzivna bolečina. Poleg tega se občasno ponavljajo (po zlorabi alkohola ali prehranskih napak). Ta bolezen ne pomeni potrebe po nujnem kirurškem posegu. Vendar to ne pomeni, da ga ni treba zdraviti..

Kako se odkrije stenoza??

Če obstaja sum na stenozo, lahko zdravnik odredi naslednje teste:

• Radiografija in fluoroskopija (tudi s kontrastom).
• Angiografija - rentgen z vnosom raztopine radioplaka v posode.
• Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Te študije se lahko izvajajo tudi z izboljšanjem kontrasta.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Opravlja se tudi doplerska sonografija - študija krvnega pretoka v posodah z uporabo ultrazvoka.
• Endoskopski pregledi, na primer fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), za stenozo požiralnika, želodca in dvanajstnika.

Kako diagnosticirati bolezen

Diagnoza pankreatitisa se izvede z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih študij. Med laboratorijem ločimo biokemični krvni test, ki pomaga zaznati zvišanje ravni encimov trebušne slinavke (lipaza, tripsin, amilaza), alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze (testi delovanja jeter).

Zdravljenje pankreatitisa je odvisno od vrste vnetnega procesa. Akutni pankreatitis zdravimo z zdravili, ki zavirajo izločanje encimov trebušne slinavke, imenovanih tudi zaviralci proteaze.

Najbolj pogosto uporabljano zdravilo je zdravilo Contrikal, ki ga bolnikom dajemo kapljivo. Poleg tega je treba tudi pri kroničnem poteku bolezni strogo vzdrževati dieto, kar pomeni popolno izključitev iz prehrane:

• alkohol;
• gazirane pijače;
• klobase;
• konzervirana hrana;
• prekajeno meso;
• ocvrta hrana;
• maščobna in slana hrana;
• večina začimb in začimb;
• sladkarije.

Poleg tega je priporočljivo jesti hrano pri sobni temperaturi..

Da preprečite nastanek ali poslabšanje pankreatitisa, jejte racionalno, pravilno in redno. Morate poznati mero uživanja alkohola, slediti dieti, igrati šport, izogibati se poškodbam trebušne votline, uspešno in pravočasno zdraviti vse bolezni, ki tako ali drugače povzročajo vnetni proces.

Poleg tega ne smemo dovoliti živčnih obremenitev, ki lahko negativno vplivajo na stanje telesa..

Struktura in funkcije trebušne slinavke so opisane v videoposnetku v tem članku..

Tekočih simptomov ne smemo zanemarjati ali zatirati z zdravili za lajšanje bolečin. Bolezen zahteva dolgotrajno zdravljenje, vendar je treba pred predpisovanjem zdravil opraviti diagnostiko. Za posvetovanje se morate obrniti na gastroenterologa.

Na podlagi analiz in zunanjih pretočnih znakov je težko diagnosticirati težavo v trebušni slinavki, zato bolnika pošljemo na instrumentalni pregled:

1. Ultrazvočni pregled - kaže velikost organa, njegovo ehogenost. Omogoča vam, da prepoznate prisotnost ali odsotnost stagnacije v kanalih žleze.
2. Rentgen - razkrije resnično velikost tumorjev, njihovo lokacijo in sposobnost prevoza.
3. Slika z magnetno resonanco - določa prisotnost ali odsotnost kamnov v trebušni slinavki.
4. Endoskopija - endoskop se vstavi skozi majhno luknjo, ki vam omogoča, da v celoti pregledate notranji organ in pridobite biološki material (vzemite strganje), da preučite gostoto in konsistenco.

Zdravnik je pozoren na spremljajoče znake, jih usmeri v laboratorijske preiskave. Za diagnozo se opravi test krvi in ​​urina, da se razjasni raven encimov diastaze, pa tudi analiza zalege, da se ugotovijo kalcijeve spojine. Šele po prejemu rezultatov študije lahko zdravnik ugotovi bolezen.

Stenoza kanalov Wirsung

Niste našli opisa bolezni, ki vas zanima? Pošljite nam zahtevo in svetovali vam bomo brezplačno.

