Znaki in simptomi diabetes mellitusa pri otrocih, vzroki bolezni, zdravljenje in preprečevanje

PREDAVA št. 2

Diabetes mellitus je bolezen, ki jo povzroči absolutna ali relativna insuficienca insulina, ki vodi do presnovnih motenj, predvsem ogljikovih hidratov, ki se kažejo s kronično hiperglikemijo.

Obolevajo otroci katere koli starosti, tudi novorojenčki.

Najpogostejša incidenca se pojavi v starosti 4-10 let.

Tako fantje kot dekleta so enako pogosto bolni.

Incidenca sladkorne bolezni pri otrocih se vsako leto povečuje.

Obstajata dve vrsti diabetesa mellitus:

Tip 1 - IDDM / diabetes mellitus, odvisen od iksulina /

Tip 2 - NIDDM / neinzulinsko odvisen diabetes mellitus

Otroci imajo samo prvo vrsto diabetes mellitusa - inzulinsko odvisnega.

Kombinacija genetskih in zunanjih dejavnikov je pomembna pri razvoju diabetesa mellitusa..

Dedna komponenta je napaka v določenih lokusih na kratkem kraku šestega kromosoma, kar vodi do spremembe membranskih beljakovin B celic otokov Langerhans, zaradi česar B celice postanejo manj odporne proti škodljivemu faktorju.

Možna je tudi dedna okvara imunosti - nagnjenost k avtoimunskim reakcijam.

Genetska nagnjenost se uresničuje ob prisotnosti "sprožilca" - provocirajočega dejavnika.

1. virus rdečk, mumpsa, gripe, hepatitisa, citomegalovirusa itd..

2.fizične in duševne travme.

4. neskladna prehrana (prenajedanje, presežek v prehrani maščob in ogljikovih hidratov)

Pod vplivom škodljivega faktorja β-celice odmrejo, jih nadomesti brazgotinsko tkivo, inzulin pa ne nastaja.

Oblike diabetesa mellitus:

1. Potencialna diabetes mellitus, potencialno poslabšanje glukozne tolerance, preddiabetes. S to obliko ni kliničnih manifestacij, pri sorodnikih pa obstaja diabetes mellitus, kršitev presnove maščob, velika telesna teža ob rojstvu (več kot 4,5 kg).

2. Latentni diabetes mellitus (latentni).

Klinike ni, vendar obstajajo laboratorijsko določene motnje presnove ogljikovih hidratov - oslabljena toleranca za glukozo.

3. Manifestni diabetes mellitus. S to obliko se izrazijo klinični simptomi.

Napad je lahko postopen, manj pogosto akuten.

Najprej se pojavijo nespecifične pritožbe - slabo počutje, šibkost, povečana utrujenost, razdražljivost, izguba spomina, glavobol.

Praviloma redko poiščejo zdravniško pomoč s takšnimi pritožbami, vendar bi vas že v tem času morali opozoriti na naslednje manifestacije: srbenje kože in zunanjih spolnih organov, pogosta pioderma (panaricij, furunculoza, paronihija itd.), Progresivni karies.

Kmalu se pojavijo posebne pritožbe (3 "poli"):

1. Polidipsija / žeja /.

Otroke skrbi suha usta, pogosto pijejo tudi ponoči, pijejo do 6-10 litrov vode na dan.

Otrok veliko pije, zato se poveča tudi dnevna količina urina, lahko se pojavi enureza.

Urin je lepljiv, na tleh pušča bele lise in "škrobne" lise, ima visoko specifično težo - 1030 -1040.

4. Polifagija / povečan apetit /.

Ta simptom pri otrocih je lahko blag, verjetno ga starši ne zabeležijo vedno, vendar tudi s povečanim ali normalnim apetitom otroci hujšajo, v kratkem času izgubijo težo do 10 kg.

Pri pregledu otroka opozarja nase:

Suha koža, zardevanje čela, veke na bradi - "diabetično rdečilo", sledi praskanja in manifestacije pioderme.

Jezik suh, svetlo rdeč ("šunka"), trofične motnje las in nohtov.

Zaradi distrofičnih motenj v miokardu se srčni zvoki utišajo, sliši se sistolični šumenje.

Otroci lahko doživijo zastoj rasti in puberteto.

Če sumite na diabetes mellitus, se za pojasnitev diagnoze izvedejo naslednje študije:

1. Študija urina za sladkor.

Običajno v urinu ni sladkorja.

Z diabetesom mellitusom se pojavi glukozurija.

