Nevaren sovražnik na poti bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 je ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza je zelo smrtno nevaren zaplet, ki se pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Za ta zaplet je značilno pomanjkanje specializiranega hormonskega insulina (odgovoren je za razgradnjo glukoze v človeški krvi), prav tako se poveča raven zakisanosti telesa; možen je pojav acetona v pacientovem urinu.

Ta bolezen je precej pogosta med diabetiki, zlasti med tistimi, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1. Med bolniki s tipom 1 lahko ta zaplet služi kot prvi simptom bolezni, najpogosteje se razvije zaradi nepravočasne diagnoze bolezni. Zaplet je najpogosteje svetel, vse do ketoacidotske kome.

Ketoacidoza pri diabetes mellitusu tipa 2 se lahko razvije kot posledica travme, kot je operativni poseg. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se zaplet razvije veliko manj pogosto, nastane kot posledica različnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema, srčnih napadov in kapi.

Izzovejo ga lahko tudi bolezni endokrinega sistema, kot je tirotoksikoza. Bolezen običajno poteka ne tako intenzivno kot pri prvi vrsti, kot jo običajno odkrijemo pravočasno.

Poglejmo, kaj je ketoacidoza in kako prepoznati prve znake zapleta.

Simptomi

    Žeja
    Ta simptom naj bi služil kot prvi opozorilni zvonec; oseba z zapletom začne doživljati skoraj nenasitno žejo, nenehno je žejna, zaužije velike količine tekočine.
  1. Pogosto uriniranje
    Bolnik začne pogosto hoditi na stranišče, v kasnejših fazah razvoja ketoacidoze pa se zmanjša količina izločenega urina, pri zelo hudih oblikah lahko urin preneha proizvajati.
  2. Vonj
    Oseba s ketoacidozo ima lahko rahlo vonj po acetonu.
  3. Zaspanost
    Pacient občuti zelo močno zaspanost, je lahko zaviran, počasen.
  4. Glavobol in omotica
    Pacient ima glavobol, morda rahlo omotičnost.
  5. Izguba zavesti
    V najbolj kritičnih situacijah pacient izgubi zavest, zenice se ne odzivajo na svetlobo. V tem primeru lahko govorimo o ketoacidotični komi..

Vzroki zapletov

Vzrokov za keotacidozo ni veliko. Najpogostejši vzrok bolezni je zapoznela diagnoza (v primeru sladkorne bolezni tipa 1), pa tudi nalezljive bolezni, različne poškodbe, težave s srčno-žilnim sistemom (miokardni infarkt).

Drugi razlog za pojav bolezni je lahko nepravilno izbran odmerek zdravil, ki vsebujejo inzulin..

Stadiji bolezni

1. faza
Za to stopnjo so značilni blagi simptomi, kot so žeja, pogosto odhod na stranišče, glavoboli. Če oseba z diagnosticiranim diabetesom mellitusom razvije vsaj nekatere simptome, je to razlog, da sumimo, da je nekaj narobe..

2. stopnja
To stopnjo razvoja bolezni imenujemo tudi vmesna. Za patogenezo je značilno povečanje prej opisanih simptomov. Bruhanju se jim doda, pojavijo se tahikardija (srčni utrip se poveča), hitrost reakcij se zmanjša, zenice začnejo slabše reagirati na svetlo svetlobo, krvni tlak se lahko zmanjša, bolnikova koža postane suha in neprijetna na otip. Vonj acetona, če ga prej ni bilo, se pojavi iz ust, če je bil vonj prisoten, se potem intenzivira in postane bolj opazen.

3. stopnja
Najtežja faza od vseh. Zanj je značilna izguba zavesti, popolna odsotnost reakcije na zunanje dražljaje (svetla svetloba ne draži zenic, ki so ves čas v zoženem stanju). Vonj acetona je tako močan, da ga čutimo na spodobni razdalji, lahko vidite hrupno in redko dihanje (tako imenovano "Kussmaul dihanje"). Na tej stopnji pacient pade v ketoacidotsko komo.

Diagnoza ketoacidoze

V laboratorijskih pogojih se ta zaplet diagnosticira s testiranjem vsebnosti ketonov in acetona v urinu. S krvnim testom se določi tudi vsebnost kalijevih, glukoznih in ketonskih teles. Toda teste je mogoče narediti neodvisno; v lekarni lahko kupite posebne testne trakove, s katerimi preverite vsebnost acetona v urinu.

Zdravljenje in nujna oskrba

Pri akutnem razvoju težke stopnje bolezni je potrebno izvesti številne ukrepe za vzdrževanje normalnega življenja pred prihodom zdravnikov in začetkom terapije na intenzivni negi.

V primeru zastoja dihanja je potrebno zagotoviti dotok zraka v pljuča, za to jih je potrebno prezračevati z umetnim dihanjem.

Priporočljivo je spremljati kazalnike pacienta pred prihodom reševalnega vozila, da bi strokovnjake seznanili z najnovejšimi podatki.

Zdravljenje je potrebno za obnovo velike količine tekočine, izgubljene med boleznijo, izvaja se zdravljenje z insulinom, raven acetona v bolnikovem urinu in raven ketonskih teles v krvi se preveri vsako uro. Odpravi se patološko stanje pacienta, spremljajo se njegovi kazalci.

Ketoacidoza pri otrocih

Najpogosteje se znaki zapletov pojavijo nenadoma in v akutni obliki..

To je posledica zgodnje neodkritega diabetesa mellitusa tipa 1. Simptomi bolezni pri otrocih so identični kot pri odraslih, le pri ne povsem oblikovanih organizmih se potek ketoacidoze večkrat pospeši.

Razlogi so lahko napačno odmerjanje zdravil, ki vsebujejo inzulin ali njihovo nepravilno dajanje, stresne situacije lahko otroku tudi škodijo. Če sumite na to bolezen, je treba čim prej preizkusiti vsebnost acetona v urinu in otroka pokazati specialistu.

Preprečevanje zapletov

Če ste že diagnosticirali diabetes mellitus, potem morate preprečiti razvoj bolezni, ko morate jesti in dajati zdravila doma.

Ko se odločite za hujšanje, morate to storiti previdno, ne izgubljajte odvečnih kilogramov naglo, težo morate postopoma zmanjševati na želeno raven. Za tiste, ki imajo prvo vrsto sladkorne bolezni, ni strogih omejitev hrane, dovolj je, da upoštevajo nasvet lečečega zdravnika glede odmerjanja inzulina.

Za bolnike druge vrste se morate držati stroge diete, da se izognete ponavljajočim se recidivom..

Koristni video

Iz tega videoposnetka se lahko naučite, kako preprečiti pojav velikih količin acetona v telesu.?

Ketoacidoza je zelo nevaren in zahrbtni sovražnik, s katerim se je treba boriti. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) je ketoacidozi dodeljena koda - E10-E14.

Če v sebi ali nekomu, ki vam je blizu, odkrijete simptome bolezni, je nujno potrebno izvesti vse potrebne manipulacije in se posvetovati z zdravnikom.

Diabetična ketoacidoza: kaj je, simptomi in domače zdravljenje

Kaj je ketoacidoza za sladkorno bolezen? Diabetična ketoacidoza je resen zaplet "sladke" bolezni, ki ob prezrtju in pomanjkanju ustreznega zdravljenja lahko privede do kome ali smrti.

