Kompenzirana diabetes

Diabetes mellitus je že dolgo prenehal biti smrtna obsodba v svetu. Kompenzirani diabetes mellitus je med možnimi stopnjami bolezni najugodnejši glede na razvoj. Vendar ohraniti telo v takšnem stanju ni enostavno, vedeti morate dovoljena merila za zvišanje kazalcev in upoštevati zdravniška navodila..

Stopnje sladkorne bolezni

Diabetes mellitus (DM) je razdeljen na 3 stopnje povračila:

  • Stopnja kompenzacije. Najlažja faza bolezni, pri kateri način življenja nekoliko trpi. Vse značilnosti presnovnih procesov so čim bližje normalnemu kazalcu.
  • Stadij subkompenzacije. Deluje kot vmesna faza in označuje zmerno stanje osebe. Zdaj se začnejo kazati prvi znaki, zabeleženo je tudi veliko tveganje za zaplete..
  • Stopnja dekompenzacije. Potek bolezni postane hud, odčitki testov so močno moteni, kar vodi v razvoj različnih zapletov hude narave.
Nazaj na kazalo

Ravni povračil za različne vrste bolezni

Dokaz učinkovitosti zdravljenja sladkorne bolezni so ravni nadomestil v dobrih pogojih, disfunkcija presnovnih procesov se dejansko ustavi. Če ugotovimo sladkorno bolezen tipa 1, lahko nadomestilo pomaga izogniti se uničevalnim zapletom. Preprečuje odpoved seznanjenih organov genitourinarnega sistema in diabetično retinopatijo. Pri diabetesu tipa 2 kompenzacija postavlja pod vprašaj razvoj miokardnega infarkta.

Dobra kompenzacija pomaga upočasniti ali popolnoma ustaviti razvoj presnovnih težav.

Subkompenzirani diabetes mellitus katere koli vrste pušča veliko možnost razvoja srčno-žilnih patologij. Dekompenzirana diabetes je pogosto vzrok za kronično hiperglikemijo. V tem stanju je raven sladkorja dolgo časa na visoki ravni. Koncentrirana glukoza začne negativno vplivati ​​na krvožilni sistem, s tem pa povzroča številne patologije ledvic in oči..

Kriteriji za povračilo

Zaradi razvoja sladkorne bolezni je treba redno testirati, da se ugotovi stopnja učinkovitosti uporabljene metode zdravljenja. Glavni kazalniki pri ocenjevanju višine nadomestila so:

  • vsebnost acetona v urinu;
  • kazalniki sladkorja v krvi in ​​urinu;
  • glicirani hemoglobin;
  • lipidni profil;
  • fruktoza.
Nazaj na kazalo

Kako je določeno?

Količina sladkorja v krvi in ​​urinu

Pravilno zdravljenje sladkorne bolezni vključuje stalno spremljanje urina in krvnega sladkorja ter preverjanje vrednosti acetona v urinu. Merjenje glukoze se pojavi vsaj 5-krat čez dan. Glede na to, da ni vedno mogoče preveriti ravni glukoze, je najmanjša zahtevana količina 2 meritvi, ki ju opravimo zjutraj in zvečer. Za postopek doma se uporablja glukometer.

Analiza urina za aceton se lahko opravi s testnimi trakovi.

Analiza za aceton se izvaja s pomočjo posebnih trakov, v stiku z urinom spremenijo svojo senco. Če barva postane nasičena, je vsebnost komponente visoka in, nasprotno, če je bledica, potem je vsebnost nizka. Nekompenzirano diabetes mellitus se kaže v povečani vsebnosti glukoze in acetona v analizah.

Gliciran hemoglobin

Raven glikiranega hemoglobina lahko pokaže povprečno vrednost glukoze v več mesecih. To je posledica dejstva, da hemoglobin lahko zajame ne le delce zraka, ampak tudi glukozo. V tem primeru pride do interakcije z glukozo v daljšem časovnem obdobju. Zato je ta kazalnik ključnega pomena pri postavitvi diagnoze in predpisovanju pravilnega poteka zdravljenja..

Fruktozamin

V raziskavi je kazalnik na drugem mestu po teži, s pomočjo te analize je mogoče določiti povečano vsebnost glukoze v nekaj tednih. Raven fruktozamina pomaga spremljati bolnikovo stanje in opazovati spremembe v daljšem časovnem obdobju. Kazalnik 285 mmol / L se šteje za normalno za bolnika, pri povečanih kazalcih je treba sumiti na razvoj subkompenziranega ali nekompenziranega diabetesa..

Lipidogram

Analiza vam omogoča, da ugotovite raven lipidov v krvi; kri se odvzame iz vene, na katero se uporablja koloimetrična fotometrična metoda. Analiza določa holesterol, trigliceride, zelo nizko, lipidno raven srednje in visoke gostote. Če želite zagotoviti največjo natančnost, morate 30 minut pred postopkom prenehati kaditi in tudi nehati jesti 12 ur.

Značilnosti kompenziranega diabetesa mellitusa pri otrocih

Razvoj diabetes mellitusa pri otrocih je posledica nepravilnega življenjskega sloga, kar vodi v debelost in zmanjšano telesno aktivnost. Pod stalnim vplivom negativnih dejavnikov otrok razvije patologijo, ki se ne manifestira takoj. Manifestacije diabetesa tipa 1 pri otrocih beležijo veliko manj pogosto kot drugi. Diabetes mellitus tipa 2 se običajno odkrije med potekom šolskega zdravstvenega pregleda, po katerem se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti celoten seznam testov.

Zdravljenje bolezni

Kot zdravljenje se uporablja zapletena tehnika, ki vključuje ne samo zdravljenje z zdravili, temveč tudi revizijo življenjskega položaja. Glavni poudarek terapije je uporaba diete, ki vključuje živila z malo sladkorja. Kompenzirana sladkorna bolezen vključuje uporabo injekcij insulina, če je motena stabilnost ravni sladkorja. Dovoljena je uporaba zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi.

Kako opozoriti?

Vzdrževanje zdravega načina življenja bo pomagalo preprečiti razvoj sladkorne bolezni. Osnova je pravilna prehrana, kjer je vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov uravnotežena, poleg tega pa je pomembno tudi uživanje naravne hrane brez GSO. Vzdrževanje fizičnega zdravja ne samo da pomaga ohraniti telo v dobri formi, ampak tudi pomaga, da se začne znebiti maščobnih celic. Če se je bolezen že manifestirala, je priporočljivo, da neomajno sledite navodilom zdravnika in pravočasno opravite medicinske postopke.

Končna beseda

Nadomeščena oblika je najlažja med razvojem bolezni, vendar se zlahka spremeni v nekompenzirano obliko, če bolnik zanemarja zdravljenje in preventivna priporočila zdravnika. Osnova za zdravljenje patologije je zdrav življenjski slog, pravilna prehrana, zaradi katere se telo vrne v normalno delovanje.

Značilnosti kompenziranega diabetesa mellitus, simptomi, kompenzacijska merila, vzroki motnje diabetike in testni kazalci

Patologija diabetičnega mellitusa (kratica: DM) je kronična hiperglikemija, ki jo povzročajo presnovne motnje različnih etiologij. V tem članku bomo analizirali kompenzirano diabetes mellitus.