Prisotnost sladkorja v urinu lahko določimo s testom glukoze, s pomočjo posebnih trakov kazalca papirja, več sladkorja v urinu, bolj se spremeni barva indikatorja, raven sladkorja določimo približno tako, da primerjamo barvo indikatorja z lestvico.

2. Določitev ravni sladkorja v dnevni količini urina.

Urin se nabira čez dan, posoda z urinom se shrani na hladnem.

Pred dostavo v laboratorij se urin premeša, nekaj se vlije v majhen kozarec in navesti je treba skupno količino urina..

3. Glukozurni profil.

Študija se izvaja v bolnišnici, raven sladkorja v urinu se določi čez dan, v več obrokih.

4. Določanje acetona v urinu.

Običajno v urinu ni acetona.

Pojav acetona v urinu kaže na prisotnost ketoze, ketoacidoze.

5. Določitev glukoze v krvi na tešče.

Normalna glukoza v krvi na tešče je 3,5 - 5,5 mmol / l.

Občasno lahko zaznamo povišanje krvnega sladkorja na tešče in test tolerance na glukozo je normalen, nato preučimo glicirani hemoglobin.

Za diabetes mellitus je značilno povečanje ravni glukoze.

Približno raven glukoze lahko določite z uporabo glukotesta in glukometra

6. Glikemični profil.

Študija se izvaja v bolnišnici, raven glukoze v krvi se določi čez dan (3 ali večkrat na dan).

8. Test tolerance na glukozo - krivulja sladkorja.

Študija se izvaja za diagnozo latentnega diabetesa mellitusa. Predpisuje ga le zdravnik!

Najprej se določi raven glukoze v krvi na tešče, nato otrok prosi 50 gramov glukoze z malo vode, raven glukoze se določi po 30 minutah, 60 minutah, 90 minutah, 120 minutah.

Pri diabetes mellitusu se močno poveča raven sladkorja in po dveh urah raven sladkorja ne pade na normalne vrednosti.

Odmerek glukoze - 1,75 g / kg mase.

Z oslabljeno toleranco za glukozo. Diabetes mellitus se razvije v približno 1% primerov.

V tem primeru dodelimo tabelo številka 9, po enem letu se test ponovi.

Zapleti diabetesa mellitus:

1. Maščobna infiltracija jeter.

Rezerve glikogena v hepatocitih so izčrpane, v hepatocitih je čezmerni vnos FFA, nevtralne maščobe.

Jetra se povečajo v velikosti, postanejo gosta, boleča.

2. Diabetična mikroangiopatija - generalizirana poškodba malih žil: diabetična nefropatija, diabetična retinopatija, epteropatija, encefalopatija, polinevropatija, diabetično stopalo.

Pri dobri kompenzaciji se te spremembe pojavijo po 15-20 letih, s slabim nadomestilom - po 2-5 letih, sprva pa so reverzibilne..

4. Diabetična koma / glej metodični razvoj študentov /.

Zdravljenje diabetesa mellitus pri otrocih:

1. hospitalizacija za novo diagnosticirano diabetes mellitus za pojasnitev diagnoze in izbiro odmerka insulina, za pravilno zdravljenje z dekompenzacijo.

2. Počitek v postelji v hudi obliki.

Vsem otrokom je dodeljen zaščitni režim - zaščititi otroka pred negativnimi čustvi, saj negativna čustva zvišajo raven sladkorja v krvi.

3. Dieta - za osnovo se vzame tabela številka 9 po Pevznerjevem.

Fiziološka prehrana v kalorijah.

Dnevni vnos kalorij / količina kalorij, zaužitih na dan / se izračuna po formuli: SK = 100 x starost pri otroku v letih + 1000

