Diabetes mellitus tipa 2

Ko odkrijemo hipoglikemijo, jo bolnik zlahka zdravi. V primeru blage hipoglikemije zadostuje 15 gramov preprostega ogljikovega hidrata, na primer 120 gramov nesladkanega sadnega soka ali brez diete. Pri izrazitejših simptomih hipoglikemije morate hitro vzeti 15-20 g. preprost ogljikov hidrat in kasneje 15-20g. kompleksne, kot so tanke suhe... Preberite več>

Preprečevanje diabetesa mellitusa (esej, domače naloge, diploma, kontrola)

Ministrstvo za zdravje republike Sakha (Jakutija) Državni proračunski izobraževalni zavod Yakut Medical College

izvleček

na temo: "Preprečevanje diabetesa"

zaključila: študent 2. letnika:

učiteljica: Tarabukina Maša

Diabetes mellitus je bolezen, ki jo povzroča absolutna ali relativna insuficienca insulina in za katero je značilna oslabljena presnova ogljikovih hidratov s povečanjem količine glukoze v krvi in ​​urinu ter druge presnovne motnje.

Cilj: Preučiti preprečevanje diabetesa mellitusa.

Preučite klasifikacijo diabetesa mellitusa

Nekaj ​​ni sladkorno sladkorno

Zapleti diabetesa mellitus

1. Zgodovinski podatki o diabetesu mellitus Veliko je bilo napisanega o diabetesu mellitusu, mnenja različnih avtorjev se razlikujejo in nekatere datume je težko navesti. Prvi podatki o bolezni so se pojavili v 3. stoletju pred našim štetjem. Zdravniki starodavnega Egipta in seveda grški zdravniki so ga menda poznali. Rim, srednjeveška Evropa in vzhodne države. Ljudje so lahko prepoznali simptome sladkorne bolezni, vendar vzroki bolezni niso bili znani, poskušali so poiskati kakršno koli zdravljenje diabetesa, vendar so bili rezultati neuspešni in tisti, za katere so ugotovili, da imajo sladkorno bolezen, so bili obsojeni na smrt..

Izraz "sladkorna bolezen" je prvi skoval rimski zdravnik Aretius, ki je živel v drugem stoletju našega štetja. Bolezen je opisal takole: "Sladkorna bolezen je hudo trpljenje, ki se med moškimi ne pojavlja zelo pogosto, zaradi česar meso in okončine raztopijo v urinu. Bolniki nenehno oddajajo vodo v neprekinjenem toku, kot skozi odprte cevi za vodo. Življenje je kratko, neprijetno in boleče, žeja je nenasitna, vnos tekočine je pretiran in ni sorazmeren z ogromno količino urina zaradi še večje sladkorne bolezni. Nič jih ne more preprečiti, da bi jemali tekočino in izločali urin. Če za kratek čas nočejo jemati tekočine, se usta izsušijo, koža in sluznica postaneta suha. Bolniki so slabočasni, vznemirjeni in umrejo v kratkem času. "

V tistih dneh so bolezen diagnosticirali po svojih zunanjih manifestacijah. Zdravljenje je bilo odvisno od resnosti bolezni in starosti pacienta. Če je bolnik otrok ali mlada oseba z IDDM. Nato je bil zaradi diabetične kome obsojen na hitro smrt. Če se je bolezen razvila pri odrasli osebi v starosti 40-45 let in več (po sodobni klasifikaciji gre za NIDDM), je bil tak bolnik zdravljen. Ali bolje rečeno, ohranili so ga pri življenju s pomočjo prehrane, vadbe in zeliščnih zdravil..

Diabetes v prevodu iz grščine "diabaino" pomeni "preiti skozi".

Leta 1776 je angleški zdravnik Dobson (1731–1784) ugotovil, da je sladkast okus urina pacientov povezan s prisotnostjo sladkorja v njem in od tega datuma se je sladkorna bolezen v resnici začela imenovati diabetes mellitus.

Od leta 1796 so zdravniki začeli govoriti o potrebi po posebni prehrani za diabetike. Predlagana je bila posebna prehrana za bolnike, v kateri so del ogljikovih hidratov nadomestili maščobe. Fizična aktivnost se je začela uporabljati kot zdravljenje sladkorne bolezni.

Leta 1841 so prvič razvili metodo za določanje sladkorja v urinu. Nato so se naučili določiti raven sladkorja v krvi.

Leta 1921 so dobili prvi inzulin.

Leta 1922 so inzulin uporabljali za zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo.

Leta 1956 so preučevali lastnosti nekaterih pripravkov sulfonilsečnine, ki lahko spodbudijo izločanje insulina..

Leta 1960 je bila vzpostavljena kemijska struktura humanega insulina.

Leta 1979 je bila z metodo genskega inženiringa izvedena popolna sinteza humanega insulina.

2. Razvrstitev sladkorne bolezni

Bolezen povzroča absolutno ali relativno pomanjkanje antidiuretičnega hormona (vazopresina), za katero je značilno povečano uriniranje (poliurija) in žeja (polidipsija).

Diabetes mellitus je kronična bolezen, za katero je značilna presnovna motnja, predvsem ogljikovih hidratov (in sicer glukoze) in maščob. V manjši meri beljakovine.

Ta vrsta sladkorne bolezni je povezana z pomanjkanjem insulina, zato jo imenujemo odvisno od insulina (IDDM). Poškodovana trebušna slinavka se ne more spoprijeti s svojimi nalogami: ali sploh ne proizvaja insulina ali pa ga proizvaja v tako majhnih količinah, da ne more predelati niti najmanjše količine vnesene glukoze, zaradi česar se poveča raven glukoze v krvi. Ljudje so lahko kakršne koli starosti, vendar pogosteje so mlajši od 30 let, ponavadi so tanki in imajo običajno nenadne znake in simptome. Ljudje s to vrsto sladkorne bolezni morajo vzeti dodaten inzulin za preprečevanje ketoacidoze (visoka raven ketonskih teles v urinu) in za vzdrževanje življenja.