Pozor! V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) so različne vrste sladkorne bolezni označene z oznakami E10-E14.

Katere so značilnosti kompenziranega diabetesa

Pred začetkom zdravljenja sladkorne bolezni zdravnik postavi naslednje cilje:

  • Upočasniti ali zaustaviti napredovanje nevarnih sekundarnih bolezni - diabetičnega stopala, nefropatije, nevropatije in retinopatije;
  • Prepreči akutne zaplete (npr. Diabetično komo, okužbe, nizek krvni sladkor);
  • Obnovite kakovost življenja;
  • Zmanjšajte dejavnike tveganja.

Te cilje zdravljenja glede na starost, življenjsko dobo in sočasne bolezni zdravnik individualno prilagodi skupaj s pacientom..

Na začetku vsake terapije zdravnik razpravlja o ciljih terapije s pacientom. Glavna osnova vsakega zdravljenja je povečana telesna aktivnost in izguba teže skupaj z zdravo uravnoteženo prehrano - zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Izguba teže zmanjšuje odpornost na inzulin in hiperglikemijo. Ti ukrepi pogosto zadostujejo za znižanje ravni krvnega sladkorja. Številne specializirane klinike za sladkorno bolezen pomagajo spremeniti življenjski slog sladkorne bolnice.

Ker raven glikemije vpliva na kakovost življenja in življenjsko dobo, je doseganje normalne ravni glukoze v krvi pomemben cilj zdravljenja. Če pacient spremeni življenjski slog in jemlje hipoglikemična zdravila, se tveganje za zaplete bistveno zmanjša. Pri vseh ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 ni treba redno meriti glukoze v krvi. Število meritev, ki jih je treba opraviti čez dan, določi zdravnik. Za merjenje glikemije morate iz prsta črpati majhno količino krvi. Danes je na voljo veliko različnih merilnikov glukoze v krvi.

Merila za nadomestilo diabetesa mellitusa, predvsem tipa 2:

  • Vrednost HbA1c: 6,5% - 7,5%;
  • Koncentracija monosaharidov na prazen želodec (venska kri): 100 - 125 mg / dl ali 5,6 - 6,9 mmol / l;
  • Koncentracija glukoze v venski krvi 1 do 2 uri po obroku: 140-199 mg / dl ali 7,8-11,0 mmol / l.

Diabetes, ki ni odvisen od insulina, se pri vsaki osebi manifestira v različnih oblikah. Pri mladih bolnikih je treba ohraniti čim nižjo glikemijo v mejah normale, da v naslednjih letih ne pride do zapletov. Starejši (starejši od 75 let) naj bi jemali zdravila, da bi lažje obvladovali pogosto uriniranje in slabo koncentracijo.

Ker sladkorno bolezen tipa 2 povzroča več dejavnikov in jo pogosto spremljata hipertenzija in hiperlipidemija, cilji terapije vključujejo tudi normalizacijo krvnega tlaka in ravni lipidov. Diabetiki potrebujejo redne preglede. Te terapevtske cilje je treba tudi individualno prilagoditi starosti, življenjski dobi in komorbidnim stanjem bolnika..

Merila za nadomestilo

Obiskujoči zdravnik bo predpisal potrebno terapijo. Po potrebi se posvetuje z drugimi specialisti, na primer pri nevroloških (nevrolog), ledvičnih (nefroloških), srčnih (kardioloških) ali vaskularnih boleznih (angiolog).

Po postavitvi diagnoze in pregledu zdravstvene anamneze se bo zdravnik dogovoril o ciljih zdravljenja s pacientom. Glavni cilj je znižanje ravni krvnega sladkorja. Najpomembnejši diagnostični kazalnik je HbA1c (glicirani hemoglobin), ki omogoča dolgotrajno spremljanje bolnikovega stanja.

Poleg tega se bolniku na tešče in postprandijalni glukozni testi (postprandialna raven) dodelijo bolniku. Te vrednosti lahko bolnik izmeri večkrat na dan. Med druge tarče so krvni tlak in krvni lipidi. Medicinska društva so vzpostavila smernice za zdravljenje sladkorne bolezni. Posamezni cilji pa se lahko razlikujejo. V poznejši starosti in obstoječih sočasnih boleznih bodo potrebni drugi ukrepi zdravljenja.

Na začetku terapije zdravnik priporoča, da pacient spremeni življenje: znebi se debelosti, preneha s kajenjem ali telovadi. Zdravnik s pacientom razpravlja o tem, kateri koraki so potrebni in kateri postopki so potrebni za nadzor motene presnove. Čez tri mesece bo preverjeno bolnikovo stanje. Glede na potek zdravljenja je potrebno redno opravljati zdravniške preglede.

Optimalne vrednosti za odrasle diabetike po 3 mesecih zdravljenja:

  • Koncentracija lipoproteinov z nizko gostoto - pod 70 mg / dl;
  • Koncentracija lipoproteinov visoke gostote - več kot 45 mg / dl;
  • Vsebnost trigliceridov - pod 200 mg / dl.

Strokovnjaki bolnikom zagotavljajo informacije, kako nadomestiti sladkorno bolezen tipa 2. Pomembno je, da lahko redno merimo in spremljamo koncentracijo monosaharidov. Diabetiki tipa 1 potrebujejo meritve telesa ketona, da preprečijo akutna stanja - komo.

Pri zdravljenju odvisnosti od drog je podrobneje obravnavan pravilen odmerek insulina ali vedenje pri akutni bolezni. Izobraževanje pacientov je namenjeno postopnemu povečanju osebne odgovornosti bolnikov.

Zdrava prehrana in redna telesna aktivnost pomagata znatno zmanjšati raven glikemije v zgodnjih fazah diabetesa, ki ni odvisen od insulina. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 sta vadba in prehrana temelj terapije.

Za zmanjšanje glikemije se uporabljajo tri glavne skupine zdravil:

  • peroralna hipoglikemična sredstva;
  • inkretinski mimetiki;
  • inzulinski pripravki.

Pri uporabi zgornjih zdravil mora bolnik redno meriti glikemijo. Cilj je izogniti se pretirani hiper- ali hipoglikemiji. Zdravljenje inzulina predpiše zdravnik, če trebušna slinavka ne proizvede dovolj inzulina.

Kronična hiperglikemija lahko povzroči sekundarno poškodbo organov. To vodi do višjih stopenj obolevnosti in umrljivosti pri ljudeh s sladkorno boleznijo v primerjavi z zdravimi ljudmi. Tveganje za aterosklerozo pri sladkornih bolnikih je 4-5 krat večje kot pri zdravih bolnikih.

Zato zdravljenje sladkorne bolezni vključuje redne zdravstvene preglede, da se pravočasno prepoznajo in zdravijo zapleti. Da bi se izognili posledicam sladkorne bolezni, je potrebno ne le nadzorovati glikemijo, ampak tudi nadzirati krvni tlak..

Zapleti, ki lahko povzročijo subkompenzirano ali dekompenzirano sladkorno bolezen:

  • Srčni infarkt;
  • Periferna vaskularna bolezen;
  • Ishemična kap;
  • Bolezni ledvic (nefropatija);
  • Diabetično stopalo itd..