Zaplet močno napreduje, ko človeško telo glukoze ne zazna kot vir energije in v njej ni dovolj inzulina. V tej varianti se aktivira poseben mehanizem in človeško telo porablja maščobe iz hrane v obliki energije..

Zaradi dejstva, da se maščobe začnejo razgraditi, nastajajo posebne snovi, imenovane ketoni. Kaj je to? Pravzaprav so te snovi odpadki, ki se navadno kopičijo v človeškem telesu in izzovejo zastrupitev telesa..

Ali veste, kaj je diabetična ketoza, morate razmisliti, kako se zdravijo ljudje z diabetično ketoacidozo? Katere napake pri uvajanju bolnikov s to patologijo so lahko in kako jih preprečiti.

Vzroki in faze

Glavni vzrok ketoacidoze pri diabetes mellitusu je pomanjkanje hormonov v človeškem telesu. V medicinski praksi ločimo številne dejavnike, ki lahko izzovejo napredovanje zapletov..

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 1 se lahko razvije kot posledica neustrezne terapije, odmerjanje insulina je napačno izračunano, ne injicira se ob pravem času.

Etiološki dejavniki za razvoj zapletov so naslednji: nezdrava prehrana, sočasne bolezni, ki poslabšajo diabetes mellitus, operacije in poškodbe različnih resnosti, stres, uporaba zdravil.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih in odraslih je razvrščena v tri stopnje:

  • Prva stopnja je enostavna. Zanj je značilna manifestacija primarnih simptomov te patologije. Bolnik obiskuje stranišče vedno pogosteje, pojavi se slabost, obstajajo blagi znaki zastrupitve telesa.
  • Drugo stopnjo imenujemo vmesna. Pacient se ne počuti prav dobro. Motnje delovanja srčno-žilnega sistema, hiter srčni utrip, pulz, kazalniki krvnega tlaka se znižujejo.
  • Najnovejša in najnevarnejša stopnja klina se imenuje huda. Oslabitev zavesti, zoženje zenic, močan vonj po acetonu, močna dehidracija so glavni simptomi, ki zaznamujejo diabetično ketoacidozo pri otrocih in odraslih v zadnji fazi..

Diabetes mellitus spada v kategorijo bolezni, ki lahko izzovejo razvoj številnih sočasnih bolezni in resnih zapletov.

Izjemno vsakodnevna kontrola glukoze v krvi zmanjšuje verjetnost negativnih posledic.

Klinična slika

Simptomatologija patologije ni odvisna od starosti pacienta in se pri odraslih in majhnih bolnikih manifestira postopoma, začenši od enega dne do konca tedna..

Ravno to počasno napredovanje bolezni omogoča, da nekaj posumite in se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

V medicinski praksi se razlikujejo simptomi, značilni za vsako stopnjo patološkega zapleta. Skupaj s tem ločimo simptome ketoacidoze z boleznijo sladkorja, ki omogočajo sum na zaplet:

  1. Naglo hujšanje, medtem ko bolnik jedo kot prej.
  2. Stalna šibkost, apatija in kronična utrujenost.
  3. Nenehna želja po pitju tekočine.
  4. Glavoboli, omotica (redki).
  5. Živčna razdražljivost in razdražljivost.
  6. Suha koža, oslabljeno delovanje kardiovaskularnega sistema.
  7. Vonj acetona iz ust.

Če se ne borite s ketoacidozo in ignorirate situacijo, potem bo bolnik s sladkorno boleznijo razvil komo. Koma je razdeljena na več vrst..

Za srčno-žilno komo so značilni izraziti simptomi srca in ožilja, opazimo srčno popuščanje, bolečine v srcu, znižanje krvnega tlaka.

Trebušno komo spremljajo boleči občutki v trebuhu, slabost in bruhanje. Encefalopatik poteka v ozadju motenj krvnega obtoka v možganih, vidna percepcija je oslabljena.

Za ledvično obliko kome je značilno pogosto uriniranje, ki mu sledi anurija.

Diagnoza patologije

Torej, ko ste razmislili o diabetični ketoacidozi pri otrocih in odraslih in veste, kaj je to, morate razmisliti, kako diagnosticirati to stanje pri sladkorni bolezni.

Diagnostični ukrepi se izvajajo pred hospitalizacijo bolnika s preiskavami krvi in ​​urina. V primeru, da preiskave urina ni mogoče pridobiti, ker je ni mogoče zbirati, se pregleda biološka tekočina (kri), katere majhna količina se nanese na testni trak, da se ugotovi prisotnost ketonskih teles v urinu.

Nato se vzpostavi stopnja razvoja zapleta. Zelo pomembno je razlikovati diabetično ketoacidozo pri otrocih in odraslih od hiperosmolarnega sindroma in drugih bolezni..

Diagnoza bolezni je različna, zato je treba razlikovati bolezen od drugih akutnih stanj:

  • Alkoholna ketoacidoza.
  • Acidoza zaradi lakote.
  • Preveliko odmerjanje zdravil.
  • Preveliko odmerjanje zdravil, ki vsebujejo metilni alkohol.
  • Zastrupitev telesa z etilnim alkoholom.

Povedati je treba, da ima bolnik normalen ali nizek telesni temperaturni režim, vendar to ne pomeni, da ni nalezljivih in vnetnih procesov..

Konzervativno zdravljenje

Ketoacidoza pri diabetesu mellitusu tipa 2 in tipa 1 se zdravi izključno v bolnišnici, zdravljenje doma ne bo pomagalo popraviti stanja, poslabšanje bolezni ni izključeno, oziroma tveganje za izgubo bolnika se poveča.

Zdravljenje ketoacidoze mora biti uspešno, zato se zdravniki zanašajo na pet komponent, ki so nujno vključene v terapijo: dajanje insulina, obnavljanje vodnega ravnovesja v telesu, obnavljanje pomanjkanja mineralov v bolnikovem telesu, ponovno vzpostavitev kislinskega in alkalnega ravnovesja, zdravljenje sočasnih patologij.

Zdravljenje diabetične ketoacidoze vključuje naslednje postavke:

  1. Krvni test za glukozo vsako uro, dokler ni v mejah normale.
  2. Analiza urina večkrat na dan prvič, nato enkrat na dan.
  3. Splošna biokemična analiza urina enkrat na dan.
  4. Analiza koncentracije kalija in natrija v telesu (če primanjkuje, se lahko predpišejo vitamini diabetikom).
  5. Kadar ima bolnik dve diagnozi, kot sta alkoholizem in diabetes mellitus, se vsebnost fosforja dodatno preuči..
  6. Nadzor uriniranja, dokler se ne vrne v normalno stanje.
  7. Kazalniki krvnega tlaka se spremljajo.

Če obstaja sum, da se v bolnikovem telesu pojavljajo nalezljivi in ​​vnetni procesi, potem priporočamo dodatne diagnostične metode.

Še enkrat je treba povedati, da je glavna naloga zdravnika vključiti vseh pet točk v terapijo, ki bodo pomagale normalizirati bolnikovo stanje, izboljšati njegovo stanje in preprečiti nadaljnje napredovanje patologije..

Ketoza pri sladkorni bolezni lahko privede do različnih zapletov. Pravočasen obisk zdravnika bo pacientu olajšal otekanje možganov, pljuč, hipoglikemijo, ketoacidozno komo in smrt.

Kaj mislis o tem? Delite svoje komentarje, zgodbe in nasvete!