To vrsto sladkorne bolezni imenujemo neinzulinsko odvisna diabetes (NIDDM), ker proizvaja dovolj inzulina, včasih tudi v velikih količinah, vendar je lahko popolnoma neuporabna, ker tkiva postanejo neobčutljiva nanjo..

Ta diagnoza se običajno postavi pri bolnikih, starejših od 30 let. So debele in imajo relativno malo klasičnih simptomov. Niso nagnjeni k ketoacidozi, razen v obdobjih stresa. Niso odvisni od eksogenega insulina. Za zdravljenje se uporabljajo tablete, ki zmanjšujejo odpornost (odpornost) celic na inzulin ali zdravila, ki trebušno slinavko spodbudijo k ločevanju inzulina.

V nekaterih primerih se sladkorna bolezen za zdaj ne počuti. Simptomi sladkorne bolezni so različni pri diabetesu I in diabetesu II. Včasih morda sploh ni nobenih znakov, sladkorna bolezen pa je določena, na primer pri pregledu očesnega očesa se nanaša na okulista. Toda obstaja kompleks simptomov, značilnih za obe vrsti diabetesa. Resnost znakov je odvisna od stopnje zmanjšanja izločanja insulina, trajanja bolezni in posameznih značilnosti pacienta:

- Pogosto uriniranje in občutek nezadržne žeje,

- vodi k dehidraciji telesa;

- hitro hujšanje, pogosto kljub nenehnemu občutku lakote;

- občutek šibkega ali utrujenega;

- zamegljen vid ("bela tančica" pred očmi);

- Težave s spolno aktivnostjo;

- otrplost in mravljinčenje v otrdelih okončinah;

- občutek težnosti v nogah;

- upočasnjeno celjenje nalezljivih bolezni;

- počasno celjenje ran;

- padec telesne temperature pod povprečjem;

- krči telečnih mišic;

- srbenje kože in srbenje v perineumu;

Ugotovljeno je bilo, da sladkorno bolezen povzročajo genetske okvare, prav tako pa je bilo trdno ugotovljeno, da diabetesa ni mogoče zastrupiti. Razlogi za IDDM so v tem, da se proizvodnja insulina zmanjšuje ali v celoti ustavi zaradi smrti beta celic pod vplivom številnih dejavnikov (na primer avtoimunski proces. To je, ko se protitelesa proizvedejo do lastnih normalnih celic in jih začnejo uničiti). V NIDDM, ki se pojavlja 4-krat pogosteje, beta celice praviloma proizvajajo inzulin z zmanjšano aktivnostjo. Zaradi presežka maščobnega tkiva, katerega receptorji imajo zmanjšano občutljivost na inzulin.

Dedna nagnjenost je primarnega pomena! Menijo, da če je vaš oče ali mati imel sladkorno bolezen, potem je verjetnost, da boste zboleli, približno 30%. Če sta bila oba starša bolna, potem - 60%.

Naslednji najpomembnejši vzrok sladkorne bolezni je debelost, ki je najbolj značilna za bolnike z NIDDM (tip 2). Če oseba ve za svojo dedno nagnjenost k tej bolezni. Potem mora strogo nadzorovati svojo telesno težo, da zmanjša tveganje za nastanek bolezni. Obenem je očitno, da pri vseh debelih, tudi v hudi obliki, sladkorna bolezen ne razvije..

Določene bolezni trebušne slinavke, ki poškodujejo beta celice. V tem primeru je lahko izzivalen dejavnik poškodba..

Živčni stres, ki je oteževalni dejavnik. Posebej se je treba izogibati čustvenim preobremenjenostim in stresom za ljudi z dedno nagnjenostjo in prekomerno telesno težo.

Virusne okužbe (rdečk, norice, epidemični hepatitis in druge bolezni, vključno z gripo), ki igrajo sprožilno vlogo pri razvoju bolezni za osebe s poslabšano dednostjo.

Starostniki se lahko štejejo tudi za dejavnike tveganja. Starejša oseba je, več razlogov je, da se bojimo sladkorne bolezni. Dedni faktor s starostjo preneha biti odločilen. Največjo grožnjo predstavlja debelost, ki v kombinaciji s starostjo, preteklimi boleznimi, ki ponavadi oslabijo imunski sistem, vodi v razvoj predvsem diabetesa mellitusa tipa 2.

Mnogi ljudje mislijo, da se sladkorna bolezen pojavlja pri tistih, ki imajo sladke zobe. To je več mit, obstaja pa tudi nekaj resnice, pa čeprav samo, ker se odvečna teža sladko pojavi zaradi prekomerne porabe, nato pa debelosti, kar je lahko zagon za sladkorno bolezen tipa 2.

V redkih primerih nekatere hormonske motnje vodijo do sladkorne bolezni, včasih sladkorno bolezen povzroči poškodba trebušne slinavke, ki se pojavi po uporabi nekaterih zdravil ali zaradi dolgotrajne zlorabe alkohola. Številni strokovnjaki verjamejo, da se lahko sladkorna bolezen tipa 1 pojavi, ko se kršijo beta celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Kot odgovor imunski sistem proizvaja protitelesa, imenovana izolacijska protitelesa. Tudi tisti razlogi, ki so jasno opredeljeni, niso absolutni..

Na podlagi testa glukoze v krvi se lahko postavi natančna diagnoza

Pogosto in bogato uriniranje (poliurija), žeja (polidipsija), ki bolnike ponoči motijo, motijo ​​spanec. Dnevna količina urina je 6-15 litrov. in še več, urin je lahek. Primanjkuje apetita, izguba teže, razdražljivost, nespečnost, utrujenost, suha koža, zmanjšano znojenje, disfunkcija prebavil. Zaostajanje otrok v telesnem in spolnem razvoju je možno. Pri ženskah lahko opazimo menstrualne nepravilnosti, pri moških zmanjšanje potenciale.