Pri zdravljenju sladkorne bolezni so ključnega pomena redni zdravniški sestanki in pregledi. Diabetik naj vodi dnevnik vrednosti glukoze v krvi. To bo zdravniku pomagalo bolj pravilno prilagoditi zdravljenje..

Nasvet! V primeru dekompenzacije sladkorne bolezni (gestacijske ali druge vrste) se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Normalizacija parametrov in odprava kliničnih simptomov bolezni pomaga delno ali v celoti obnoviti bolnikovo kakovost življenja. Ob prvih znakih hiperglikemije, tako odrasli kot otrok, najstnik odide k zdravniku. Zgodnje zdravljenje pomaga preprečiti zaplete različnih resnosti.

Diagnozo (z laboratorijskimi preiskavami) in nadzor sladkorne bolezni mora opraviti usposobljena oseba. Nadomestiti diabetično motnjo v kratkem času je mogoče le s pravo terapijo. Nekompenzirana sladkorna bolezen lahko vodi do smrti bolnika. Zato je treba zdravljenje začeti v zgodnji fazi razvoja patološkega stanja..

Kompenzirana diabetes in zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Kako oceniti, ali je vaša sladkorna bolezen kompenzirana ali ne?

Hiperglikemija - visoka koncentracija glukoze v krvi (nad ciljnimi mejami ali nadomestnimi številkami za sladkorno bolezen tipa 2).
Nadomestilo diabetesa je lahko oslabljeno iz naslednjih razlogov:

  • kakršne koli bolezni, ki jih povzroča diabetes mellitus,
  • okužbe,
  • travma.
  • kirurški posegi,
  • močan čustveni stres,
  • preskakovanje injekcij insulina ali antidiabetičnih tablet,
  • povečana potreba po insulinu ali tabletah za zniževanje sladkorja,
  • prenajedanje,
  • zmanjšana telesna aktivnost.

Opozorilni simptomi (znaki) visoke ravni glukoze v krvi se lahko pojavijo postopoma in vključujejo:

  • povečano uriniranje,
  • suha usta ali lepljiva slina,
  • intenzivna žeja,
  • huda utrujenost (zaspanost),
  • okvara vida,
  • pogosto globoko dihanje,
  • sadni vonj po izdihanem zraku (vonj po acetonu),
  • bolečine v nogah in / ali trebuhu,
  • bruhanje.

Če imate te simptome, vsaki dve uri preverite koncentracijo glukoze v krvi, preverite, ali ima ketonska telesa v urinu, pijte veliko NEŽELENE tekočine in se izogibajte telesni aktivnosti.

Za oceno stopnje kompenzacije diabetesa mellitusa tipa 2 morate primerjati raven glukoze v krvi z laboratorijskimi parametri, prikazanimi v preglednici 4.

Tabela 4. Merila za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri diabetes mellitusu tipa 2:

Raven glukozekrvna plazma s prsta,mmol / l
KazalnikiOdškodninaPodkompenzacijaDekompenzacija
Glikozilirani hemoglobin,%6,0 -6,56,6-7,0> 7,0
Glikemija na tešče5,0 -5,55,6 -6,5> 6,5
Glikemija 2 uri po jedi9,0
Glikemija pred spanjem6,0 - 7,07.1-7.5> 7,5

Takoj se obrnite na svojega zdravnika in ga obvestite o rezultatih testa glukoze v krvi in ​​ketona v urinu.
Če pride do bruhanja, potem je to zelo resna situacija. Takoj pokličite zdravnika ali pokličite rešilca.
Poleg tega je treba opozoriti, da pri povišani ravni glukoze v krvi veliko antihiperglikemičnih zdravil NE DELUJE. Ta položaj zahteva spremembo režima zdravljenja..

Zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Na žalost se pri sladkorni bolezni tipa 2 pogosto razvijejo različni zapleti: makroangiopatije (poškodbe velikih žil) in mikroangiopatije (poškodbe majhnih žil, pogosteje se razvijejo).

Pri mladih bolnikih mine od 10-20 let od trenutka diagnoze diabetes mellitusa do razvoja teh zapletov. S tesnim nadzorom glikemije se zapleti razvijejo kasneje in napredujejo počasneje. Raven glukoze v krvi je odvisna od odmerka splošne umrljivosti in umrljivosti zaradi cerebrovaskularnih bolezni (možganska kap itd.). Zdaj je priporočljivo skrbno nadzirati glukozo v krvi pri vrednostih, ki so čim bližje normalnim (glejte 2 navpični stolpec tabele 4).

Zapleti diabetesa mellitusa vključujejo naslednja stanja:

  • Makroangiopatije:
    • Retinopatija
    • Nefropatija je glavni vzrok odpovedi ledvic. Če ima oseba več diabetesa mellitusa, mora opraviti test urina na mikroalbuminurijo (izguba majhnih količin beljakovin v urinu). Študija mikroalbuminurije se izvaja na 3 načine, najbolj nezanesljiv od njih je analiza testnih trakov v splošni analizi urina. Rezultat za mikroalbuminurijo se šteje za pozitiven (t.j. izguba beljakovin se odkrije v urinu), ko je vsebnost albumina v urinu> 30 mg na dan.
    • Nevropatija
  • Mikroangiopatija

Sladkorna bolezen. Vrste diabetes mellitus, vzroki za razvoj, znaki in zapleti bolezni. Struktura in delovanje insulina. Nadomestilo sladkorne bolezni.

Kaj je diabetes mellitus?

Na splošno izraz diabetes mellitus trenutno pomeni celo skupino presnovnih bolezni (presnovne bolezni), za katere je značilen skupen simptom - povečana raven glukoze v krvi, ki jo povzročajo moteno izločanje insulina, delovanje inzulina ali oba omenjena dejavnika v kombinaciji. Povišana raven glukoze v krvi (hiperglikemija) je vrednost tega kazalca večja od 6 mmol / l. Običajno mora biti koncentracija glukoze v krvi v območju 3,5 - 5,5 mmol / L. Ko je bolnik z diabetesom mellitus sprejet v bolnišnico, je treba določiti koncentracijo glukoze v krvi in ​​urinu. Pri hudi diabetes mellitusu se določi tudi raven ketonskih teles v urinu.

Kadar obstaja patološka in fiziološka hiperglikemija?
Vendar pa hiperglikemija ne pomeni nujno sladkorne bolezni. Razlikovati med fiziološko in patološko hiperglikemijo. Fiziološka hiperglikemija vključuje:

  • prehransko, torej razvija po jedi
  • nevrogeni, torej razvijajo se kot posledica stresnih vplivov
Patološko hiperglikemijo lahko poleg diabetesa mellitus spremljajo različne nevroendokrine bolezni, bolezni hipofize, tumorji nadledvične žleze, bolezni ščitnice, nalezljivi hepatitis in ciroza jeter.

Inzulin - iz česa je sestavljen in kje se tvori, katere so funkcije insulina?

Koncept proinzulina in C-peptida. Kje in kako nastaja inzulin??