Ketoacidoza

Ketoacidoza je kompleks simptomov, ki se razvijejo kot posledica spremembe kislinsko-baznega ravnovesja z razvojem acidoze zaradi kopičenja visoke koncentracije ketonskih teles v krvi.

Najpogosteje se ketoacidoza razvije kot nujno stanje, ki oteži potek diabetesa mellitusa, čeprav ga včasih lahko opazimo tudi pri ljudeh brez te diagnoze..

Običajno se pretvorba glukoze, absorbirane v sistemski obtok iz prebavil, izvede v dveh smereh. Najprej se uporablja za zadovoljevanje energetskih potreb telesa, tako da se med glikolizo pretvori v energijo. Drugič, skladiščimo ga v obliki glikogena ali maščob, da pokrijemo morebitne stroške energije, če je potrebno. Izkoristek glukoze iz krvnega obtoka v telesne celice zagotavlja inzulin, hormon trebušne slinavke.

Pri diabetes mellitusu v primeru pomanjkanja insulina se v krvi skoncentrira velika količina neporabljene glukoze, kar sproži kaskado patoloških reakcij: aktivira se sinteza ketonskih (acetonskih) teles, zmanjša se količina njihovega izločanja, izčrpajo se alkalni puferski sistemi in pride do zakisanja notranjih medijev telesa - nastane dejanska ketoacidoza.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ketoacidoza diabetesa mellitusa se lahko razvije iz več razlogov:

  • dodatno povezana (intercurrent) patologija, ki je poslabšala potek bolezni (akutni vnetni proces, poslabšanje kronične bolezni);
  • neustrezno zdravljenje (prekomerno nizki odmerki insulina, preskakovanje odmerka ali spreminjanje odmerka, odpoved hipoglikemičnega zdravila, nepravilno delovanje sistema za dajanje insulina ali kršitev tehnike njegove uporabe, potekli rok uporabnosti zdravila);
  • neustrezno samopregledovanje ravni glukoze v krvi;
  • napake pri prehrani;
  • zloraba alkohola;
  • kirurški posegi, poškodbe;
  • akutna kršitev cerebralne cirkulacije;
  • miokardni infarkt;
  • nosečnost;
  • prekomerni psiho-čustveni stres;
  • sistematičen vnos zdravil z antagonisti insulina (diuretiki, glukokortikosteroidi, β-blokatorji, peroralni kontraceptivi itd.).

Poleg diabetesa mellitus, ki je glavni vzrok za ketoacidozo, se lahko to patološko stanje razvije v ozadju kroničnega alkoholizma ali hude alkoholne zastrupitve..

V pediatrični praksi se ketoacidoza pojavi brez sočasnega diabetesa mellitusa, ki se je pojavil iz naslednjih razlogov:

  • gensko določena nagnjenost;
  • pomembne prehranske napake (dolgi "lačni" intervali, obilje nasičenih maščob);
  • tirotoksikoza;
  • neoplazme možganov;
  • levkemija;
  • opijenost; itd.

Za otroke je značilna ketoacidoza v obliki acetonemičnega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Oblike bolezni

Ketoacidozo glede na vzrok, ki je povzročil razvoj patološkega stanja, delimo na:

  • diabetični;
  • alkoholik;
  • nediabetična ketoacidoza (acetonemično bruhanje, acetonemični sindrom, sindrom cikličnega bruhanja), ki je lahko primarna ali sekundarna.

Obdobja

Glede na resnost obstajajo tri stopnje ketoacidoze:

  1. Zmerna ketoacidoza.
  2. Dekompenzirana ketoacidoza ali prekoma.
  3. Ketoacidotska koma.

Simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na resnost stanja.

Za zmerno ketoacidozo je značilno:

  • šibkost, povečana utrujenost;
  • glavobol, občutek "ustaljene" glave, epizode omotice;
  • intenzivna žeja;
  • povečana količina odvajanja urina (poliurija);
  • suha koža in sluznice;
  • epizode tahikardije;
  • zmanjšan apetit, slabost.

S povečanjem koncentracije ketonskih teles v krvni plazmi bo klinična slika dekompenzacije ketoacidoze sestavljena iz simptomov hude intoksikacije:

  • letargija, zaspanost, depresija zavesti;
  • sprememba cikla "spanje-budnost" v obliki krajšanja obdobij budnosti;
  • upočasnitev reakcij na dražljaje;
  • glavobol;
  • pomanjkanje apetita, ponavljajoče se bruhanje;
  • zmanjšan mišični tonus in tetive refleksi;
  • suha koža in sluznice;
  • hlajenje rok in nog;
  • kratka sapa v mirovanju in z lahkim naporom;
  • huda tahikardija, palpitacije;
  • rahla hipotenzija;
  • jezik je prevlečen z debelo rjavo prevleko;
  • vonj acetona v izdihanem zraku;
  • napetost in bolečina v epigastričnem in popkovničnem predelu, desni hipohondrij.

V primeru razvoja ketoacidotske kome kot skrajne stopnje ketoacidoze je treba opozoriti na naslednje simptome:

  • izguba zavesti;
  • mišična atonija;
  • koža je hladna, cianotična, z marmornatim vzorcem;
  • hladen glinen znoj;
  • intenziven vonj acetona ali pečenih jabolk iz ust;
  • hrupno, globoko, hitro dihanje (nenormalno dihanje Kussmaula);
  • intenzivna bolečina v vseh delih trebuha (bolniki se na palpacijo odzovejo s stokanjem);
  • jezik suh, prevlečen z zelenkasto rjavo prevleko.

Značilnosti ketoacidoze pri otrocih

Za otroke je značilna ketoacidoza v obliki acetonemičnega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Če je acetonski sindrom primarne narave, se bolezen razide nenadoma in se manifestira kot neprijetno bruhanje z značilnim vonjem po acetonu (do 20-30 ali večkrat na dan), ki traja od nekaj ur do več dni, v kombinaciji s ketonurijo in ketonemijo (ketonska telesa v krvi in urin).

Sekundarno se sindrom razvije v ozadju nalezljivih bolezni, akutnih vnetnih procesov, predhodnih operativnih posegov in drugih stanj, ki jih spremljajo motnje energijskega metabolizma in aktiviranje proizvodnje kontransularnih hormonov (na primer glukokortikosteroidi ali ščitnični hormoni).

V primeru dekompenzacije se pojavijo znaki vpletenosti CNS (glavobol, zaspanost, letargija), vnetne spremembe v prebavilih, ki jih povzročajo draženje sluznice (slabost, bolečine v želodcu in okoli popka, napihnjenost, moteni stolčki), telesna temperatura narašča in simptomi dehidracije naraščajo.

Acetonemski sindrom pri otrocih se lahko odpravi sam v nekaj dneh ali glede na stalno terapijo.

Diagnostika

Diagnoza ketoacidoze je sestavljena iz ocene značilne klinične slike in rezultatov laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • splošna analiza urina (možna je glukoza, ketonska telesa, proteinurija);
  • biokemijski krvni test [hiperglikemija (ponavadi 20-30 mmol / l), hiperketonemija (lahko jo določimo normalno), zvišane ravni kreatinina, sečnine];
  • prepoznavanje premika kislinsko-baznega ravnovesja (dekompenzirana metabolična acidoza).

Najpogosteje se ketoacidoza razvije kot nujno stanje, ki oteži potek diabetesa mellitusa, čeprav ga včasih lahko opazimo tudi pri ljudeh brez te diagnoze..