Vzrok so lahko akutne in kronične okužbe, tumorji, travme, vaskularne lezije hipotalamično-hipofiznega sistema. Pri nekaterih bolnikih vzrok bolezni ostaja neznan..

Diagnoza diabetes insipidus

Diagnoza temelji na prisotnosti polidipsije (žeja) in poliurije (povečano uriniranje) v odsotnosti patoloških sprememb v urinski usedlini. Prognoza za življenje je ugodna. Vendar je popolno okrevanje redko..

Zdravljenje diabetesa insipidusa

Zdravljenje je usmerjeno v odpravo vzroka bolezni (odstranitev tumorja, odprava nevroinfekcije), pa tudi splošno krepilno terapijo. Upoštevati je treba režim pitja in omejiti vnos soli (da ne bi povečali žeje), da preprečite zaplete.

Zapleti diabetes insipidusa

Kadar je vnos tekočine omejen, bolniki razvijejo simptome dehidracije: glavobol, suha koža in sluznice, slabost, bruhanje, vročina, duševne motnje, tahikardija (povečan srčni utrip).

3. Vzroki hipoglikemije pri diabetes mellitusu

Za bolnike s sladkorno boleznijo, ki jemljejo sulfonilsečnine ali inzulin, je hipoglikemija "poklicna nevarnost" zdravljenja. Celo dobro zasnovan režim zdravljenja z insulinom lahko privede do hipoglikemije, ko bolnik celo nekoliko zmanjša ali odloži vnos hrane ali telesna aktivnost preseže običajno. Pri menstruaciji žensk je med menstruacijo možna hipoglikemija zaradi močnega padca proizvodnje estrogena in progesterona. Starejši bolniki, ki prvič jemljejo sulfonilsečnino, lahko nanjo reagirajo s hudo hipoglikemijo. Poleg "nezgod", ki jih opazimo med zdravljenjem, je hipoglikemija pri bolnikih s sladkorno boleznijo možna kot posledica številnih drugih prispevajočih motenj, ki so predstavljene spodaj. to pomeni.

4. Diagnoza sladkorne bolezni

Diagnostika temelji na:

prisotnost klasičnih simptomov sladkorne bolezni: povečana poraba in izločanje tekočine z urinom, izločanje ketonskih teles z urinom, izguba telesne mase, povečana raven glukoze v krvi;

povišanje glukoze na tešče po večkratnem določanju (običajno 3,3-5,5 mmol / l);

Zdravljenje diabetesa mellitusa. Preprečevanje sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je predvsem dedna bolezen. Ugotovljene skupine tveganj danes omogočajo usmerjanje ljudi, jih opozarjajo na nepreviden in premišljen odnos do njihovega zdravja. Sladkorna bolezen je podedovana in pridobljena. Kombinacija več dejavnikov tveganja povečuje verjetnost nastanka sladkorne bolezni: pri debelem bolniku, ki pogosto trpi zaradi virusnih okužb - gripe itd., Je ta verjetnost približno enaka kot pri ljudeh s poslabšano dednostjo. Torej bi morali biti vsi ogroženi ljudje pozorni. Bodite še posebej previdni pri svojem stanju v obdobju od novembra do marca, ker se v tem obdobju pojavi večina primerov sladkorne bolezni. Situacijo zaplete dejstvo, da se lahko v tem obdobju vaše stanje zmoti zaradi virusne okužbe.

5. Preprečevanje sladkorne bolezni

Primarno preprečevanje diabetesa

Pri primarni preventivi so ukrepi namenjeni preprečevanju diabetesa mellitus: sprememba življenjskega sloga in odprava dejavnikov tveganja za diabetes mellitus, preventivni ukrepi samo pri posameznikih ali v skupinah z velikim tveganjem za razvoj diabetesa mellitusa v prihodnosti.

Glavni preventivni ukrepi NIDDM vključujejo racionalno prehrano odrasle populacije, telesno aktivnost, preprečevanje debelosti in njegovo zdravljenje. Iz prehrane morate omejiti in celo popolnoma izključiti živila, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate (rafiniran sladkor itd.) In živila, bogata z živalskimi maščobami. Te omejitve veljajo predvsem za osebe s povečanim tveganjem za nastanek bolezni: neugodna dednost v povezavi s sladkorno boleznijo, debelost, še posebej, če jo kombiniramo z diabetično dedovanjem, aterosklerozo, hipertenzijo, pa tudi za ženske z nosečnostno sladkorno boleznijo ali z oslabljeno toleranco za glukozo v preteklosti med nosečnostjo ženskam, ki so rodile plod, ki tehta več kot 4500 g ali so imele patološko nosečnost s poznejšo smrtjo ploda.

Žal preprečevanja diabetesa mellitusa v polnem pomenu besede ne obstaja, trenutno pa se uspešno razvija imunološka diagnostika, s pomočjo katere je mogoče ugotoviti možnost nastanka diabetesa mellitusa v najzgodnejših fazah na ozadju še vedno polnega zdravja.

Sekundarno preprečevanje sladkorne bolezni

Sekundarna preventiva vključuje ukrepe za preprečevanje zapletov diabetesa mellitusa - zgodnje obvladovanje bolezni in preprečevanje njenega napredovanja.

6. Zapleti sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je treba stalno spremljati. Ob slabem nadzoru in neprimerni izbiri življenjskega sloga lahko pride do pogostih in dramatičnih nihanj ravni glukoze v krvi. Kar posledično vodi v zaplete. Najprej do akutnih, kot so hipo - in hiperglikemija, nato pa do kroničnih zapletov. Najhuje je, da se pojavijo 10-15 let po začetku bolezni, se razvijejo neopazno in sprva ne vplivajo na zdravstveno stanje. Zaradi visoke vsebnosti sladkorja v krvi se postopno pojavijo zapleti za sladkorno bolezen z očmi, ledvicami, nogami ter nespecifični srčno-žilni sistem in napredujejo zelo hitro. Toda na žalost je lahko zelo težko obvladati zaplete, ki so se že pokazali..