Vendar se vrnimo k obravnavi problema diabetesa mellitusa. Torej, glavni sindrom diabetes mellitusa je hiperglikemija, ki jo povzročajo motnje v delovanju insulina. Kaj je insulin? Inzulin je 51 aminokislinski protein, ki se sintetizira v trebušni slinavki. Pankreasa ga sintetizira v obliki proinsulina, ki ga sestavlja 74 aminokislin. Del proinzulina 23 aminokislin se imenuje C-peptid. Po nastanku proinzulina v trebušni slinavki se C-peptid cepi in nastane molekula inzulina, sestavljena iz dveh verig - A in B. Nadalje, inzulin in C-peptid v enakih količinah vstopata v portalno veno jeter. V jetrih se izkoristi približno 50-60% dohodnega insulina. In jetra izvajajo izločanje inzulina v kri, odvisno od potreb telesa (od ravni glukoze v krvi).

V krvi se inzulin in njegovi predhodniki vežejo na plazemske beljakovine. Na površini eritrocitov se adsorbira tudi znatna količina insulina. Ni znano, ali se inzulin veže na receptorje na površini eritrocitov ali se preprosto sorbira na celično površino. Ko se inzulin v telo vnese od zunaj, se količina protiteles, ki krožijo v krvi, - imunoglobulini. To dejstvo je posledica dejstva, da se inzulin veže na protitelesa in jih onesposobi.

Inzulin deluje v človeškem telesu
Zakaj je insulin tako pomemben? Katere funkcije opravlja v človeškem telesu? Torej, razmislimo o vplivu insulina na metabolizem v telesu:

  1. edini hormon, ki znižuje krvni sladkor
  2. vpliva na presnovo beljakovin in maščob, presnovo nukleinskih kislin, torej vpliva na maščobno tkivo, jetra in mišice
  3. spodbuja sintezo glikogena (oblika shranjevanja glukoze) in maščobnih kislin v jetrih
  4. spodbuja sintezo glicerola v maščobnem tkivu
  5. spodbuja absorpcijo aminokislin in posledično sintezo beljakovin in glikogena v mišicah
  6. zavira razpad glikogena in sintezo glukoze iz notranjih rezerv telesa
  7. zavira tvorbo ketonskih teles
  8. zavira razpad lipidov
  9. zavira razgradnjo beljakovin v mišicah

Ker je inzulin edini hormon, ki znižuje raven glukoze v krvi, sta njegova aktivnost in količina zelo pomembni za normalno delovanje telesa. Insulin znižuje raven glukoze v krvi s prerazporeditvijo glukoze v celice iz krvnega obtoka. In v celicah se glukoza uporablja za potrebe same celice.

Vrste sladkorne bolezni

Torej, na podlagi zgoraj navedenega je glavni razlog za razvoj diabetesa mellitusa relativna ali absolutna insuficienca insulina. Razmislimo, katere vrste diabetes mellitusa se lahko pojavijo. Predstavljamo klasifikacijo diabetesa mellitusa svetovne zdravstvene organizacije, ki je bila sprejeta leta 1999.

Vrsta sladkorne bolezniKarakterizacija vrste diabetes mellitusa
Diabetes mellitus tipa 1Uničenje celic trebušne slinavke, kar običajno povzroči absolutno pomanjkanje insulina
Diabetes mellitus tipa 2Prisotnost prevladujoče odpornosti (neobčutljivosti) na inzulin in posledično relativno pomanjkanje insulina. Možne so tudi napake pri proizvodnji insulina.
GestacijskiTa vrsta sladkorne bolezni se pojavi med nosečnostjo.
Endokrinopatije (bolezni endokrinih žlez)
Diabetes mellitus, ki ga povzroča izpostavljenost različnim zdravilom ali kemikalijam
Diabetes mellitus, ki ga povzročajo nalezljive bolezni
Nenavadne oblike diabetesa mellitusa z imunskim učinkom
Drugi genetski sindromi, povezani s sladkorno boleznijo

Diabetes mellitus tipa 1 ali 2 je najpogostejši pri populaciji. Te vrste sladkorne bolezni imajo skupne simptome - visoko raven glukoze v krvi - in enake klinične simptome..

Simptomi sladkorne bolezni, primerjava različnih vrst sladkorne bolezni, zapleti sladkorne bolezni

Klinični simptomi diabetes mellitusa

Primerjalne značilnosti diabetesa mellitus tipa 1 in 2.

Zaradi dejstva, da sta med populacijo najbolj razširjena sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2, menimo, da je logično primerjati klinične simptome teh dveh vrst diabetesa mellitusa. Torej, razmislimo o primerjalnih značilnostih kliničnih znakov diabetesa mellitus tipa 1 in 2.


Klinični znakiDiabetes mellitus tipa 1Diabetes mellitus tipa 2
Razširjenost10-20%80-90%
starost nastankado 25 let (mladina)starejši od 35 let
začetek boleznizačinjenpočasen
telesna masazmanjšano ali normalnopovečala pri 80% bolnikov
občutljivost na inzulinvisokoNizka
vsebnost inzulinazmanjšano ali ni določenonormalna ali rahlo povečana
Vsebnost C-peptidazmanjšano ali ni določenonormalna ali rahlo povečana
vsebnost proinzulinapovečujese ne spremeni

Zaplet sladkorne bolezni je presnovni sindrom. Kaj vključuje metabolični sindrom in razlog za njegov razvoj?

Pri vseh vrstah diabetesa mellitusa se razvije tako imenovani metabolični sindrom, ki se razvije kot posledica škodljivih učinkov presežne glukoze v krvi. Glukoza poškoduje stene krvnih žil, krvnih celic, beljakovin v krvi itd. Posledično vse te fiziološke strukture in biološko aktivne snovi ne morejo normalno opravljati svojih funkcij, kar vodi v razvoj različnih patologij. Skupnost takšnih patoloških sprememb običajno imenujemo metabolični sindrom. Metabolični sindrom vključuje naslednje patologije - arterijska hipertenzija (hipertenzija), koronarna srčna bolezen (IHD), oslabljena koncentracija beljakovin v krvi in ​​beljakovinskih frakcij (disproteinemija), pa tudi debelost.

Ob prisotnosti diabetesa mellitusa tipa 1 se presnovni zapleti razvijejo v prvih 5 letih od začetka bolezni, po 10-15 letih se praviloma razvije kronična odpoved ledvic. S trajanjem diabetesa mellitusa tipa 1 več kot 20 let se razvijejo različne srčno-žilne motnje (trofični ulkusi, gangrena itd.). Pri diabetesu mellitusu tipa 2 je koronarna srčna bolezen opažena pri 50% bolnikov, možganska kap - pri 15% in kronična odpoved ledvic - pri 8% bolnikov.

Diagnoza diabetes mellitus - koncentracija glukoze in test tolerance glukoze

Določitev koncentracije glukoze v krvi

Kako je mogoče diagnosticirati diabetes? Kateri kriteriji omogočajo natančno prepoznavanje te zastrašujoče bolezni? Pojdimo na obravnavo diagnostičnih meril za diabetes mellitus. Med merili za diabetes mellitus je najpomembnejše in natančnejše določanje koncentracije glukoze v krvi (glikemija). Opravijo tudi test za toleranco na glukozo (GTT).