Na primer, dnevni vnos kalorij za otroka, starega 10 let, je 100 x 10 + 1000 = 2000 kcal. Število zaužitih kalorij se razdeli na naslednji način: beljakovine predstavljajo 15-20%, otrok dobi beljakovine z mesom, puste ribe, jajci, stročnicami. Maščobe predstavljajo 20-25%. Otrok prejme maščobe z maslom in rastlinskim oljem, kislo smetano, smetano. Ogljikovi hidrati predstavljajo 60%. Lako prebavljivi ogljikovi hidrati so izključeni iz otrokove prehrane: sladkor, sladkarije, grozdje, persimmons, pšenična moka, zdrob in riževa žita. Nadomeščajo jih ogljikovi hidrati, ki vsebujejo veliko vlaknin, kar upočasni absorpcijo glukoze, dovoljena je ržena moka, ajda, proso, biserni ječmen, ovsena kaša, zelje, repa, borovnice, maline. Število kalorij se izračuna za vsakega otroka in tako zmanjša 60% ogljikovih hidratov. V našem primeru je 2000 kcal - 100% X kcal - 60% X = / 2000 x 60 /: 100 = 1200 kcal. Znano je, da pri zgorevanju 1 grama ogljikovih hidratov porabimo 4 kcal. Ogljikove hidrate izračunamo v gramih 1200: 4 = 300 / grami /. Za poenostavitev izračunov uporabljajo običajni koncept - "enota žita". 1 XE = 12 gramov ogljikovih hidratov. V našem primeru 300: 12 = XE. Obstajajo posebne tabele, ki prikazujejo število enot kruha v izdelku / v kozarcu, v žlici, v kosu /. Na primer, sušenje - 2 kosa - 1XE, torta 100g -7XE. Popolnejše informacije so na voljo v smernicah. Količina XE se deli čez dan, kot sledi / v našem primeru / 1 zajtrk -20% -5XE, 2 zajtrk - 10% - 2.5XE, kosilo - 30% - 7.5XE, popoldanska malica - 10% - 2.5XE, 1 večerja - 25% - 6,25XE, 2. večerja - 5% - 1,25XE. Torej, pogostost hranjenja otroka je 6-krat na dan. Regijsko središče mednarodnega programa "Diabetes" ponuja tabelo, po kateri lahko vsak bolnik izračuna potrebno količino priročnika XE / cm /.

4. Inzulinska terapija. Za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih se uporablja samo gensko inženirski humani insulin.

To so prečiščena zdravila, pri uporabi katerih se poraz malih žil pojavi veliko kasneje kot pri uporabi drugih zdravil z insulinom.

Pri otrocih se uporabljajo kratkodelujoče insuline, začetek delovanja je 30 minut, po aplikaciji je največje delovanje 3 do 4 ure, trajanje delovanja je 6 do 8 ur.

Kratkodelujoči insulini vključujejo: aktrapid - 40, 1 ml zdravila vsebuje 40 enot insulina, aktrapid - 100, 1 ml zdravila vsebuje 100 enot insulina, homorap - 100, humulin - r

Iisulini s podaljšanim delovanjem začnejo delovati v 1 - 1,5 urah, največje delovanje v 6 urah, trajanje delovanja - 20 - 24 ur.

Insulini z dolgim ​​delovanjem vključujejo: homofan - 100, protofan - 100, monotard, humulin.

Insuline, ki vsebujejo 40 enot v 1 ml, lahko injicirate z injekcijsko injekcijsko brizgo.

Insulini, ki vsebujejo 100 enot v 1 ml, se injicirajo samo z injekcijsko injekcijsko peresnico.

Pripravke inzulina injiciramo subkutano, injekcije dajejo otrokovi starši, sami pa starejši otroci.

Odmerek insulina za vsakega otroka posamezno izbere zdravnik - endokrinolog v bolnišnici, pri čemer upoštevamo, da 1 U insulina zmanjša glikemijo za 2,2 mmol / l.

Ocenjeno; dnevni odmerek insulina porazdelimo na naslednji način: 2/3 odmerka dajemo pred zajtrkom in kosilom, 1/3 - pred večerjo (ponoči).

Načini dostave inzulina:

1. režim pred zajtrkom - podaljšan inzulin

pred večerjo - podaljšan inzulin. Primerno za tiste, ki slabo jedo.

2.Breakfast način kratek + podaljša

pred večerjo kratko + podaljšano. Priročno za šolarje

3.potek pred zajtrkom - kratek

pred kosilom - kratko

pred večerjo - kratko

za noč - podaljšana. Udobno za malčke.

pred zajtrkom podaljšano + kratko

pred kosilom - kratko

pred večerjo - podaljšano. Priročno za ljudi z možganskim delom.

Ne pozabite! Po uvedbi inzulina s kratkim delovanjem je treba otroka hraniti takoj, po podaljšanem - po 30 minutah.

Po jedi naj se otrok giblje z zmernim tempom, po uri se lahko obremenitev poveča (to je čas za največje povišanje glukoze v krvi, telesna aktivnost pa zmanjša glikemijo.)

1. Kronično pomanjkanje insulina (zmerna hiperglikemija) - Moriakov sindrom (zaviranje rasti, spolni razvoj, hepatomegalija).

2. Kronično preveliko odmerjanje insulina - Somojijev sindrom (povečan apetit, pospešena rast, debelost, zgodnji razvoj MAP)

3. "Inzulinski edem" - pojavi se pri prevelikem odmerjanju insulina, zlasti v kombinaciji z infuzijsko terapijo - edemom možganov, pljuč, podkožja.