Hipoglikemija - nizek krvni sladkor lahko povzroči hipoglikemično komo;

Hiperglikemija - zvišanje ravni krvnega sladkorja, ki lahko povzroči hiperglikemično komo.

Hipoglikemija - znižanje ravni krvnega sladkorja pod 3,3 mmol / L.

Simptomi:

1. faza: občutek lakote; šibkost, zaspanost, srčni utrip, glavobol, oslabljena koordinacija vedenja, tresenje, potenje.

2. faza: dvojni vid, bleda in vlažna koža, včasih otrplost jezika, neprimerno vedenje (bolnik začne "lupiti neumnosti"), pojavlja se agresivnost.

3. faza: letargija, izguba zavesti, koma.

Razlogi:

preveliko odmerjanje hipoglikemičnega zdravila;

preskakovanje obrokov ali manj ogljikovih hidratov (enot kruha) v obroku, dolg interval med injiciranjem insulina in hrano;

večja telesna aktivnost v primerjavi z normalno (predvsem športno);

vnos alkohola.

Hiperglikemija - zvišanje ravni krvnega sladkorja nad 5,5-6,7 mmol / L.

Znaki, s katerimi lahko ugotovite, da je krvni sladkor povišan:

Poliurija (pogosto uriniranje), glukozurija (izločanje sladkorja z urinom), velika izguba vode z urinom;

Polidipsija (intenzivna stalna žeja);

Suha usta, zlasti ponoči.

Slabost, letargija, utrujenost;

Možna slabost, bruhanje, glavobol.

Razlog je pomanjkanje inzulina in posledično visok sladkor. Visoka glukoza v krvi povzroči nevarno akutno motnjo metabolizma vodne soli in hiperglikemično (hiperosmolarno) komo.

Ketoacidoza je klinična motnja, ki jo povzročajo vplivi ketonskih teles in tkivne hipoksije (stradanje s kisikom) na celice centralnega živčnega sistema in je posledica hiperglikemije. To stanje vodi v nastanek ketoacidotske kome..

Vonj acetona iz ust (podoben vonju kislega sadja);

Utrujenost, šibkost;

Zmanjšan apetit, nato pa - pomanjkanje apetita, odpor do hrane;

Možna slabost, bruhanje, driska;

Hrupno, globoko, hitro dihanje (17, "https://referat.bookap.info").

Dolgotrajno hiperglikemično stanje vodi do kroničnih zapletov z oči, perifernih živcev, kardiovaskularnega sistema, pa tudi do poškodbe stopal - to je eden najpogostejših kroničnih zapletov pri diabetikih..

Nefropatija - poškodba majhnih žil v ledvicah.

Glavni simptom je proteinurija (pojav beljakovin v urinu);

Oteklina;

Splošna šibkost;

Žeja, suha usta;

Zmanjšana količina urina

Neprijetni občutki ali težje v ledvenem predelu;

Izguba apetita;

Redko je slabost, bruhanje, napihnjenost, ohlapna blata.

Slab okus v ustih.

Nevropatija - poškodba perifernih živcev.

Možno je poškodovati ne samo periferne, temveč tudi centralne strukture živčnega sistema. Bolniki so zaskrbljeni zaradi:

Otrplost;

Občutek tekajočega tresenja;

Krči v okončinah;

Bolečine v nogah, hujše v mirovanju, ponoči in boljše pri hoji;

Zmanjšani ali odsotni kolenski refleksi;

Zmanjšana taktilna in občutljiva bolečina.

Diabetično stopalo - kožne spremembe, spremembe sklepov in živčnih končičev na stopalih.

Možne so naslednje poškodbe stopala:

nenamerni poseki, odrgnine. Praskanje, pretisni omoti po opeklinah;

praskanje, razpokanje, povezano z glivično okužbo kože stopal;

žulji na sklepih prstov in na stopalu, ki jih povzročajo neudobni čevlji ali ortopedski razlogi (ena noga je krajša od druge, ravna stopala itd.).

Z izgubo občutka in angiopatijo se lahko katera koli od teh lezij razvije v trofično razjedo, razjeda pa se razvije v gangreno. Najbolj nevarna stvar v tej situaciji je, da bolnik ne vidi stopala, s slabo innerviranostjo pa se izgubi občutljivost na bolečino, zaradi česar razjeda lahko obstaja dlje časa in ostane neopažena. Najpogosteje se to pojavi v delu stopala, ki nosi večji del teže med hojo..

7. Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni

- Postopki zdravljenja bolnikov z NIDDM

- Prehrana je strožja kot pri IDDM. Prehrana je lahko časovno precej brezplačna, vendar se je treba strogo izogibati hrani, ki vsebuje sladkor. Maščobe in holesterol.

- Zmerna telesna aktivnost.

- Dnevni vnos hipoglikemičnih zdravil, kot vam jih je predpisal zdravnik.

- Kontrola krvnega sladkorja večkrat na teden, po možnosti enkrat na dan.

- Vrstni red pri zdravljenju NIDDM

- Spremljanje glukoze v krvi.

- Zmanjšajte odmerek zdravil.

- Z drogami, ki ne poslabšajo tolerance na glukozo, ublažite hipertenzijo (zvišan krvni tlak) in koncentracijo lipidov (maščobe).

Postopki zdravljenja bolnikov z IDDM

Vsakodnevne injekcije insulina.

Prehrana je bolj raznolika kot pri NIDDM, vendar z nekaterimi omejitvami pri nekaterih vrstah živil. Količina hrane se preračuna v enote kruha (XE) in mora biti natančno določena, prehrana pa določa shemo injiciranja insulina (tj. Kdaj in koliko vbrizgati). Dieta je lahko težka ali ohlapnejša.