Zdravljenje

Zdravljenje ketoacidoze poteka nujno, bolniki so sprejeti na specializiran oddelek bolnišnice, v primeru kome - na oddelek intenzivne nege.

Glavne smeri farmakoterapije:

  • infuzijska terapija;
  • inzulinska terapija v primeru diabetičnosti razvitega stanja;
  • popravljanje kislinsko-baznega ravnovesja (puferske raztopine);
  • korekcija elektrolitnih premikov;
  • eno ali dve intravenski aplikaciji antikoagulantov za preprečevanje diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • sredstva, ki vplivajo na procese presnove tkiv.

Možni zapleti in posledice

Zapleti ketoacidoze lahko vključujejo:

  • napredovanje v ketoacidotsko komo;
  • otekanje možganov;
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (diseminirana intravaskularna koagulacija);
  • pljučni edem;
  • akutno srčno popuščanje;
  • akutna odpoved ledvic;
  • motnje srčnega ritma kot posledica hipokalemije;
  • aspiracija želodčne vsebine (asfiksija, aspiracijska pljučnica).

Napoved

Ob pravočasni diagnozi in nujno začeti terapiji je prognoza ugodna. Prognoza se poslabša z razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 2: kaj je, simptomi in zdravljenje

Številni bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo, so seznanjeni s pojmom diabetična ketoza. To stanje je označeno kot poslabšanje bolezni in se najpogosteje razvije pri tistih bolnikih, ki svoje bolezni ne morejo samostojno nadzorovati. Običajno je razlog za ta zaplet v tem, da pacienti preprosto ne vedo, kako pravilno nadzorovati svojo bolezen in kako natančno spremljati svoje zdravje..

Opozoriti je treba, da se najprej razvije ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 2 zaradi dejstva, da bolnik vodi napačen življenjski slog in ne sledi predpisani dieti.

Številni strokovnjaki trdijo, da je za izogibanje takšnim učinkom dovolj slediti posebni dieti z malo ogljikovimi hidrati. To pravilo je še posebej pomembno za diabetes mellitus tipa 1, pa tudi za tiste bolnike, ki imajo sladkorno bolezen druge stopnje. Tisti bolniki, ki se nenehno držijo te diete, se počutijo veliko bolje kot drugi. Čeprav analiza njihovega urina kaže na prisotnost acetona. Ni pa nevarno.

Glavna stvar je, da raven sladkorja v krvi ne presega uveljavljene norme..

Toda poleg prehrane obstajajo tudi druga načina zdravljenja diabetične ketoacidoze. Začetek od jemanja posebnih zdravil za zmanjšanje sladkorja in zaključka z določenimi fizičnimi vajami.

Vsak bolnik bi se moral za pravilno obvladovanje svoje bolezni obrniti na endokrinologa. In on mora po drugi strani redno pregledovati in po potrebi spremeniti režim zdravljenja.

Kaj je ketoacidoza?

Seveda, da izberete prave metode zdravljenja, morate najprej razumeti, kaj je diabetična ketoacidoza. Treba je opozoriti, da ima določene simptome, če jih odkrijete, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku..

Vedno se morate spomniti, da se pri otrocih lahko pojavi diabetična ketoacidoza. Zato so starši vedno dolžni nadzorovati počutje svojega otroka in na to opozoriti vse odrasle, da v odsotnosti spremljajo tudi otrokovo stanje..

Razvoj tega stanja je posledica dejstva, da v telesu močno primanjkuje insulina, zaradi česar celice ne morejo uporabljati glukoze v pravi smeri..

Bolnikovo telo izgubi energijo, oseba čuti stalno šibkost, lakoto in druge znake slabosti. V tem stanju je telo primorano preiti na uživanje lastnih rezerv maščobe. Zaradi tega oseba začne dramatično shujšati, čeprav se njegov apetit le poveča. Diabetična ketoacidoza ima tudi druge negativne posledice..

Govorimo namreč o tem, da se pri razpadu zgornjih maščob oblikuje določeno telo, ki ima ime keton. Njihova visoka količina v krvi vodi do dejstva, da ledvice preprosto nimajo časa, da bi se spoprijele s svojo nalogo. Posledica tega je povečana kislost krvi..

Za izključitev takšnih situacij bi moral vsak bolnik, ki mu je diagnosticiran diabetes mellitus, redno opravljati zdravniški pregled..

Fizično so simptomi ketoacidoze:

  • stalen občutek lakote;
  • intenzivna žeja;
  • občutek šibkosti;
  • slabost in bruhanje;
  • ostri vonj acetona iz ust.

No, najhuje je, da če diabetiku ne bo zagotovljena prva pomoč, se bo njegovo stanje dramatično poslabšalo in nekdo bo prišel.

Je aceton v urinu tako slab?

Zelo po opravljenem ustreznem testu se lahko bolnik, ki ima sladkorno bolezen tipa 2, sooči s tako težavo, kot je prisotnost acetona v urinu. Kot je že opisano zgoraj, je to posledica dejstva, da se telo, ki poskuša napolniti energijo, ki jo primanjkuje, prehranjuje z lastnimi maščobnimi rezervami. To se raztopi, izloča ketonska telesa in barva urina se pri sladkorni bolezni spremeni.

Ta položaj je zelo pogost pri tistih bolnikih, ki sledijo dieti z malo ogljikovih hidratov, ali pri bolnikih s pusto telesno maso. Otroci, ki so preveč mobilni, so na posebnem ogroženem območju, to je posledica dejstva, da otrok porabi veliko energije, telo pa ne dobi dovolj prehrane in začne iskati nove vire za polnjenje porabljene energije.

Glavne napake, ki jih bolniki delajo, je zavrnitev takšne prehrane. Tega vam ni treba, dovolj je, da začnete zaužiti veliko več tekočine in se pravilno zdravite. Tu je treba razumeti, da aceton v urinu ali krvi ne škodi nobenemu organu, dokler sladkor ne presega norme in človek porabi veliko tekočine. Toda popoln prehod na dieto z malo ogljikovimi hidrati vam bo pomagal začeti nadzirati krvni sladkor brez uporabe injekcij insulina..

Seveda pa je to treba storiti pod strogim nadzorom lečečega zdravnika. Zato je zelo pomembno, da redno merite sladkor in pazite, da ne pride do nenadnih sunkov..

Vedno je treba vedeti, da se ketoacidoza pri sladkorni bolezni pojavi zaradi močnega zvišanja ravni krvnega sladkorja. Če ga torej ne zrušite z insulinom, lahko bolnik kadar koli pade v komo..

Znaki poslabšanja razmer

Kot že omenjeno, je prvi znak, da ima bolnik diabetično ketoacidozo, visok krvni sladkor. Namreč, če ne višji od trinajst mmol / l. Mimogrede, vsi vedo, da obstajajo posebne naprave, ki doma merijo raven acetona v urinu ali krvi. To so posebni testni trakovi. Toda mnogi strokovnjaki trdijo, da je učinkovitejše meriti krvni sladkor..

Na splošno prisotnost acetona še ne pomeni ničesar, če pa je glukoza v krvi previsoka, potem to že lahko povzroči razvoj ketoacidoze pri otrocih in odraslih. Zato morate vsak dan meriti sladkor, na primer z glukometrom One Touch Ultra. Še več, to je treba storiti na prazen želodec in zgodaj zjutraj, takoj po spanju. Pa tudi po jedi, nekje v dveh ali treh urah.