Wirsung (trebušni slinavka) kanal je glavni kanal trebušne slinavke, ki se začne v območju njegovega repa in prehaja skozi celotno telo do glave, medtem ko se nahaja neposredno v debelini organa, bližje zadnjični površini. Pri mnogih ljudeh se kanal Wirsung spoji s skupnim žolčnim kanalom (skupni žolčni kanal) in nato z njim skozi velik dvanajstnik (vater) papilo preide v dvanajstnik, v približno 20% primerov pa se v črevo odteče ločeno. Vse to lahko povzroči razvoj stenoze, tj. anatomsko zoženje, najpogosteje zaradi cicatricialnih in vnetnih sprememb, manj pogosto na ozadju cistične fibroze (huda dedna bolezen), travme ali raka trebušne slinavke.

Funkcija notranje (endokrine) sekrecije

Struktura trebušne slinavke pomeni prisotnost ločenih otočkov Langerhansa, ki zavzemajo 1-2% njenega parenhima. Sproščajo se številni hormoni:

1. Beta celice sintetizirajo inzulin. Je "ključ" za vnos glukoze v celice, spodbuja sintezo maščobe, zmanjšuje njeno razgradnjo in aktivira sintezo beljakovin. Nastane kot odgovor na hiperglikemijo.
2. Alfa celice so odgovorne za proizvodnjo glukagona. Zagotavlja sproščanje glukoze iz depoja v jetrih, kar poveča sladkor v krvi. Sinteza aktivira znižanje ravni glukoze, stres, prekomerno fizično napora. Zavira proizvodnjo inzulina in hiperglikemijo.
3. Delta celice sintetizirajo somatostatin, ki zavira učinek na delo žleze.
4. PP celice sintetizirajo polipeptid trebušne slinavke, ki zmanjšuje izločevalno delo žleze.

Sok trebušne slinavke se izloča, kadar:

• evakuacija grudice hrane v dvanajstnik;
• proizvodnja holecistokinina, sekreta in acetilholina;
• delo parasimpatičnega živčnega sistema.

Stenoza Wirsungovega kanala - diagnoza in zdravljenje

Do danes načrt pregleda bolnikov s stenozo trebušne slinavke vključuje naslednje diagnostične ukrepe:

• Laboratorijski testi: podroben splošni klinični test krvi, biokemija, lipidni profil, preučevanje elektrolitne sestave v krvi, določanje ravni pankreasnih encimov, tumorskih markerjev in številnih hormonov
• Ultrazvočni pregled (sonografija) trebušnih organov, ki omogoča vizualizacijo Wirsungovega kanala in merjenje v večini situacij, razen če je bolnik debel. Običajno se kanal Wirsung lažje predstavlja v predelu telesa trebušne slinavke kot v njegovi glavi in ​​repu, kar je razloženo s posebnostmi njegove lokacije glede na snop ultrazvočnih valov.
• Magnetnoresonančna holangiopancreatografija (MRCP - Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography) je neinvazivna tehnika, ki temelji na uporabi slikanja z magnetno resonanco za vizualizacijo žolčnih poti in pankreasnih kanalov. Omogoča tudi podroben pregled okoliškega parenhima

Endoskopska retrogradna holangioperncreatografija (ERCP - Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) je invaziven diagnostični postopek, s katerim lahko odkrijemo patologijo žolčnih in trebušnih slinavk, pa tudi zelo majhne novotvorbe trebušne slinavke. Predpisana je le, ko so že omenjene neinvazivne tehnike pri določenem bolniku pokazale pomanjkanje informacij

Pri potrditvi diagnoze stenoze kanala Wirsung se zdravnik (abdominalni kirurg) odloči o izbiri taktike kirurškega zdravljenja. Glede na specifično klinično situacijo so to lahko:

• Rekanalizacija stenotičnega dela kanala Wirsung s pomočjo perkutane endoprotetike
• Odprta rekonstrukcija Wirsungovega kanala in žolčevodov
• Resekcija glave trebušne slinavke z žolčno plastiko (izvaja se manj pogosto)

Zdravljenje ambulant Wirsung - zakaj na Poljskem?

Če se soočate s potrebo po zdravljenju stenoze kanala Wirsung, vam bodo strokovni svetovalci Polandmed razvili in ponudili individualni načrt zdravljenja in bivanje v ambulantah na Poljskem. Poleg tega vam bodo storitve, kot so: izdaja medicinskih vizumov, izbira ustrezne namestitve za vas ali vaše bližnje, stik s kliniko (če ni oddelka za delo s tujimi pacienti) itd., Omogočili, da se osredotočite na zdravljenje.