Univerzalna telesna aktivnost - za vzdrževanje mišičnega tonusa in znižanje krvnega sladkorja.

Nadzor nad krvnim sladkorjem 3-4 krat na dan, pogosteje.

nadzor sladkorja in holesterola v urinu.

Ko odkrijemo hipoglikemijo, jo bolnik zlahka zdravi. V primeru blage hipoglikemije zadostuje 15 gramov preprostega ogljikovega hidrata, na primer 120 gramov nesladkanega sadnega soka ali brez diete. Pri izrazitejših simptomih hipoglikemije morate hitro vzeti 15-20 g. preprost ogljikov hidrat in kasneje 15-20g. zapleteni, kot so tanki suhi piškoti ali kruh. Bolniki, ki so pri nezavesti, nikoli ne smejo dajati tekočine! V takšnih razmerah lahko bolj obrazne vire sladkorja (med, glukozni geli, ledene palice) nežno položite na obraz ali pod jezik. Alternativno lahko 1 mg dajemo intramuskularno. glukagon. Glukagon zaradi svojega učinka na jetra posredno povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi. V bolnišničnem okolju je verjetno intravenska dekstroza (D-50) na voljo lažje kot glukagon in posledično vodi do hitrega okrevanja zavesti. Bolnike in družinske člane je treba poučiti, naj se pri zdravljenju hipoglikemije izogibajo prevelikemu odmerjanju, zlasti blage hipoglikemije..

8. Pregled informacij, ki bi jih moral imeti sladkorni bolnik

zdravljenje diagnoze diabetes mellitus

Ta sklop spretnosti in sposobnosti je potreben predvsem za bolnike, ki prejemajo inzulin.

Zavedati se morate narave bolezni in njenih možnih posledic..

Razumeti morate različne vrste insulinov (za tip 1), hipoglikemična zdravila (za tip 2), zdravila, ki ščitijo pred kroničnimi zapleti, vitamine in minerale.

Strogo se morate držati hrane, injekcij insulina ali tablet.

Morate razumeti lastnosti živil, vedeti, katera od njih vsebuje več ogljikovih hidratov in katere beljakovine, vlaknine in maščobe. Če bi vedel, s kakšno hitrostjo določen izdelek poviša krvni sladkor.

Vsako telesno aktivnost morate skrbno načrtovati..

Obvladati morate veščine samostojnega obvladovanja sladkorne bolezni z merilnikom glukoze v krvi in ​​testnimi trakovi za vizualni sladkor in urin.

Zavedati se morate akutnih in kroničnih zapletov, ki se razvijejo s sladkorno boleznijo.

Nasveti za nego stopal za diabetike

Redno pregledujte dno stopal.

Pravočasno zdravite poškodbe stopal.

Vsakodnevno si umijte noge s toplo vodo in obrišite suho. Uporabite nevtralno milo, na primer "otroško".

Nohte odrežite ne prekratko, ne v polkrogu, ampak naravnost, ne da bi rezali ali zaokrožili vogale nohtov, da ne bi rezali kože s škarjami. Za izravnavo nepravilnosti uporabite datoteko za nohte..

Nosite ohlapne čevlje in zelo previdno nosite nove čevlje, da se izognete izpadom. Nosite nogavice ali nogavice iz tkanine, ki absorbirajo potenje. Namesto sintetičnih izdelkov uporabite bombaž ali volno. Ne nosite nogavic s tesnimi elastičnimi trakovi, ki ovirajo prekrvavitev.

Preverite čevlje za kamenčke, zrna peska itd..

Zaščitite stopala pred poškodbami, urezninami, ne hodite po kamnih, ne hodite bosi.

Ne uporabljajte grelne blazinice, ometa; ne mrdite nog, ampak jih umijte in mehčajte mehurčke v topli vodi.

Vsakodnevno uporabljajte vlažilno kremo za stopala. Kremo nanesite na spodnjo površino stopala, v meddigitalnih prostorih nanesite talkov prah.

Zvečer kupite čevlje (do večera stopalo nekoliko nabrekne), predhodno pripravite papirnato sled - vtakniti ga morate v kupljene čevlje in preveriti, ali se robovi poti ne upogibajo.

Peta ne sme presegati 3-4 cm.

Ne samozdravite.

Obiščite pisarno "diabetično stopalo".

Prehranski nasveti za diabetike

Kot veste, bi se morali ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, omejiti v številnih živilih, vendar je to vprašanje lahko sporno, saj je pri NIDDM potrebno strožje upoštevanje prehrane, ker ima prekomerno telesno težo, z IDDM pa količino zaužitih ogljikovih hidratov prilagodimo, ko pomoč za dajanje insulina.

Najpogosteje uporabljena živila lahko razdelimo v 3 kategorije:

Kategorija 1 so proizvodi, ki jih je mogoče uživati ​​brez omejitev. Sem spadajo: paradižnik, kumare, zelje, zeleni grah (ne več kot 3 žlice), redkev, redkev, sveže ali vložene gobe, jajčevci, bučke, korenje, zelenice, stročji fižol, kislica, špinača. Od pijač lahko uporabite: pijače s sladilom, mineralno vodo, čaj in kavo brez sladkorja in smetane (lahko dodate sladilo).

Kategorija 2 so živila, ki jih je mogoče zaužiti v omejenih količinah. Sem spadajo: goveje in piščančje pusto meso, pusto riba, pusto kuhana klobasa, sadje (razen sadja, ki spada v kategorijo 3), jagode, jajca, krompir, testenine, žita, mleko in kefir z vsebnostjo maščob največ 2%, skuto vsebnost maščobe ne večja od 4% in po možnosti brez dodatkov, sir z nizko vsebnostjo maščob (manj kot 30%), grah, fižol, leča, kruh.