Določitev koncentracije glukoze v krvi se izvaja zjutraj, na prazen želodec, po teranju 8-10 ur. Preden opravite test, ne smete piti čaja ali drugih sladkih pijač. Kri se črpa iz vene ali prsta.

Izvajanje testa za toleranco na glukozo - kako to storimo? Norme testa tolerance na glukozo

Ravni motene presnove ogljikovih hidratov - oslabljena glukoza na tešče, oslabljena toleranca za glukozo in diabetes mellitus.

Razvrstitev motenj presnove ogljikovih hidratov glede na kazalnike koncentracije glukoze na tešče in testa za toleranco na glukozo

Nadalje se glede na vrednosti koncentracije glukoze v krvi in ​​preskusa glukozne tolerance določi raven motenj presnove ogljikovih hidratov. Danes obstajajo tri takšne stopnje motenj presnove ogljikovih hidratov:

  • motnja glukoze na tešče (FGI)
  • oslabljena toleranca za glukozo (IGT)
  • diabetes mellitus (DM)
Tako se sladkorna bolezen ne razvije takoj, ampak gre skozi več stopenj. V teh fazah - oslabljena glukoza na tešče in oslabljena toleranca za glukozo, je še vedno mogoče ustaviti razvoj resne bolezni. Če se je sladkorna bolezen že razvila, morate biti pri zdravljenju te patologije zelo previdni. Poglejmo si torej, kako se razlikujejo ravni motenj presnove ogljikovih hidratov. Razvrstitev ravni motenj presnove ogljikovih hidratov temelji na vrednostih glukoze v krvi na tešče in na toleranco na glukozo (vrednost koncentracije glukoze dve uri po obremenitvi z glukozo).

Motnja presnove ogljikovih hidratovNa tešče koncentracija glukoze v krviDve uri po obremenitvi z glukozo koncentracija glukoze v krvi
norma4,0-6,1 mmol / Lmanj kot 7,8 mmol / l
motnja glukoze na tešče6,1-7,0 mmol / lmanj kot 7,8 mmol / l
oslabljena glukozna toleranca4,0-7,0 mmol / l7,8-11,0 mmol / L
diabetesveč kot 7,0 mmol / lveč kot 11,0 mmol / l

Kaj je značilno za oslabljeno glukozo na tešče (kakšne so koncentracije glukoze in test tolerance na glukozo)?

Tako oslabljena glukoza na tešče kaže na povišano koncentracijo glukoze v krvi na tešče. Vendar ima insulin še vedno dovolj aktivnosti, da se lahko spoprime s preskrbljeno glukozo in dve uri po obremenitvi z glukozo pripelje koncentracijo krvnega sladkorja do normalnih vrednosti..
Kaj je značilno za oslabljeno toleranco za glukozo (kakšne so koncentracije glukoznega in glukoznega tolerančnega testa)?

Naslednja in resnejša stopnja motenj presnove ogljikovih hidratov je oslabljena glukozna toleranca. S to patologijo je raven glukoze na tešče lahko normalna ali rahlo povišana - do 7,0 mmol / l. Toda dve uri po obremenitvi z glukozo se koncentracija krvnega sladkorja poveča. To pomeni, da se insulin, prisoten v krvi, ne more spoprijeti z zaužito glukozo. To pomeni, da insulin ne more opravljati svoje funkcije z normalno hitrostjo, zaradi česar se hitrost absorpcije glukoze zmanjša, visoka koncentracija glukoze v krvi pa traja dlje časa. Nizka "učinkovitost" insulina je lahko posledica nezadostne količine le-tega v krvi ali odpornosti na inzulin z zadostno količino hormona.

Za kaj je značilen diabetes mellitus (kakšne so koncentracije glukoze in test tolerance na glukozo)?
Končno lahko motnje presnove ogljikovih hidratov dosežejo zadnjo raven - diabetes mellitus. Diabetes mellitus je globoka motnja metabolizma ogljikovih hidratov, pri kateri sta oslabljena tako glukoza na tešče kot toleranca za glukozo. Koncentracija glukoze na tešče je večja od 7,0 mmol / L, koncentracija krvnega sladkorja pa več kot 11 mmol / L dve uri po obremenitvi z glukozo.

Zgodnja diagnoza diabetes mellitus (prediabetes) in diferencialna diagnoza diabetesa tipa 1 in 2.

Diagnoza pred diabetesom - določitev protiteles na β-celice trebušne slinavke. Kako zgodaj je mogoče odkriti preddiabetes?
V povezavi s to zapletenostjo in resnostjo bolezni se postavlja vprašanje: ali je možno čim prej odkriti diabetes mellitus? Do danes obstaja več testov za ugotavljanje nagnjenosti k nastanku sladkorne bolezni. Torej zgodnja diagnoza diabetesa mellitusa temelji na odkrivanju protiteles proti β-celicam trebušne slinavke. Kaj to pomeni? V β-celicah trebušne slinavke nastaja inzulin. In prisotnost protiteles proti tem β-celicam trebušne slinavke pomeni, da protitelesa počasi uničujejo β-celice trebušne slinavke. Sčasoma ostane zelo malo ali nobenih β celic v trebušni slinavki in inzulin se ne proizvaja v telesu. Na žalost so do takrat, ko so se pojavili klinični znaki sladkorne bolezni - povečana koncentracija glukoze v krvi, pri 80% bolnikov β-celice trebušne slinavke že umrle. Ta dejavnik močno oteži zdravljenje. Protitelesa na β-celice trebušne slinavke odkrijemo 8-10 let pred pojavom kliničnih znakov bolezni. Če odkrijemo takšna protitelesa, potem diagnosticiramo prediabetes. V tem obdobju se izvaja zdravljenje, katerega namen je uničiti protitelesa na β-celice trebušne slinavke, kar je uspešno. V tem primeru se sladkorna bolezen ne razvije. V času manifestacije kliničnih simptomov diabetes mellitus protitelesa proti β-celicam trebušne slinavke izginejo.

Določitev koncentracije C-peptida in proinsulina za razlikovanje med diabetesom tipa 1 in sladkorno boleznijo tipa 2. Kateri kazalniki so pri sladkorni bolezni tipa 1 ali 2 zvišani ali zmanjšani
Za razlikovanje med diabetesom mellitusom tipa 1 in tipa 2 se uporablja koncentracija C-peptida in proinsulina. Določitev koncentracije teh snovi se opravi z encimsko povezanim imunosorbentnim testom. Pri diabetes mellitusu tipa 1 se koncentracija proinzulina v krvi poveča. Še posebej informativna je opredelitev tega kazalca pri debelih ljudeh. Nasprotno pa se koncentracija C-peptida pri sladkorni bolezni tipa 1 zmanjša. Po drugi strani je pri diabetes mellitusu tipa 2 koncentracija C-peptida normalna ali rahlo povečana. Na splošno koncentracija C-peptida omogoča oceno potenciala trebušne slinavke.