Če je merilnik takoj po obroku pokazal vrednosti sladkorja v območju od 6-7 mmol / l, morate takoj sprejeti ustrezne ukrepe.

Načeloma je stalna prisotnost visoke koncentracije acetona tudi razlog, da se posvetujete s svojim endokrinologom. Ne smemo pozabiti, da njegova prevelika količina vodi k poslabšanju dobrega počutja..

Pacient nenehno čuti žejo, pogosto uriniranje, šibkost, zaspanost in splošno apatijo..

Ali injekcije insulina vedno pomagajo

Zgoraj je bilo že rečeno, da se to stanje pojavi, ko je v bolnikovi preveč sladkorja, v urinu pa aceton. Ampak spet, drugo je ravno zaradi dejstva, da glukoza telo ne napaja pravilno in je telo prisiljeno iskati druge vire, da se lahko preživi. Seveda lahko inzulin v tem primeru pomaga. Njegove injekcije pomagajo znižati raven glukoze v krvi. Toda težava je v tem, da je predpisana le za diabetes mellitus 1, vendar se pri bolnikih z drugo vrsto te bolezni lahko pojavi acidoza. Treba je spomniti, da s hudo obliko to zdravilo pridobi odporno odpornost. In četudi naredite zelo majhne odmerke, se bo skupna količina insulina v krvi začela povečevati za štiri ali celo petnajstkrat. Insulinsko rezistenco lahko povzročijo:

  • zelo visoke ravni kislin v krvi;
  • prisotnost velikega števila antagonistov zdravil v krvi.

Znanstveniki so ugotovili, da so lahko vodikovi ioni vzrok za to stanje. To potrjuje dejstvo, da vnos natrijevega bikarbonata popolnoma odpravi inzulinsko odpornost..

Zato zdravljenje ketoacidoze poteka le pod nadzorom izkušenega zdravnika, ki sam predpiše potrebne odmerke inzulina in drugih zdravil. Vsak bolnik mora za pravilno obvladovanje svoje bolezni redno obiskovati lokalnega endokrinologa..

To pravilo velja zlasti za bolnike z diabetično ketoacidozo, treba je razumeti, da lahko kadar koli to stanje preide v komo. Dovolj je, da pri zdravljenju naredite najmanjšo napako.

Razlogi za razvoj tega stanja

Najprej bi vas rad opozoril, da je ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 2 ali tipa 1 patologija in vodi do zelo hudih posledic. S stalnim kršenjem teh priporočil se lahko ta pogoj razvije v sindrom. Da bi se izognili takšnim posledicam, se ob prvih znakih razvoja sladkorne bolezni obrnite na izkušenega endokrinologa, da ohranite anamnezo svoje bolezni. Zdravnik mora redno pregledovati bolnika in ga opozoriti pred takšnimi negativnimi posledicami..

Razlogi za nastanek ketogeneze so:

  • napačna terapija z insulinom (predpisan je napačen odmerek, zdravilo se injicira nepravilno, uporablja se nekvalitetno zdravilo ipd.);
  • neprekinjeno dajanje zdravila na istem mestu (posledično se zdravilo ne absorbira pravilno iz kože);
  • če sladkorna bolezen preprosto ni diagnosticirana;
  • prisotnost hudega vnetja v telesu;
  • bolezni srca in ožilja;
  • okužbe;
  • nosečnost;
  • jemanje drog;
  • pooperativno obdobje in še več.

Kot lahko vidite, so vzrok DKA lahko vse močne spremembe v telesu, pa tudi številni zunanji dejavniki. Zato morate vedno razumeti, kaj je to in do katerih posledic takšna patologija vodi..

Kako diagnosticirati in zdraviti zaplet?

Da bi pravočasno diagnosticirali poslabšanje svojega stanja, morate najprej poiskati nasvet izkušenega endokrinologa, da ohranite anamnezo svoje bolezni. Še posebej, če ste se že kdaj ukvarjali s ketoacidozo.

Če se začnejo čutiti prvi simptomi te patologije, je treba takoj opraviti poseben pregled. In sicer:

  • klinično določiti prisotnost stopnje dekompenzacije sladkorne bolezni;
  • potrdi ali izključi hiperglikemijo;
  • prepoznati ketonsko sled v urinu in krvi;
  • določiti raven bikarbonata v plazmi v krvi (merilo za ocenjevanje 22 mmol / l).

Tudi če rezultati kažejo enega od teh znakov, to že kaže na možno nevarnost..

Zdravljenje vključuje več stopenj. Prvi korak je povečanje volumna krvi v obtoku, za to se vbrizgajo tekočina in elektroliti. Nato vnesemo sodo bikarbono. Nato se inzulin injicira intravensko. Po tem morate vnesti ogljikove hidrate in druga hranila, katerih primanjkljaj se določi po posebnih analizah.

Treba je opozoriti, da je treba bolnika, ki mu je diagnosticiran razvoj diabetične ketoacidoze, hospitalizirati in zdraviti pod strogim nadzorom zdravnika z rednim pregledom in naknadno prilagoditvijo sheme terapije. Samozdravljenje je v tem primeru kategorično nesprejemljivo in lahko vodi do smrti bolnika. Videoposnetek v tem članku vam bo povedal, s kakšnimi drugimi nevarnostmi se skriva SD..

Diabetična ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2

Diabetična ketoacidoza je dekompenzirana oblika diabetesa mellitusa, povezanega s pomanjkanjem insulina. Bolezen spremlja povečanje ravni glukoze in ketonskih teles v krvi. DKA nastane kot posledica presnovne odpovedi pri sladkornih bolnikih in je najpogostejši zaplet.

Kaj je ketoacidoza

"Acidoza" je iz latinščine prevedena kot "kisla" in pomeni premik kislinsko-baznega ravnovesja telesa v smeri povečanja kislosti. Ker je razlog za ta postopek povečanje koncentracije ketonskih teles, se besedi "acidoza" doda predpona "keto".

Kakšen je odnos med presnovno disregulacijo in diabetesom mellitusom? Poskusimo razložiti. Običajno je glavni vir energije glukoza, ki v telo vstopi s hrano. Manjkajoča količina se nadomesti z glikogenom, ki se nabira v mišicah in jetrih.

Ker so zaloge glikogena omejene in je njegova prostornina zasnovana približno en dan, je na vrsti telesna maščoba. Maščoba se razgradi na glukozo in tako nadomesti njeno pomanjkanje. Produkti razgradnje maščob so ketoni ali ketonska telesa - aceton, acetoocetna in beta-hidroksi-maslačna kislina.

Povečanje koncentracije acetona se lahko pojavi med telesno aktivnostjo, dietami, neuravnoteženo prehrano s prevlado maščobne hrane in minimalno količino ogljikovih hidratov. V zdravem telesu tak postopek ne škodi zaradi ledvic, ki ketonska telesa takoj odstranijo, ravnovesje PH pa ne moti..

Diabetična ketoacidoza se razvije zelo hitro, tudi ob običajni prehrani in pomanjkanju telesne aktivnosti. Razlog je v pomanjkanju ali popolni odsotnosti insulina, saj brez njega glukoza ne more prodreti v celice. Obstaja situacija "lakote med obiljem", ko je glukoza dovolj, vendar ni pogojev za njeno uporabo.

Maščoba in glikogen ne moreta ovirati procesa, vendar raven glukoze še naprej narašča. Hiperglikemija se poveča, hitrost razgradnje maščob se poveča in posledično koncentracija ketonskih teles postane grozeča. S povečanjem ledvičnega praga glukoza vstopi v sečil in se aktivno izloči z ledvicami..