Kategorija 3 - izdelki, ki jih je zaželeno izključiti iz prehrane. Sem spadajo: mastno meso, perutnina, slanina, ribe; prekajeno meso, klobase, majoneza, margarina, smetana; mastni sir in skuta; konzervirana hrana v olju, oreščki, semena, sladkor, med, vsi slaščičarski izdelki, sladoled, marmelada, čokolada, grozdje, banane, persimmons, datlji. Od pijač je strogo prepovedano uživati ​​sladke pijače, sokove, alkoholne pijače.

Trenutno je napoved za vse vrste diabetes mellitusa pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem prehrane sposobnost za delo ostane. Napredovanje zapletov se bistveno upočasni ali popolnoma ustavi. Vendar je treba opozoriti, da v večini primerov zaradi zdravljenja vzrok bolezni ne odpravimo, terapija pa je le simptomatska..

1. Alan L. Rubin diabetes za lutke - 2. izd. M.: »Dialektika«, 2006. - S. 496..

2. Klinična endokrinologija. Priročnik / N. T. Starkova - 3. izdaja spremenjena in razširjena. - Sankt Peterburg: Peter, 2002.-- 576 str. - ("Zdravnikova spremljevalka"). - ISBN 5-272-314-3. Mihajlov V. V. Osnove patološke fiziologije. Vodnik za zdravnike. / B.M.Sagalovič - Moskva: Medicina, 2001.-- 704 str...

4. Peter J. Watkins Diabetes mellitus = ABC sladkorne bolezni / M. I Balabolkin - 2. - Moskva: Binom, 2006.-- 134 str. - 3000 izvodov..

5. Knjiga "Diabetes" Johna A. Colwella

6. Yagudina R. I., Kulikov A. Yu., Arinina E. E. Farmakoekonomija diabetesa mellitusa tipa 2 // M.: OOO "Medical Information Agency", 2011. - 352C.

7. Diabetes mellitus. Klinika, diagnoza, pozni zapleti, zdravljenje: Študijski vodnik, M.: Medpraktika-M, 2005

8. Dedov I. I. Diabetes mellitus pri otrocih in mladostnikih, M.: GEOTAR-Media, 2007

9. Lyabakh N. N. Diabetes mellitus: spremljanje, modeliranje, upravljanje, Rostov n / a, 2004

Izvleček: Diabetes mellitus tip 2

DIABETI TIP 2

Sladkorna bolezen tipa 2 (DM) je bolezen, ki jo povzroči odpornost tkiva na inzulin s kompenzacijsko hiperinzulinemijo ali relativno pomanjkanjem inzulina, ki povzroča presnovne motnje, predvsem ogljikove hidrate.

Sladkorno bolezen tipa 2 spremlja razvoj mikroangiopatij in makroangiopatij s poznejšimi hudimi zapleti, kot so miokardni infarkt, možganska kap, izguba vida, ledvična odpoved in amputacija spodnjih okončin.

Ta oblika sladkorne bolezni se razvije 10-krat pogosteje kot sladkorna bolezen tipa 1. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 se sladkorna bolezen tipa 2 pogosteje pojavlja pri odraslih in običajno temelji na dedni nagnjenosti k inzulinski odpornosti v kombinaciji z debelostjo, pogosteje odpornostjo na trebuh in tkivo..

Sladkorna bolezen tipa 2 vodi do pomembnih gospodarskih izgub.

Patološke spremembe krvnih žil, znaki retinopatije in nevropatije se pojavijo in jih je mogoče zaznati že na začetnih stopnjah bolezni, kar omogoča napoved narave njenega poteka, pravočasno začeti ukrepe za preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni.

Pokazalo se je, da je mogoče z ustreznimi preventivnimi ukrepi preprečiti prehod motene tolerance na glukozo pri sladkorni bolezni in upočasniti razvoj sladkornih zapletov ter izboljšati prognozo s pravočasnim zdravljenjem..


Prevalenca diabetesa tipa 2 je 5-7% in nenehno raste. Do leta 2003 je bilo v Rusiji registriranih približno 8 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2..

Razširjenost sladkorne bolezni tipa 2, ki jo registrirajo napotnice, ne odraža dejanskega stanja, saj je dejansko število bolnikov 2-3 krat večje od registriranega.

Glede na epidemiološke študije dejanska prevalenca sladkorne bolezni tipa 2 presega tisto, ki so jo zabeležili pri moških za 2-krat, pri ženskah pa za 2,4-krat. Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko razvije v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let.

80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 umre zaradi KVB.

Skupino z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 sestavljajo ljudje s prekomerno telesno težo ali debelostjo, bolniki s hipertenzijo, odrasli, starejši od 45 let, ljudje s sorodniki, bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, bolniki z anamnezo povečane koncentracije glukoze v krvi in ​​ženske, ki so rodile otroke s težo 4 kg ali več.

Določanje koncentracije glukoze v naključnem vzorcu krvi na tešče je hitro in enostavno izvedljivo, priročno in sprejemljivo za paciente ter cenejše v primerjavi z drugimi presejalnimi testi. Pri razlagi rezultata je treba upoštevati bolnikovo starost in čas od zadnjega obroka..

Kazalniki koncentracije glukoze na tešče, sprejeti kot norma, v polni krvi je nižji od 6,1 mmol / l, v plazmi venske krvi pa manj kot 7,0 mmol / l. dodatno merilo - mejna vrednost koncentracije glukoze na tešče na tešče v polni krvi (5,5-6,1 mmol / l) in v venski krvni plazmi (6,1-7 mmol / l) - se uporablja za identifikacijo oseb s hiperglikemijo na tešče.