Danes klinike na Poljskem ponujajo zelo kakovostno in poceni zdravljenje (stroški dnevne postelje znašajo od 100 dolarjev, vključno z zdravljenjem) na evropski ravni. Poljski zdravniki izvajajo zdravljenje in diagnostiko z opremo istega razreda kot njihovi tuji kolegi.

Patologija kanalov trebušne slinavke

Spremembe v strukturi in odstopanja v strukturi kanalov so razvojne anomalije. Toda opisana je tudi pridobljena patologija.

Genetske okvare lahko povzročijo bifurkacijo skupnega kanala: razcepi se na dve veji.

Glavna patologija kanalov vključuje:

Cistična fibroza se razvije v parenhimi trebušne slinavke - zaradi stagnacije in sprememb tekočine.

Z zožitvijo kanalov se območja pred stenozo razširijo, kar vodi v stagnacijo v njih. Z razširitvijo kanala Wirsung se na tem mestu ustvari povečan tlak.

Blokada glavnega kanala je glavni vzrok za razvoj pankreatitisa. Za mesti stenoze je zamašitev majhnih kanalov in njihova širitev - ustvarjajo povečan pritisk.

Vzroki in simptomi

Norma kanalov je vzpostavljena: imeti mora gladke stene, lumen pa mora biti čist, brez kalkulatov. S patologijo kanala površina njegovih notranjih sten postane neenakomerna - v prihodnosti to poslabša njeno stanje. Za prepoznavanje takšnih sprememb na ultrazvoku je potrebno vizualizirati ne samo glavo trebušne slinavke, temveč tudi celoten žolčni trakt..

Razlogi za širitev kanalov vključujejo:

• maligna tvorba glave trebušne slinavke ali ampule Vater papile dvanajstnika - to spremlja obstruktivna zlatenica,
• kamni, ki blokirajo prehodnost skupnega pankreasnega kanala, ki so pogosto kombinirani z žolčnimi kamni in dilatacijo (dilatacijo) skupnega žolčnega kanala,
• kronični vnetni proces v trebušni slinavki,
• strikture, razvite po operacijah (delna pankreatktomija, resekcija Whippleja).

Z razvojem tumorja ali nastankom kaluljev so simptomi odsotni, dokler se tvorba ne poveča na 4 cm. To povečuje nevarnost bolezni in zapletenost diagnoze: šele ko dosežemo impresivne količine, tumor ali kamen začne motiti delovanje organa. Rak trebušne slinavke se praviloma odkrije v 3 ali 4 stopnjah, ko neoplazma že aktivno raste v vitalnih organih in krvnih žilah, zaradi česar je nemogoče popolnoma odstraniti. Možnosti za preživetje v takih primerih so izredno majhne..

Ker postopek vključuje tudi skupni žolčni kanal, ki se večinoma na območju glave trebušne slinavke poveže s kanalom Wirsung, je eden prvih znakov zlatenica. Po mehanizmu razvoja je obstruktivna, mehanska. Razvija se holecistitis. V prihodnosti nastajajo kalkuli, ki lahko zamašijo žolčnik in njegove kanale. Patološki proces se intenzivira, mehur, zamašen s kamni, se vname in preide v žolčno kamno bolezen (GSD).

Poleg zlatenice se pojavijo tudi drugi simptomi:

• bolečina različne intenzivnosti v levem hipohondriju, ki seva v spodnji del hrbta,
• zmanjšan apetit in hitro hujšanje,
• slabost, bruhanje, nelagodje v želodcu med jedjo - saj želodec, jetra, tanko črevo in velike (debelo črevo) in drugi prebavni organi mejijo na trebušno slinavko in so vključeni v patološki proces,
• žeja, splošna šibkost, močno zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Po medicinski statistiki se kamni v kanalih redko razvijejo, vendar so vključeni na seznam patologij trebušne slinavke. Lahko se pojavijo sami ali pa so posledica pankreatitisa. Če se je kamen oblikoval v kanalu Wirsung, se na mestu njegove lokalizacije pojavi ovira in intraduktalni tlak naraste. Encimi se ne odstranijo v dvanajstnik, pod pritiskom retrogradno vstopijo v tkivo žleze in začne se postopek avtolize - samo prebava. Parenhim žleze je uničen - razvija se nekroza trebušne slinavke, prihaja do množične smrti celic trebušne slinavke. To ustreza hudemu pankreatitisu z visoko smrtnostjo. Konzervativna terapija je neučinkovita. Kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Laboratorij vključuje opredelitev biokemijskih analiz:

• diastaza krvi in ​​urina,
• transaminaze (ALT, AST, GGT), bilirubin, skupni protein in frakcije,
• koprogram - analiza blata.