Nadomestilo sladkorne bolezni. Določitev koncentracij glikiranega hemoglobina in fruktozamina

Merila za oceno kompenzacije za diabetes mellitus - fruktozamin in glicirani hemoglobin
Pri zdravljenju sladkorne bolezni je poudarek na stopnji kompenzacije sladkorne bolezni. Ker se razvoj komplikacij diabetes mellitus, vključno s presnovnim sindromom, med kompenzacijo sladkorne bolezni pojavlja zelo počasi. Pri vzdrževanju normalnih koncentracij glukoze v krvi pri sladkorni bolezni tipa 1 ni vidne okvare in kronične odpovedi ledvic. In s sladkorno boleznijo tipa 2 se tveganje za nastanek miokardnega infarkta močno zmanjša. Merila za oceno stopnje kompenzacije diabetesa mellitus so koncentracije gliciranega (glikoziliranega) hemoglobina in fruktozamina v krvi.

Z diabetesom mellitusom se razvije kronična hiperglikemija (visoka koncentracija sladkorja v krvi), kar vodi k stimulaciji vezave glukoze na različne snovi, ki krožijo v krvi. Takšni pojavi kemične aktivnosti glukoze vodijo k razvoju patologij oči in ledvic..

Tvorba glikiranega hemoglobina

Norme in metode za določanje gliciranega hemoglobina

Stopnje kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije diabetesa mellitusa in ravni gliciranega hemoglobina na teh stopnjah

Raven gliciranega hemoglobina z normalno kompenzacijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 6-9%, raven glikiranega hemoglobina nad 9% kaže na dekompenzacijo diabetesa mellitusa. Kaj pomeni dekompenzacija sladkorne bolezni? To pomeni, da nikakor ne morete vzdrževati normalne ravni glukoze v krvi. Razvoj dekompenzacije spodbujajo nenatančnosti v prehrani, nepravilna uporaba antidiabetikov (če je navedeno). Razmislimo, o katerih vrednostih glikoziliranega hemoglobina govorijo o kompenzaciji ali dekompenzaciji diabetesa mellitusa.


kazalokompenzacija sladkorne boleznisubkompenzacija diabetesa mellitusadekompenzacija diabetesa mellitusa
glikozilirani hemoglobin,%manj kot 6,5%6,5-9,0%več kot 9,0%
glukoza na tešče, mmol / lmanj kot 6,1 mmol / l6,1-7,0 mmol / lveč kot 7,0 mmol / l
glukoza 2 uri po jedi, mmol / lmanj kot 7,5 mmol / l7,5-9,0 mmol / lveč kot 9,0 mmol / l

Tvorba fruktozamina, norma

Drugi kazalnik, ki se uporablja za določitev stopnje kompenzacije diabetesa mellitusa, je fruktozamin. Fruktosamin nastaja z vezavo glukoze na beljakovine v krvni plazmi. Povečanje koncentracije fruktozamina v krvni plazmi kaže, da je v zadnjih 2-3 tednih prišlo do povišane ravni glukoze v krvi. Določanje fruktozamina se uporablja za nadzor stanja bolnika z diabetesom mellitusom. Običajno koncentracija fruktozamina v krvi ne presega 285 µmol / l.

Odvisnost tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov pri bolnikih z diabetesom mellitusom od koncentracije glikiranega hemoglobina in fruktozamina
Koncentracije fruktozamina in glikiranega hemoglobina odražajo tveganje za razvoj patologije kardiovaskularnega sistema. Pri kompenziranem diabetesu mellitus opazimo nizko tveganje za razvoj zgoraj omenjenih patologij, povprečno tveganje pri subkompenzirani obliki sladkorne bolezni in visoko tveganje v fazi dekompenzacije diabetesa mellitusa.

Lipidni profil (holesterol, trigliceridi, HDL in LDL) glede na stopnjo (kompenzacija, subkompenzacija in dekompenzacija) diabetesa mellitusa tipa 2

Za določitev stopnje kompenzacije pri sladkorni bolezni tipa 2 je zelo pomembno določiti parametre presnove lipidov. Razmislite o odvisnosti stopnje kompenzacije sladkorne bolezni tipa 2 od koncentracije različnih krvnih lipidov.

Lipidni profilStopnja kompenzacije sladkorne bolezniFaza subkompenzacije sladkorne bolezniStopnja dekompenzacije diabetesa mellitusa
Skupni holesterolManj kot 4,8 mmol / L4,8-6,0 mmol / lVeč kot 6,0 mmol / L
Lipoprotein nizke gostote (LDL)Manj kot 3,0 mmol / L3,0-4,0 mmol / lVeč kot 4,0 mmol / L
Lipoprotein visoke gostote (HDL)Več kot 1,2 mmol / L1,0-1,2 mmol / LManj kot 1,0 mmol / L
Triacilgliceridi (TAG, TG)Manj kot 1,7 mmol / L1,7-2,2 mmol / lVeč kot 2,2 mmol / L

Pozni zaplet diabetesa mellitus - diabetična nefropatija

Kaj je diabetična nefropatija?
dolgotrajen potek diabetesa mellitusa, pride do poznega zapleta - diabetične nefropatije. Se pravi, patologija ledvic se razvije zaradi dolgotrajnega poteka diabetesa mellitusa. Diabetična nefropatija je eden glavnih vzrokov invalidnosti in umrljivosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Incidenca diabetične nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 znaša 40-50%, pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 - 15-30%.

Določitev mikroalbuminurije - način za nadzor razvoja diabetične nefropatije
Za nadzor razvoja diabetične nefropatije se uporablja opredelitev naslednjega kazalca - mikroalbuminurija. Mikroalbuminurija je pojav beljakovin v urinu, v koncentracijah, višjih od normalnih, vendar nižjih od patoloških. Norma mikroalbuminurije je manjša od 30 mg na dan, o albuminuriji govorimo, ko je vsebnost beljakovin v urinu 30-300 mg na dan. In proteinurija se diagnosticira, ko je koncentracija beljakovin v urinu več kot 300 mg na dan. Stadij mikroalbuminurije se razvije 5-15 let po nastanku diabetesa mellitusa. Za začetek pravočasne terapije za patologijo ledvic je pomembno, da te faze ne preskočite..

Pregledali smo glavna diagnostična merila za razvoj in kompenzacijo diabetesa mellitusa. Vendar ne smete poskušati samozdraviti. Če odkrijete sumljive znake, se morate za visoko kvalificirano in strokovno pomoč posvetovati z zdravnikom..

Laboratorijska diagnostika in merila za kompenzacijo diabetesa mellitusa

Celotna glukoza v krvi, mmol / l

Glukoza v plazmi, mmol / l

Motena toleranca za glukozo

6,7; 7,8; 7,8; 8,9; glikemija na tešče

> 5,6; 5,6; 6.1; 6.1; 1,1 mmol / L

Diabetes mellitus tipa 2 je kronična bolezen, ki se kaže z moteno presnovo ogljikovih hidratov z razvojem hiperglikemije zaradi odpornosti proti inzulinu in sekretorne disfunkcije β-celic, pa tudi presnove lipidov z razvojem ateroskleroze.

SD-1 je za organe specifična avtoimunska bolezen, ki vodi do uničenja inzulina, ki proizvajajo β-celice otočkov trebušne slinavke, kar se kaže z absolutno pomanjkanjem insulina. V nekaterih primerih bolniki z očitnim CD-1 nimajo markerjev avtoimunske poškodbe β-celic (idiopatska CD-1).