4. Lipodistrofija - izčrpavanje podkožja na mestih injiciranja insulina

5. Koma - hipoglikemična, diabetična.

1. Opazovanje pred prenosom v mrežo za odrasle.

2. Zdravljenje je brezplačno (inzulinski pripravki in 100 gramov alkohola na mesec)

3. Samokontrola je obvezna

4. Omejevanje umske in telesne dejavnosti - skrajšani šolski teden, oproščen izpitov, fizične vzgoje, opozarjajo učitelji in študenti.

5. Pogostost pregleda - mesečni pediater, endokrinolog

1-krat v 6 mesecih - oftalmolog, nevropatolog, zobozdravnik, ginekolog, EKG.

6. Sanatorij - zdraviliško zdravljenje - sanatorij "Yunost", Yessentuki, mladostniki, če odmerek insulina ne presega 0,5 U / kg.

Diabetes mellitus pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Diabetes mellitus je kronična bolezen endokrinega sistema, ki se razvije s pomanjkanjem hormona inzulina. Za njegovo proizvodnjo je odgovorna trebušna slinavka. Razširjenost otroške sladkorne bolezni se vsako leto povečuje, zlasti med puberteto. Kako pravočasno prepoznati in zdraviti sladkorno bolezen pri otrocih?

Razlogi

Glavni razlog za nastanek sladkorne bolezni pri otrocih je dedna nagnjenost. Če sta prizadeta oba starša, bo imel otrok v 80% primerov poškodbe ali nerazvitost celic trebušne slinavke. Bolezen se lahko pojavi kmalu po rojstvu ali po več letih.

Prav tako lahko pri otrocih z genetsko nagnjenostjo bolezen izzovejo strupeni učinki, mešano ali umetno hranjenje, monotona ogljikohidratna hrana.

V skupino tveganj so otroci, rojeni s težo nad 4,5 kg. Sprožilec nastanka sladkorne bolezni je lahko sedeč življenjski slog, pogoste alergijske reakcije, diateza, izpostavljenost škodljivim kemikalijam, cistična fibroza, jemanje nekaterih zdravil.

Sekundarne (simptomatske) oblike sladkorne bolezni se pojavijo pri endokrinopatijah: akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom, difuzni strupeni goiter, bolezni trebušne slinavke.

V nekaterih primerih se sladkorna bolezen začne na podlagi naslednjih imunopatoloških procesov:

  • skleroderma;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • periarteritis nodosa;
  • revmatoidni artritis.

Razvrstitev

Razlikujemo med 1 in 2 obliko sladkorne bolezni. Imenujemo jih tudi od insulina in neodzulinsko odvisnih. Prva oblika se pojavi zaradi poškodbe trebušne slinavke. Pojavi se v 98% primerov. Poteka v šestih stopnjah:

  1. značilne manifestacije so odsotne;
  2. pride do razvoja bolezni;
  3. traja 2-3 leta in se odkrije po odvzemu testov;
  4. otrokovo splošno stanje se poslabša;
  5. klinična slika raste;
  6. inzulin preneha proizvajati.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se hormon proizvaja v zadostnih količinah, vendar telo postane odporno na inzulin. Njeni celični receptorji se ne odzivajo na inzulin in ne uporabljajo krvnega sladkorja.

Simptomi

Naslednji simptomi kažejo na razvoj sladkorne bolezni pri otroku:

  • suha usta, nepopustljiva žeja;
  • sprememba teže z normalno prehrano;
  • povečano uriniranje;
  • nenadzorovana nočna enureza (urinska inkontinenca);
  • splošna šibkost, odrevenelost okončin;
  • draženje in nelagodje na spolovilu (zaradi glukoze v urinu);
  • težave z vidom, vonj po acetonu iz ust.

Pri deklicah se lahko začne želenica, pri dojenčkih pa plenicni izpuščaj. Možni so tudi stomatitis, gnojne kožne lezije, ketoacidoza..

Diagnostika

Pri ugotavljanju sladkorne bolezni pri otrocih sodeluje pediater. Otroka redno spremlja, opazi prve znake bolezni: hujšanje, jezik maline, zmanjšan turgor kože, diabetično rdečilo na bradi, čelu in licih. Ob prisotnosti takšnih simptomov je predpisana posvet s pediatričnim endokrinologom..

Pred končno diagnozo se opravijo laboratorijski testi. Sem spadajo krvni test na proinsulin, sladkor, C-peptid, inzulin, glikozilirani hemoglobin in glukozno toleranco. Prav tako je predpisan urinski test za vsebnost ketonskih teles in glukoze..