^ Izrazito določanje koncentracije glukoze v kapljici krvi se izvede z uporabo vizualnih testnih trakov ali glukometrov - fotometričnih naprav, ki merijo spremembo barve testnih trakov med reakcijo glukozne oksidaze. Metoda je trenutno premalo standardizirana in se uporablja predvsem za samonadzor ravni glukoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo..

Uporaba glukoznega tolerančnega testa kot presejalne metode omogoča diagnosticiranje sladkorne bolezni tipa 2 pri več ljudeh v primerjavi z določitvijo koncentracije glukoze v krvni plazmi na tešče.

Podatki o možnosti uporabe določitve koncentracije glikoziliranega hemoglobina za presejanje sladkorne bolezni tipa 2 so nasprotujoči. Test ni dovolj standardiziran.

Priporočljivo je pregledati sladkorno bolezen tipa 2 pri odraslih s hipertenzijo, hiperlipidemijo ob obremenjeni družinski anamnezi. Presejalni pregledi v teh skupinah so ekonomsko upravičeni, saj je število bolnikov, ki jih je treba pregledati, da bi preprečili en primer srčno-žilnih bolezni, bistveno manjše kot pri presejalnih pregledih prebivalstva.

Pregled za sladkorno bolezen tipa 2 pri nosečnicah je treba izvesti v skladu s sprejetimi kliničnimi smernicami za vodenje nosečnosti.

Analiza glukoze v krvni plazmi na tešče je treba opraviti pri osebah s pritožbami žeje, poliurije, utrujenosti, srbenja, retinopatije, nevropatije in nefropatije. Glede na pomanjkanje dokazov za neposredno korist rutinskega presejanja sladkorne bolezni tipa 2, odločitev za pregled posameznih bolnikov temelji na kliničnih premislekih..

Ni prepričljivih dokazov, ki bi dokazali ali ovrgli potrebo po presejanju sladkorne bolezni tipa 2, oslabljeno toleranco za glukozo ali povečanje koncentracije glukoze v krvi na prazen želodec pri odraslih brez kliničnih simptomov.

En sam pozitiven test glukoze v plazmi na tešče ni dovolj za diagnozo sladkorne bolezni tipa 2. za potrditev diagnoze se določitev ponovi še en dan. To je še posebej pomembno pri bolnikih z mejnimi rezultati prve študije ali normalnimi rezultati, vendar z veliko verjetnostjo diabetesa tipa 2..

Čeprav optimalni intervali med presejalnimi testi niso bili določeni, je priporočljivo, da se vsaj enkrat na 3 leta določi koncentracija glukoze v krvi ali drug test..

Ko odkrijemo sladkorno bolezen tipa 2, bolnike zdravimo v skladu s sprejetimi kliničnimi smernicami in standardi za diagnozo in zdravljenje..

Glede na rezultate presejalnega programa za odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2 v Rusiji je pregled približno 400.000 ljudi razkril 6542 primerov sladkorne bolezni in 3789 primerov motene tolerance na glukozo. Hkrati se pri naključnem pregledu odkrije veliko bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (približno 50% ljudi, starejših od 45 let, se testirajo na sladkorno bolezen tipa 2 vsaka 3 leta).

Primerjava rezultatov med sistematičnimi presejalnimi strategijami in trenutnimi presejalnimi strategijami ter rezultati nedavnih kliničnih preskušanj kažejo učinkovitost spremembe življenjskega sloga za zmanjšanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2 pri posameznikih z mejnimi nivoji glukoze v plazmi na tešče ali oslabljeno toleranco za glukozo. Pri takšnih bolnikih intenzivni programi življenjskega sloga (dieta, vadba) zmanjšajo pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 za 58%.

Razpoložljivi presejalni testi diagnosticirajo sladkorno bolezen tipa 2 v zgodnji asimptomatski fazi.

Prisotnost sladkorne bolezni tipa 2 ali visoke ravni glukoze v krvi je neposredno povezana z velikim tveganjem za KVB.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in vsaj še en dejavnik tveganja za KVB (ne glede na to, ali imajo hipertenzijo) zmanjša incidenco KVB za 22%, skupno umrljivost pa za 16%.

Pri odraslih s hipertenzijo in diabetesom tipa 2, ugotovljenimi na presejalnem pregledu, znižanje krvnega tlaka pod normalnimi cilji vodi do 50-odstotnega zmanjšanja pojavnosti srčno-žilnih bolezni. Pravočasno zdravljenje izolirane sistolične hipertenzije pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 zmanjša pojavnost srčno-žilnih bolezni za 34-69%.

Previden nadzor glikemije pri bolnikih s klinično diagnosticirano (vendar je med odkrivanjem ne odkrijemo) sladkorno bolezen tipa 2 bistveno zmanjša napredovanje mikroangiopatije. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se klinična manifestacija sladkorne bolezni pojavi šele nekaj let po nastanku hiperglikemije, zato se pri bolnikih s klinično diagnosticirano sladkorno boleznijo stanje ožilja poslabša in pozitiven učinek zdravljenja je opaznejši kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo, odkritih med presejanjem. Pozitiven učinek tesne kontrole glikemije na klinične rezultate, povezane z mikrovaskularno poškodbo, postane viden šele nekaj let kasneje..

Pokazalo se je, da tesni nadzor glikemije pri simptomatskih bolnikih izboljšuje kakovost življenja, čeprav ti rezultati niso prenosljivi na bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili ugotovljeni s presejalnim presekom pred klinično manifestacijo bolezni.

Na podlagi podatkov analize naravnega poteka bolezni so pokazali, da se pri 30-50% ljudi z oslabljeno toleranco za glukozo ali mejnimi vrednostmi koncentracije glukoze v krvi na tešče koncentracija glukoze še bolj normalizira, sladkorna bolezen tipa 2 pa se ne razvije.