Ledvice delajo do meje svojih zmogljivosti, včasih pa odpovejo in izgubi se precejšnja količina tekočine in elektrolitov. Zaradi velike izgube tekočine se kri zgosti in v tkivih pride do stradanja kisika. Tkivna hipoksija pospešuje nastajanje mlečne kisline (laktata) v krvi, kar je povezano z razvojem koma mlečne kisline - laktacidoza.

Običajno je indikator pH v krvi v povprečju 7,4, vrednost pod 7 pa neposredno ogroža človekovo življenje. Diabetična ketoacidoza lahko privede do takšnega zmanjšanja v samo nekaj urah in ketoacidotska komo se začne čez en dan..

Razlogi

Pomanjkanje inzulina pri sladkorni bolezni katere koli vrste lahko izzove stanje akutne dekompenzacije. Diabetes mellitus tipa 1 običajno spremlja absolutno pomanjkanje insulina. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se razvije relativno pomanjkanje insulina.

Diabetična ketoacidoza je pogosto prvi simptom diabetesa tipa 1, če bolnik že ne ve, da je bolan in ne prejema zdravljenja. Tako se diagnosticira primarna sladkorna bolezen pri približno tretjini bolnikov..

Ketoacidoza se pojavi samo s hudo pomanjkanjem insulina in močnim zvišanjem glukoze v krvi.

Razvoj ketoacidoze lahko izzove številne dejavnike, in sicer:

  • netočnosti pri jemanju insulina - napačen odmerek, uporaba zdravil, ki jim je potekel rok trajanja, nepričakovana odpoved injekcijske brizge ali črpalke;
  • zdravstvena napaka - predpisovanje tabletiranih zdravil za zniževanje krvnega sladkorja, kadar bolnik očitno potrebuje injekcije insulina;
  • jemanje zdravil z antagonisti insulina, ki zvišujejo krvni sladkor - hormoni in diuretiki;
  • kršitev prehrane - povečanje odmorov med obroki, velika količina hitrih ogljikovih hidratov v prehrani;
  • zdravljenje z antipsihotiki, ki zmanjšujejo občutljivost na inzulin;
  • odvisnost od alkohola in živčne motnje, ki preprečujejo ustrezno terapijo;
  • uporaba alternativnih, ljudskih zdravil namesto insulinske terapije;
  • sočasne bolezni - endokrine, kardiovaskularne, vnetne in nalezljive;
  • travme in operacije. Po operaciji na trebušni slinavki ljudje brez predhodne sladkorne bolezni morda ne proizvajajo inzulina;
  • nosečnost, zlasti spremlja huda toksikoza s pogostim bruhanjem.

Pri 25 od 100 bolnikov je vzrok ketoacidoze pri diabetes mellitusu idiopatski, saj ga ni mogoče povezati z nobenim od dejavnikov. Povečana potreba po insulinu se lahko pojavi pri otrocih in mladostnikih v šoli v obdobju hormonskih sprememb in živčnega preobremenjenosti.

Pogosti so primeri namerne zavrnitve dajanja insulina za samomorilne namene. Najpogosteje mladi s sladkorno boleznijo tipa 1 na ta način poskušajo storiti samomor..

Razvrstitev in simptomi

Ketoacidoza se razvije v treh stopnjah:

  • ketoacidotski prekoma, stopnja 1;
  • začetek ketoacidotske kome, stopnja 2;
  • popolna ketoacidotska koma, 3. stopnja.

V večini primerov traja približno 2,5-3 dni od prve do zadnje stopnje. Obstajajo izjeme, ko se koma pojavi ne več kot en dan kasneje. Skupaj s povečanjem ravni glukoze v krvi in ​​drugimi presnovnimi motnjami postaja klinična slika vse bolj izrazita..

Simptomi diabetične ketoacidoze so razvrščeni kot zgodnji in pozni. Najprej so znaki hiperglikemije:

  • suha usta, občutek stalne žeje;
  • pogosto uriniranje;
  • izguba teže in šibkost.

Poleg tega so značilni simptomi povečane proizvodnje ketonov - sprememba dihalnega ritma, imenovana Kussmaul dihanje. Človek začne globoko in hrupno dihati, medtem ko vdihava zrak manj pogosto kot običajno. Poleg tega iz ust pride vonj po acetonu, slabost in bruhanje..

Vsi zgoraj navedeni simptomi so indikacija za nujno hospitalizacijo. Ker so manifestacije ketoacidoze podobne drugim boleznim, bolnika pogosto pripeljejo v bolnišnico za kirurško ali nalezljivo bolezen. Zato je zelo pomembno, da najprej izmerimo pacientov krvni sladkor in preverimo prisotnost ketonskih teles v urinu..

Pri bolnikih s ketoacidozo se lahko pojavijo zapleti - pljučni edem, tromboza različnih lokalizacij, pljučnica in možganski edem.

Diagnostika

Na podlagi pritožb in pregleda bolnika se vzpostavi primarna diagnoza in prisotnost sistemskih bolezni, ki poslabšajo potek ketoacidoze. Med pregledom opazimo značilne znake: vonj po acetonu, bolečina ob palpaciji trebuha, zavirane reakcije. Krvni tlak je ponavadi nizek.

Za potrditev diagnoze in diferencialne diagnoze se izvajajo laboratorijski testi krvi in ​​urina. Če je raven glukoze v krvi več kot 13,8, lahko govorimo o razvoju ketoacidoze, vrednost tega kazalnika od 44 in več kaže na bolnikovo prekomatozno stanje.

Raven glukoze v urinu pri ketoacidozi je 0,8 ali višja. Če je urin prenehal teči, se uporabljajo posebni testni trakovi s krvnim serumom, ki se nanje nanese. Povišana sečnina v krvi kaže na oslabljeno delovanje ledvic in dehidracijo..

O razvoju ketoacidoze lahko sodimo po ravni amilaze, encima trebušne slinavke. Njegova aktivnost bo višja od 17 enot / uro..

Ker hiperglikemija poveča diurezo, raven natrija v krvi pade pod 136. V zgodnjih fazah diabetične ketoacidoze se raven kalija poveča, kar lahko preseže 5,1. Z razvojem dehidracije se koncentracija kalija postopoma zmanjšuje.

Krvni bikarbonati igrajo vlogo nekakšnega alkalnega pufra, ki vzdržuje kislinsko-bazično ravnovesje v normalnih pogojih. Z močnim zakisanjem krvi s ketoni se količina bikarbonata zmanjša, v zadnjih stopnjah ketoacidoze pa je lahko manjša od 10.

Razmerje med kationi (natrij) in anioni (klor, bikarbonati) je običajno približno 0. S povečano tvorbo ketonskih teles se lahko obseg aniona znatno poveča.

Ko se količina ogljikovega dioksida v krvi zmanjša, da bi nadomestila kislost, se prekine možganska cirkulacija, kar lahko privede do omotice in omedlevice.

Po potrebi se bolnikom dodeli elektrokardiogram za izključitev srčnega napada ob ozadju dehidracije. Za izključitev pljučne okužbe se vzame rentgen prsnega koša.

Diferencialna (razlikovalna) diagnoza se izvaja z drugimi vrstami ketoacidoze - alkoholno, lačno in laktacidozo (laktacidoza). Klinična slika je lahko podobna zastrupitvi z etilnim in metanolnim alkoholom, paraldehidom, salicilati (aspirin).