Glavna klinična merila, uporabljena za diferencialno diagnozo med hipoglikemično, ketoacidotsko, hiperosmolarno in laktacidemično komo, so prikazana v preglednici. 1. Zaradi lažjega stanja so ta stanja predstavljena po padajočem vrstnem redu glede na verjetnost njihovega razvoja. Z našega vidika, če.

Pripravki inzulina so življenjsko pomembni za bolnike s CD-1; poleg tega jih prejme do 40% bolnikov z DM-2. Splošne indikacije za imenovanje insulinske terapije za sladkorno bolezen, ki se med seboj dejansko prekrivajo, vključujejo: 1. diabetes diabetes mellitus tip 1 2. pankreatktomija 3. Ketoacidotska in.

Ker kazalniki kislinsko baznega stanja igrajo pomembno vlogo pri laboratorijski diagnozi diabetične kome, mora endokrinolog dobro razumeti naravo in načela diagnosticiranja njegovih možnih motenj. Poimenim premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu proti kisli strani.

Vse primere cerebralne kome lahko razvrstimo na naslednji način. 1. Apopleksijska koma: posledica parenhimske ali subarahnoidne krvavitve; zaradi encefalomalacije (ishemična kap, možganski infarkt).

Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni temelji na določitvi ravni glukoze v krvi, diagnostični kriteriji pa so enaki za vse vrste in različice sladkorne bolezni (tabela 1). Podatki iz drugih laboratorijskih testov (raven glukozurije, določitev ravni glikiranega hemoglobina) bodo uporabljeni za potrditev diagnoze diabetesa.

Merila za nadomestilo sladkorne bolezni

Mnogi od nas upravičeno verjamejo, da je diagnoza in postavljanje diagnoze zdravnik. Tej trditvi je težko oporekati, toda. Tukaj je eno BUTO.

Žal zelo pogosto človek pride k endokrinologu in diagnoza diabetes mellitus se najprej postavi, ko že pride do resnih sprememb in zapletov v obliki poškodb oči, ledvic, kardiovaskularnega in živčnega sistema, navsezadnje pa s pravočasno diagnozo in sprejetimi ukrepi vse to lahko izogniti se. Zato informacije o normalni vsebnosti glukoze v krvi, o znakih, po katerih lahko sumimo na prisotnost diabetesa mellitusa, niso potrebne le za zdravstvenega delavca, temveč tudi za osebo, ki ima sladkorno bolezen ali ogroženo:

  • prvič, da nadzirate svoje stanje,
  • drugič, da bi takoj svetovali drugi osebi, naj se posvetuje s specialistom, ki se bolezni sploh ne zaveda.

Z manifestacijo diabetesa mellitusa tipa 1 se pojavi izrazita žeja, pogosto uriniranje in zmanjšanje telesne teže. Ti znaki niso značilni za diabetes mellitus tipa 2..

Kateri znaki lahko posredno kažejo na sladkorno bolezen tipa 2?
To je srbenje in srbenje na spolovilu, gnojne kožne lezije in glivične lezije nohtov, luščenje kože in njena prekomerna keratinizacija v stopalih, ponavljajoči se (ponavljajoči) konjunktivitis, ječmen, slabo celjenje ran, rezi, zobne težave - gingivitis, stomatitis, parodontalna bolezen (popuščanje zob).

Kateri kazalniki glikemije (glukoze v krvi) so normalni in kateri naj vas opozorijo in prisilijo, da se čim prej posvetujete z endokrinologom?

Običajna glukoza v prstnih palicah je odvisna od tega, ali je bil test opravljen na prazen želodec ali po obroku in ali so merili glukozo v polni krvi ali plazmi..
Če je rezultat, morate vedeti, kdaj je bil opravljen ta test in kje je bila določena vsebnost glukoze (polna kri ali plazma).
Spodnja tabela (tabela 1) prikazuje razliko v glikemičnih vrednostih za polno kri in plazmo, za vensko in kapilarno kri. To je na prvi pogled težko razumeti. Ugotovimo skupaj.

Polna kri je dobesedno polna kri: tekoč del z beljakovinami v njej (plazma) + krvne celice (levkociti, eritrociti itd.).
Plazma je le tekoči del krvi, brez celic, ki jih na poseben način ločimo pred določitvijo ravni glukoze.

Kaj je venska in kapilarna kri? Vse je zelo preprosto.
Venska kri je kri, odvzeta iz vene (jemljemo jo z brizgo, ko vzamemo biokemični krvni test).
Kapilarna kri je kri, odvzeta iz prsta.

V tabeli 1 so prikazana diagnostična merila za motnje presnove ogljikovih hidratov, ki jih je leta 1999 odobrila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO).

Merila za motnje presnove ogljikovih hidratov

Metoda določanjaKoncentracija glukoze, mmol / l
polna kriplazma
venskikapilarevenskikapilare
na tešče≥6.1≥6.1≥7,0≥7,0
2 uri po obremenitvi z glukozo≥10,0≥11.1≥11.1≥12,2
Motena toleranca za glukozo
na teščeNormalna glukoza v krvi:
v polni krvi:

  • na prazen želodec - od 3,5 do 5,5 mmol / l;
  • 2 uri po jedi - manj kot 7,8 mmol / l;

v plazmi:

  • na prazen želodec - do 6,1 mmol / l;
  • 2 uri po jedi - manj kot 8,9 mmol / l.

Mmol / L je merska enota za glukozo v krvi. Nekatere naprave dajejo rezultat v mg%. Da bi rezultat dobili v mmol / l, je treba rezultat v mg% razdeliti na 18 - to je faktor pretvorbe (čeprav je treba opozoriti, da takšne naprave niso povsem priročne in so pri nas dokaj redke).

Kako ugotoviti, kje je bila določena glukoza? Lahko vprašate laboratorijskega pomočnika, ki naredi analizo v zvezi s tem, in če sami izvajate samokontrolo in določite raven glukoze z glukometrom (prenosno napravo za določanje glukoze), potem morate vedeti: večina glukometrov, ki se uporabljajo pri nas in v Evropi, je kalibriranih (prilagojenih) za polno kri, vendar obstajajo izjeme. Na primer, najnovejši merilnik glukoze v krvi podjetja LifeScan - Smart Scan je umerjen za plazmo, tj. kot večina laboratorijskih instrumentov določa raven glukoze v krvni plazmi, saj je točnejši način določanja ravni glukoze.
Faktor pretvorbe za pretvorbo koncentracije glukoze v polni krvi v ekvivalentno koncentracijo v plazmi je 1,1.

Dolgotrajna asimptomatska hiperglikemija vodi do dejstva, da oseba najprej poišče zdravnika s pritožbami zaradi zapletov diabetesa mellitusa. To je lahko pritožba k oftalmologu za zmanjšan vid (zaradi katarakte ali retinopatije), pritožba terapevtu zaradi bolečine v srcu (povezana z razvojem bolezni koronarne arterije), glavoboli (povezani z arterijsko hipertenzijo), pritožba kirurgu zaradi bolečine in hladnost v nogah (povezana z aterosklerozo posod spodnjih okončin), napotitev k nevropatologu zaradi glavobola, omotičnosti, krčev in otrplosti v nogah (povezana z aterosklerozo možganskih žil in poškodb perifernih živcev).
Odkrivanje glikemije na tešče v dveh ponovljenih študijah z vsebnostjo glukoze v krvni plazmi več kot 6,9 mmol / L in v polni krvi več kot 6,0 mmol / L ali 2 uri po obroku več kot 11 mmol / L v polni krvi in ​​več kot 12,1 mmol / l v plazmi, pa tudi prisotnost glukoze v urinu omogoča diagnozo diabetes mellitus.