Pri bolnikih s hiperlipidemijo odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2 bistveno izboljša natančnost ocene posameznega tveganja za koronarno arterijsko bolezen, ki se upošteva pri odločitvi, ali začeti zdravljenje s hipolipidemijo. Zdravljenje motenj metabolizma lipidov zmanjša pojavnost koronarne bolezni srca pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 v enaki meri kot med tistimi brez sladkorne bolezni.

Tesna kontrola glikemije zmanjša tveganje za razvoj in napredovanje retinopatije za 29-40%. Poostren nadzor sistoličnega krvnega tlaka (znižanje za 10 mm Hg) pri bolnikih s hipertenzijo in diabetesom tipa 2 zmanjša pogostost fotokoagulacije mrežnice za 4,1%, pogostost motenj ostrine vida pa za 9,2% za več kot 7,5 let.

S skrbnim nadzorom glukoze in krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 zmanjšujemo tveganje za razvoj in napredovanje albuminurije in kronične odpovedi ledvic.

Obstaja težnja po zmanjšanju pogostosti amputacij spodnjih okončin s skrbnim nadzorom glukoze in krvnega tlaka, vendar te razlike niso statistično pomembne..

Ni dokazano, da zgodnejši nadzor sladkorne bolezni tipa 2, dosežen kot rezultat zgodnje diagnoze bolezni na presejalnem pregledu, zagotavlja dodatno korist v primerjavi z zdravljenjem, ki se je začelo po klinični diagnozi..

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 2 lahko pri ljudeh brez kliničnih simptomov (anksioznost in / ali negativne spremembe samo-dojemanja) povzroči učinek "bližnjice" in vodi do socialnih posledic. Vendar pa je malo dokazov, da ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 ob presejanju doživljajo neželene učinke, povezane z nalepkami..

Če se sladkorna bolezen odkrije zgodaj, imajo bolniki večjo verjetnost, da bodo imeli neželene učinke zdravljenja in dlje časa, kot če bi diagnozo postavili klinično.

Pregled lahko privede do lažno pozitivnih rezultatov.

Tesni nadzor glikemije v obdobjih, ko so koncentracije glukoze sorazmerno nizke (tj. Med presejalnim pregledom in klinično diagnozo), lahko sproži hipoglikemijo.

Ugotovljeno je bilo, da ima 0,4-0,6% bolnikov, ki jemljejo peroralna hipoglikemična zdravila vsako leto epizodo hude hipoglikemije.

Pregledi pri splošni populaciji niso ekonomsko upravičeni, saj je treba pregledati več tisoč ljudi, da v 5 letih preprečimo en zaplet, povezan s sladkorno boleznijo tipa 2..

Intenzivni programi za sladkorno bolezen tipa 2, vključno z izobraževanjem bolnikov, obutvijo in medicinskimi posegi z visokim tveganjem za nastanek razjed na stopalu, lahko zmanjšajo pojavnost razjed na stopalu in amputacije spodnjih okončin za 60%.

Čeprav natančen nadzor glikemije zmanjšuje pojavnost in hitrost napredovanja retinopatije, so njeni učinki na hudo okvaro vida manj jasni in se verjetno pojavijo 10 ali več let po postavitvi diagnoze. Stopnja vpliva glikemične kontrole v obdobju pred klinično manifestacijo (tj. Med presejalnim pregledom in klinično manifestacijo, ko je koncentracija glukoze nižja v primerjavi s poznejšimi fazami) na resnost retinopatije in okvare vida ni določena..

Mikroalbuminurija je prisotna le pri 3–8% ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so jih odkrili klinično ali na pregledu. Tako je pri večini bolnikov, odkritih med presejalnim pregledom, tveganje za razvoj kronične ledvične odpovedi v naslednjih 15 letih majhno (manj kot 1%).

Amputacije spodnjih okončin pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 so povezane s poznimi zapleti, kot sta distalna senzorična nevropatija in periferna žilna bolezen, ki se razvijejo v daljšem časovnem obdobju od nastanka bolezni.

Uravnavanje telesne teže je najbolj medicinsko in ekonomsko upravičen pristop k preprečevanju sladkorne bolezni tipa 2. Če so normalne vrednosti presežene, je priporočljivo zmanjšati telesno težo za 5-10% začetnih.

Spremembe življenjskega sloga (zdrava prehrana, vsakodnevna telesna aktivnost, prenehanje kajenja) zmanjšajo tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah z oslabljeno toleranco za ogljikove hidrate v povprečju za 30-40%.

Kljub dejstvu, da številna nadzorovana klinična preskušanja kažejo zmanjšanje tveganja za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 ob jemanju nekaterih zdravil (metformin, tiazolidindioni, akarboza, zaviralci ALP, antagonisti receptorjev angiotenzina), trenutno čaka na obsežne rezultate. raziskave niso upravičene.

Osebe z oslabljeno glukozno toleranco.

Osebe s hiperglikemijo na tešče.

Ženske z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni.

Ženske, ki so rodile otroka, težkega od 4,5 kg.

Osebe s hipertenzijo (Pekel> 140/90 mm Hg).

Posamezniki z dislipidemijo (trigliceridi> 2,2 mmol / L, HDL holesterol 20% idealnega ali BMI> 27 kg / m2).

Osebe z ožjimi družinskimi člani s sladkorno boleznijo tipa 2.

Osebe nad 65 let.

Ne glede na izid odločitve o presejalnem pregledu za sladkorno bolezen tipa 2, je treba bolnika opozoriti, naj se drži racionalne prehrane, vzdržuje optimalno telesno težo, kar pomaga preprečiti ali odložiti razvoj sladkorne bolezni.

Pregled za sladkorno bolezen tipa 2 pri bolnikih s hipertenzijo ali hiperlipidemijo bi moral biti del celovitega pristopa za zmanjšanje tveganja za KVB.

Pri bolnikih s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 je priporočljiv aktivnejši življenjski poseg (glejte zgoraj).

Smernice za medicinsko preventivo / Ed. R.G. Oganova, R.A. Khalfina. - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 464 str..