Zdravljenje

Terapija diabetične ketoacidoze se izvaja le v stacionarnih pogojih. Njegova glavna področja so:

  • inzulinsko nadomestno zdravljenje;
  • infuzijska terapija - rehidracija (nadomestitev izgubljene tekočine in elektrolitov), ​​korekcija PH;
  • zdravljenje in odpravljanje sočasnih bolezni.

Med bivanjem v bolnišnici pacienta stalno spremljamo glede vitalnih znakov po naslednjem načrtu:

  • hitri testi glukoze - na uro, dokler raven sladkorja ne pade na 14, po kateri se vzame kri enkrat na tri ure;
  • urinski testi - 2-krat na dan, dva dni kasneje - 1-krat;
  • krvna plazma za vsebnost natrija in kalija - 2-krat na dan.

Za nadzor urinske funkcije se postavi urinski kateter. Ko pacient ponovno zavest in obnovi normalno uriniranje, se kateter odstrani. Krvni tlak, pulz in telesna temperatura se merijo vsake 2 uri ali več.

Centralni venski tlak (krvni tlak v desnem atriju) se spremlja tudi s posebnim katetrom z oddajnikom. Tako se oceni stanje ožilja. Elektrokardiogram se izvaja neprekinjeno ali enkrat na dan.

Pomembno je vedeti, da mora sladkorni bolnik še pred hospitalizacijo natrijevega klorida injicirati intravensko v prostornini 1 liter na uro in kratkega intramuskularnega insulina - 20 enot.

Inzulinska terapija

Terapija z insulinom je glavna metoda, ki lahko odpravi patološke procese, ki so privedli do razvoja ketoacidoze. Za zvišanje ravni inzulina ga dajemo v kratkih odmerkih 4-6 enot vsako uro. To pomaga zavirati razgradnjo maščob in tvorbo ketonov ter s tem sproščanje glukoze v jetrih. Posledično se poveča proizvodnja glikogena..

Inzulinu bolniku dajemo tudi kontinuirano kapljično. Da se izognemo adsorpciji insulina, se zdravilni raztopini dodajo humani serumski albumin, fiziološka raztopina natrijevega klorida in 1 ml pacientove lastne krvi..

Odmerke insulina je mogoče prilagoditi glede na rezultate meritev. Če v prvih dveh ali treh urah ni pričakovanega učinka, se odmerek podvoji. Vendar pa je strogo prepovedano prehitro zniževati raven sladkorja v krvi: zmanjšanje koncentracije več kot 5,5 mol / l na uro ogroža razvoj možganskega edema.

Rehidracija

Za dopolnitev rezerv tekočine izvajamo infuzije 0,9% fiziološke raztopine z natrijevim kloridom. V primeru zvišane ravni natrija v krvi se uporablja 0,45% raztopina. Z odpravo pomanjkanja tekočine se delovanje ledvic postopoma obnovi, sladkor v krvi pa se hitreje zniža. Odvečna glukoza se začne bolj aktivno izločati z urinom.

Pri vnosu fiziološke raztopine je potrebno spremljati kazalnike CVP (centralni venski tlak), saj je od njih odvisen volumen urina. Zato tudi v primeru večje dehidracije volumen vbrizgane tekočine ne sme presegati količine urina, ki se izloči za več kot liter..

Skupna prostornina injicirane fiziološke raztopine na dan ne sme presegati 10% pacientove teže. Ob znižanju zgornjega krvnega tlaka (manj kot 80) se infuzira krvna plazma. S pomanjkanjem kalija ga dajemo šele po ponovni vzpostavitvi funkcije urina.

Med zdravljenjem se raven kalija ne bo takoj dvignila zaradi vrnitve v medcelični prostor. Poleg tega med obdobjem dajanja fiziološke raztopine pride do naravne izgube elektrolitov v urinu. Toda po obnovi kalija v celicah se njegova vsebnost v krvnem obtoku normalizira..

Korekcija kislosti

Z normalnimi vrednostmi krvnega sladkorja in zadostno zalogo tekočine v telesu se kislinsko-bazno ravnovesje postopoma stabilizira in preusmeri v alkalizacijo. Tvorba ketonskih teles se ustavi in ​​obnovljeni izločni sistem se uspešno spopade z njihovo uporabo.

Zato niso potrebni dodatni ukrepi: bolnik ne sme piti mineralne vode ali raztopine sode bikarbone. Samo v nekaterih primerih, ko se kislost krvi zmanjša na 7, raven sode bikarbone - na 5, pa je indicirana infuzija natrijevega bikarbonata. Če se alkalizacija krvi uporablja z večjimi hitrostmi, bo učinek terapije ravno nasproten:

  • hipoksija tkiva in vsebnost acetona v hrbtenjači se bosta povečala;
  • tlak se bo zmanjšal;
  • povečala se bo pomanjkanje kalcija in kalija;
  • delovanje insulina je oslabljeno;
  • stopnja tvorbe ketonskih teles se bo povečala.

Končno

Zgodovina diabetes mellitusa se je začela z zgodovino človeštva. Ljudje so o njej izvedeli že pred našo dobo, o čemer pričajo še preživeli rokopisi starega Egipta, Mezopotamije, Rima in Grčije. V tistih zgodnjih letih je bilo zdravljenje omejeno na zelišča, zato so bili bolni obsojeni na trpljenje in smrt..

Od leta 1922, ko je bil prvič uporabljen inzulin, je bilo mogoče premagati grozno bolezen. Posledično se je večmilijonska vojska bolnikov, ki potrebujejo inzulin, izognila prezgodnji smrti zaradi diabetične kome..

Danes je sladkorna bolezen in njeni zapleti, vključno s ketoacidozo, zdravljivi in ​​imajo dobro prognozo. Pomembno pa si je zapomniti, da mora biti zdravstvena oskrba pravočasna in primerna, saj bolnik, če zamuja, hitro pade v komo.

Da bi preprečili razvoj diabetične ketoacidoze in ohranili dostojno kakovost življenja, je treba uporabiti ustrezne naprave, namenjene dajanju insulina in ohranjati raven krvnega sladkorja pod stalnim nadzorom. biti zdrav!

Diabetična ketoacidoza

Splošne informacije

Diabetična ketoacidoza je poseben primer presnovne acidoze - premik kislinsko-baznega ravnovesja v telesu v smeri povečanja kislosti (od latinsko acidum - kislina). V tkivih se kopičijo kisli produkti - ketoni, ki med presnovo niso bili dovolj vezani ali uničeni.

Patološko stanje nastane v povezavi z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, ki jih povzroča pomanjkanje inzulina, hormona, ki pomaga celicam pri absorpciji glukoze. Hkrati koncentracija glukoze in ketona ali drugače acetonskih teles (aceton, acetoacetat, beta-hidroksi-maslačna kislina itd.) V krvnem obtoku znatno presega fiziološko normalne vrednosti. Njihova tvorba se pojavi kot posledica hudih motenj presnove bazične in maščobne snovi. Če ni pravočasne pomoči, spremembe privedejo do razvoja ketoacidotske diabetične kome.