Informativne raziskave vključujejo test za toleranco na glukozo. Bistvo metode je določiti raven sladkorja na tešče in nato po glikemični obremenitvi. Otrok daje pitje 75 g glukoze (otroci do 12 let - 35 g), raztopljene v vodi. Po dveh urah se opravi drugi test glukoze v krvi. Kazalnik 7,5-10,9 mmol / l kaže na latentno obliko bolezni. Kazalnik 11 mmol / l in več potrjuje diagnozo diabetes mellitus.

Poleg tega se izvaja ultrazvočna diagnostika trebušnih organov. Pomaga izključiti vnetje v trebušni slinavki in oceniti njegovo strukturno stanje..

Diferencialna diagnostika je obvezna. Bolezen je treba razlikovati od diabetes insipidus in nefrogenega diabetesa, acetonemski sindrom. Ketoacidozo in koga je treba razlikovati od možganskega tumorja, encefalitisa, meningitisa.

Zdravljenje

Shemo zdravljenja izdela pediatrični endokrinolog, odvisno od vrste diabetes mellitusa. S tipom 1 se zdravljenje z insulinom izvaja s kratko delujočimi zdravili, vključno s Protophanom in Actrapidom. Odmerjanje se izbere ob upoštevanju ravni glikemije in starosti otroka. Inzulin se daje subkutano z insulinsko črpalko. Za samo injiciranje hormona se uporablja injekcijsko pero. Naprava vam omogoča, da jasno nastavite odmerek, ki ga je predpisal endokrinolog.

Krvni sladkor spremljamo vsak dan. Pri tem pomaga posebna naprava - glukometr. Rezultati so zapisani v dnevnik..

Pravilna prehrana je prav tako pomembna. Poleg glavnih obrokov bolnik potrebuje prigrizke (uživanje zelenjave in sadja). To pomaga preprečiti hipoglikemično komo, stanje, ki lahko zahteva oživljanje. V skrajnih primerih se opravi presaditev trebušne slinavke.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni v otroštvu tipa 2 pomembno vlogo igra popolna zavrnitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov: izdelkov iz moke, sladkorja, čokolade itd. Tako se boste izognili močnemu zvišanju ravni glukoze v krvi. Potrebujete tudi zadostno telesno aktivnost, jemanje antihiperglikemičnih zdravil.

Možni zapleti

Akutni zapleti diabetesa mellitusa:

  • ketoacidoza - povečana vsebnost ketonskih teles;
  • hipoglikemija - kritično nizka koncentracija sladkorja v krvi;
  • dolgotrajni zapleti - nefropatija, katarakta, ateroskleroza, retinopatija.

Diabetična ketoacidoza povzroča dihalno šibkost, nizek krvni tlak, izgubo zavesti in komo.

Hipoglikemija se razvije z bruhanjem zaradi napačnega odmerjanja insulina in aktivnih športov. Lahko povzroči epileptične napade in izgubo zavesti.

Preprečevanje

Preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih je nujno od rojstva dalje. Vključuje takšne dejavnosti:

  • Dojenje do enega leta. Umetne mešanice negativno vplivajo na delo trebušne slinavke.
  • Pravilna prehrana glede na starost otroka. Omejite vnos nezdravih dodatkov, umetnih barvil in konzervirane hrane. V prehrano vključite sadje in zelenjavo.
  • Pravočasno cepljenje.
  • Krepitev imunosti - telesna vzgoja, spoštovanje dnevnega režima, utrjevanje, opuščanje slabih navad (v mladostništvu).
  • Zagotavljanje pozitivnega psiho-čustvenega ozadja, odpravljanje stresnih situacij.
  • Nadzor telesne teže, preprečevanje debelosti.
  • Redni zdravstveni pregledi in spremljanje glukoze v krvi (enkrat letno za otroke z dedno nagnjenostjo).

Napoved

Kakovost življenja otroka z diabetesom mellitusom je v veliki meri odvisna od učinkovitosti nadomestila za patologijo. Če se upoštevajo priporočeni terapevtski ukrepi, režim in dieta, se življenjska doba poveča. V primeru kršitve zdravnikovih receptov se razvijejo posebni zapleti in invalidnost..

Diabetes mellitus pri otrocih je pogosta bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. V primeru poškodb notranjih organov je potrebna pomoč oftalmologa, kardiologa, nevrologa in nefrologa. V primeru ketoacidoze zdravljenje izvaja anesteziolog-reanimator. Če je zdravniška pomoč zagotovljena pravočasno, lahko bolezen ostane pod nadzorom.