Poleg tega veljajo:

• Ultrazvok trebušnih in retroperitonealnih organov,
• EFGDS - ezofagoduodenoskopija,
• CT ali MRI,
• angiografija trebušne slinavke,
• laparoskopska diagnostika.

Najenostavnejša metoda funkcionalne diagnostike je ultrazvok. Če pogledate trebušno slinavko v celoti, od glave do repa, je opazna sprememba premera glavnega skupnega kanala: lumen kanala se poveča v velikosti. Prav tako lahko jasno vidite sosednje parenhimske organe, določite povečanje ali zmanjšanje velikosti same žleze in glavnega kanala, določite patološke formacije v obliki cist, kaluljev, tumorjev, ocenite gostoto in homogenost tkiv. Vnetje v parenhimu organa lahko znatno poveča njegovo gostoto, pa tudi debelino sten kanalov. V tem primeru kanala Wirsung in sprememb v njem morda ne bomo vizualizirali, za razjasnitev diagnoze pa je treba izvesti dodatne raziskovalne metode..

FGDS omogoča uporabo posebne optične naprave za oceno stanja sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika, zaznavanje zoženja dvanajstnika v obročasto trebušno slinavko.

Za pridobitev odsekov po plasteh je predpisana MRI - najbolj natančen način za podrobno preučevanje Wirsungovega kanala.

Zdravljenje

Asimptomatske nepravilnosti kanalčkov trebušne slinavke ne potrebujejo zdravljenja. Terapija patologije izločevalnih kanalov trebušne slinavke se zmanjša na popravljanje bolezni, ki so povzročile spremembe v kanalih ali njihove zaplete. Odvisno je od resnosti bolezni in obsega lezije trebušne slinavke. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode.

Vsem bolnikom s funkcionalnimi motnjami trebušne slinavke v smislu kompleksne terapije je predpisana dieta št. 5p po Pevznerjevem. Iz uživanja izključuje maščobno, ocvrto, začinjeno, prekajeno, slano hrano. V obdobju poslabšanja bolezni prebavnega trakta, ki jih povzročajo encimske motnje, je priporočljivo jesti hrano v majhnih obrokih 5-6 krat na dan. Hrano je treba kuhati na pari in kuhati ali dušiti, ne ocvrti. Vključiti je treba zadostno količino lahko prebavljivih beljakovin (pusto meso, ribe), veliko vlaknin (žita, termično predelano in sesekljano sadje in zelenjava).

V primeru motene presnove ogljikovih hidratov je predpisana zamenjava encima in po potrebi hipoglikemična terapija.

V pogojih enote intenzivne nege se uporablja skupina zdravil, ki imajo antisekretorni učinek - zaviralci proteaze. Zavirajo izločanje encimov slinavke - Contrikal, Trasilol, Gordox. Pantripin. V zadnjem času se njihova vloga pri zdravljenju zmanjšuje, njihova uporaba pa je omejena zaradi visokih stranskih učinkov - izrazitih alergijskih reakcij, ki po resnosti in nevarnosti presegajo terapevtski učinek..

Poleg tega terapija obsega sklop ukrepov, ki pomagajo obnoviti funkcionalno aktivnost prebavnih organov. Če želite to narediti, uporabite:

• antispazmodična, antiholinergična, analgetična zdravila za lajšanje bolečinskih simptomov,
• novokain blokada za visoko intenzivno bolečino,
• umetni somatotropin - rastni hormon (Octreocid, Sandostatin), da zmanjša proizvodnjo encimov,
• zaviralci protonske črpalke s povečano kislostjo želodčnega soka, kar znatno poveča sintezo pankreasnih encimov,
• antibakterijska zdravila za zdravljenje ali preprečevanje okužbe v kombinaciji z antimikrobnim zdravilom (Metronidazol),
• antihistaminiki,
• diuretiki za edem trebušne slinavke.