Vloga insulina pri glikemiji

Patogeneza

Glukoza je univerzalni vir energije za delo vseh celic telesa in zlasti možganov, ko pa ga primanjkuje v krvnem obtoku, se začne razpad glikogenskih zalog (glikogenoliza) in aktiviranje sinteze endogene glukoze (glukoneogeneza). Za prehod tkiva na alternativne vire energije - izgorevanje maščobnih kislin, se jetrni acetil koencim A sprosti v krvni obtok, vsebnost ketonskih teles - stranskih produktov razpada, ki jih običajno vsebuje minimalna količina in so strupeni. Ketoza ponavadi ne povzroča motenj elektrolitov, vendar se v procesu dekompenzacije razvijeta metabolična acidoza in acetonski sindrom..

V središču kršitve presnove ogljikovih hidratov je pomanjkanje inzulina, kar vodi v povečanje koncentracije glukoze v krvi - hiperglikemija v ozadju energetske stradanja celic, pa tudi do osmotske diureze, zmanjšanja količine zunajcelične tekočine, kar povzroči zmanjšanje pretoka ledvic, izgubo elektrolitov v plazmi in dehidracijo. Poleg tega se aktivira lipoliza in poveča se količina prostega glicerola, kar skupaj s povečanim izločanjem endogene glukoze kot posledico neoglukogeneze in glikogenolize še poveča raven hiperglikemije..

V pogojih zmanjšane oskrbe z energijo telesnih tkiv v jetrih se sproži okrepljena ketogeneza, vendar tkiva ne morejo izkoristiti tolikšne količine ketonov in ketonemija se poveča. To se kaže kot nenavaden vonj po acetonu. Ko superkoncentracije ketonskih teles pri bolnikih presežejo ledvično pregrado, opazimo ketonurijo in povečano izločanje kationov. Izčrpavanje alkalnih rezerv, ki se uporabljajo za nevtralizacijo acetonskih spojin, povzroči razvoj acidoze in patološko stanje prekoma, hipotenzijo in zmanjšanje periferne oskrbe s krvjo.

Diagram razvoja diabetične ketoacidoze

V patogenezo sodelujejo hormoni kontrazinulina: zahvaljujoč adrenalinu, kortizolu in rastnim hormonom se zavira uporaba molekul glukoze v mišičnih tkivih, inzulinirajo se procesi glikogenolize, glukoneogeneza, lipoliza, zavirajo se preostali procesi izločanja inzulina..

Razvrstitev

Poleg diabetične ketoacidoze razlikujemo nondiabetični ali acetonski sindrom, ki se običajno pojavi pri otrocih in se izrazi v obliki ponavljajočih se epizod bruhanja, ki se izmenjujejo z obdobji remisije ali izginotja simptomov. Sindrom nastane zaradi povečanja plazemske koncentracije ketonskih teles. Lahko se razvije brez razloga, na ozadju bolezni ali kot posledica prehranskih napak - prisotnost dolgih lakotnih pavz, razširjenost maščob v prehrani.

Če za povečanje koncentracije ketonskih teles v krvnem obtoku ni značilen izrazit toksični učinek in ga ne spremljajo simptomi dehidracije, potem govorijo o takem pojavu kot diabetična ketoza.

Razlogi

Klinično izrazita ketoacidoza je nujno stanje, ki ga povzroči predvsem absolutno ali relativno pomanjkanje insulina, ki se je razvilo v več urah ali celo dneh, zato vzroki navadno postanejo:

  • pozno odkrivanje in zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 - od insulina odvisno od smrti β-celic otočkov Langerhansa v trebušni slinavki;
  • uporaba napačnih odmerkov insulina, ki pogosto ne zadostujejo za kompenzacijo diabetesa mellitusa, odvisnega od insulina;
  • kršitev načina ustrezne nadomestne terapije z insulinom - nepravočasna uporaba, zavrnitev ali uporaba nizkokakovostnih inzulinskih pripravkov;
  • inzulinska rezistenca - zmanjšanje občutljivosti tkiva na učinke inzulina;
  • jemanje antagonistov insulina ali zdravil, ki kršijo presnovo ogljikovih hidratov - kortikosteroidi, simpatikomimetiki, tiazidi, psihotropne snovi druge generacije;
  • pankreatktomija - kirurško odstranjevanje trebušne slinavke.

Povečanje potreb telesa po insulinu lahko opazimo kot posledica izločanja takih kontransularnih hormonov, kot so adrenalin, glukagon, kateholamin, kortizol, rastni hormon in se razvijejo:

  • z nalezljivimi boleznimi, na primer s sepso, pljučnico, meningitisom, sinusitisom, parodontitisom, holecistitisom, pankreatitisom, paraproktitisom in drugimi vnetnimi procesi zgornjih dihal in sečil;
  • kot posledica sočasnih endokrinih motenj - tirotoksikoza, Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitom;
  • z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo, običajno asimptomatsko;
  • z zdravljenjem z zdravili z glukokortikoidi, estrogeni, vključno z uporabo hormonskih kontraceptivov;
  • v stresnih situacijah in kot posledica travme;
  • med nosečnostjo, ki jo povzroča gestacijski diabetes mellitus;
  • v adolescenci.

V 25% primerov je ketoacidoza idiopatska - nastane brez očitnega razloga.

Simptomi diabetične ketoacidoze

Za simptome ketoacidoze - dekompenziranega diabetesa mellitusa so značilni:

  • šibkost;
  • izguba teže;
  • intenzivna žeja - polidipsija;
  • povečanje uriniranja - poliurija in pogosto uriniranje;
  • zmanjšan apetit;
  • letargija, letargija in zaspanost;
  • slabost, včasih z bruhanjem, ki je rjavkaste barve in spominja na "kavno moško";
  • blage bolečine v trebuhu - psevdoperitonitis;
  • hiperventilacija, Kussmaul dihanje - redko, globoko, hrupno z značilnim vonjem po "acetonu".

Analize in diagnostika

Za postavitev diagnoze je dovolj, da preučite klinično sliko. Poleg tega se ketoacidoza kot obstojna dekompenzirana sladkorna bolezen kaže kot:

  • zvišane ravni glukoze v krvi nad 15-16 milimol / l;
  • doseganje glikozurije 40-50 g / l ali več;
  • levkocitoza;
  • preseganje kazalnika ketonemije nad 5 milimola / l in zaznavanje ketonurije (več kot ++);
  • znižanje pH v krvi pod 7,35, pa tudi količino standardnega bikarbonata v serumu na 21 mmol / L in manj.

Zdravljenje ketoacidoze

Da bi preprečili razvoj diabetične ketoacidotske kome pri prvih znakih ketoacidoze, sta potrebna prva pomoč in hospitalizacija..

Bolnišnično zdravljenje se začne z infuzijo fiziološke raztopine, na primer Ringerjevega, in odpravljanjem vzrokov, ki so izzvali presnovne motnje - ponavadi nujna uporaba in korekcija režima, velikost odmerka insulina. Pomembno je tudi prepoznati in zdraviti bolezni, ki so izzvale zaplete sladkorne bolezni. Poleg tega je priporočljivo:

  • alkalno pitje - alkalne mineralne vode, raztopine sode;
  • uporaba čistilnih alkalnih klistir;
  • obnavljanje pomanjkanja kalija, natrija in drugih makrohranil;
  • sprejem enterosorbentov in hepatoprotektorjev.

Če pacient razvije hiperosmolarno komo, se mu prikaže vnos hipotonične (0,45%) raztopine natrijevega klorida (hitrost ne več kot 1 liter na uro) in nadaljnji ukrepi rehidracije s hipovolemijo - uporaba koloidnih nadomestkov plazme je priporočljiva.