S sladkorno boleznijo pogosto nič ne boli.
In to je pravzaprav tako. Številni bolniki, vedoč za svojo diagnozo, živijo z ravnijo nad normalno raven glukoze v krvi in ​​se počutijo dobro. Toda težava je, da je, ko zboli, pogosto prepozno: to pomeni, da so se razvili zapleti diabetesa, ki grozijo slepoto, gangreno, srčni infarkt ali možgansko kap, odpoved ledvic.

Vendar pa, kot kažejo izkušnje mnogih, številnih bolnikov, se lahko inteligentna oseba, ki nadzoruje sladkorno bolezen, izogne ​​nevarnosti in živi dolgo življenje..

Bližje kot so vaši kazalniki normalni, boljše je kompenzirati sladkorno bolezen, kar pomeni manjše tveganje za razvoj in napredovanje diabetičnih zapletov (tabela 2).

Kot je razvidno iz spodnje tabele, obstaja tudi tak indikator, kot je glicirani (glikozilirani) hemoglobin. Uporablja se tako za diagnozo sladkorne bolezni kot za nadzor bolezni. Kaj je to? Ugotovimo.

Merila za nadomestilo sladkorne bolezni

KazaloOdškodnina
dobro (odškodnina)zadovoljivo (podkompenzacija)nezadovoljivo (dekompenzacija)
Raven glukoze v krvi (mmol / L)
- na prazen želodec
4.4-6.16.2-7.8> 7.8
- po obroku5,5-8do 10> 10
HbA1c (N 7,5)
HbA1 (N 9,5
Urina glukoza (%)00,5
Skupna vsebnost holesterola (mmol / l)6.5
Vsebnost trigliceridov (mmol / l)2.2
Indeks telesne mase, kg / (m) 2
- moški
27
- ženske26
Krvni tlak (mm Hg)160/95

Evropsko združenje za diabetes (EASD) je leta 1998 revidiralo in predlagalo merila za oceno tveganja za nastanek žilnih zapletov pri sladkornih bolnikih.

KazalnikiMajhno tveganje za poškodbe žilNevarnost poškodbe velikih plovilNevarnost poškodbe majhnih plovil
HbA1c,%≤ 6.26.2-7.5≥ 7,5
Glukoza: mmol / L na prazen želodec po jedi (po 2 urah)≤ 6,0
≤ 7,5
6,0
8,0
≥ 7,5
≥ 9,0
Holesterol, mmol / l6,0
Lipoproteini nizke gostote (LDL), mmol / l4.0
Lipoproteini visoke gostote (HDL), mmol / l> 1.21.0-1.22.2
Krvni tlak, mm Hg st.140/85

Merilo nadomestila za ciljno raven glikoziliranega hemoglobina (Hb A1c) drugih organizacij:

OrganizacijaVrednost kazalca,%
Ameriško diabetično združenje (ADA)5,5-7,0
Mednarodna zveza proti diabetesu (IDF)manj kot 6,5
Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE)manj kot 6,5

Hemoglobin (iz starogrške αἷμα - kri in latinsko globus - kroglica) je beljakovina, ki jo najdemo v rdečih krvnih celicah (eritrociti), daje rdečo barvo krvi, in kar je najpomembneje - služi kot prenašalec kisika do celic. S pomočjo običajnega krvnega testa (iz prsta), ki ga vsak človek podari več kot enkrat v življenju, lahko ugotovimo svojo raven hemoglobina.

Glukoza, ki kroži v krvi, se veže na vse beljakovine, vključno s hemoglobinom in tvori glicirani hemoglobin. Imenuje se kot HbA1 (skupni glikirani hemoglobin) ali HbA1c (podrobnejši del, ki se običajno uporablja za presojo kompenzacije diabetesa mellitusa) in se izrazi kot odstotek celotnega hemoglobina. Ta postopek je v teku in normalen.
Pri osebi brez sladkorne bolezni je raven HbA1c v območju 4-6% (z možnimi spremembami, odvisno od naprave).
Drugačno sliko opazimo pri sladkorni bolezni. Ob slabi kompenzaciji bolezni se raven glukoze v krvi močno dvigne in proces glikozilacije (vezava na hemoglobin) se nadaljuje zelo hitro. Višja kot je raven glikiranega hemoglobina, manj kisika v eritrocitih prenese v celice, torej celicam primanjkuje kisika, kar pa ni najboljši način, da vplivajo na njihovo "dobro počutje".

Med raven glikemije in nivojem gliciranega hemoglobina obstaja neposredna povezava (tabela 5).

Če je raven glikiranega hemoglobina višja od vrednosti, navedenih v tabeli, to pomeni, da je povprečna raven glukoze v krvi, s katero ste živeli zadnje 2-3 mesece, več kot 16 mmol / L.

Za tiste, ki želite natančno vedeti raven povprečne dnevne glikemije po ravni HbA1c, podajamo formulo za izračun.

Raven glukoze v krvi = (33,3 x HbA1c - 86): 18,0 mmol / l.

Ujemanje glikiranega hemoglobina ravni glikemije

HbA1,%HbA1c,%Raven glikemije,
mmol / L (povprečje)
6,05,04.4
6.65.55.4
7.26,06,3
7.86.67.2
8.47,08.2
9,07.59.1
9.68,010,0
10.28.511,0
10.89,011.9
11.49.512.8
12,010,013,7
12.610.514.7
13.211,015.6

Ker je življenjska doba eritrocita, med katero "pobira" glukozo, 2 meseca, lahko po ravni gliciranega hemoglobina presodimo, kakšno raven glukoze v krvi je imela oseba v tem času v povprečju, in v skladu s tem presodimo prisotnost ali odsotnost nadomestila.
Tradicionalni (enkrat mesečno) test za določanje ravni glukoze v krvi trenutno govori le o njegovih kazalcih, vendar se tudi ta dan nivo indikatorja lahko spremeni, tako kot se spremenijo utrip in indikatorji krvnega tlaka..
Zato je analiza za določanje glukoze v krvi, še posebej enkrat na mesec, popolnoma nezadostna za presojo stanja presnove ogljikovih hidratov.
Posledično je raven gliciranega hemoglobina, ki je stabilna spojina, na rezultate katere ne vplivajo nihanja glikemije na dan odvzema krvi, prehrana na predvečer testa, telesna aktivnost, danes objektiven kazalnik, ki odraža stanje presnove ogljikovih hidratov (kompenzacija, podkompenzacija, dekompenzacija) za zadnja 2 meseca.
Številne študije, izvedene v ZDA, Veliki Britaniji in drugih državah, so pokazale, da raven gliciranega hemoglobina objektivno odraža razmerje med dobro nadomestilo sladkorne bolezni in tveganjem zapletov..

Tako je ameriška večcentrična študija o nadzoru sladkorne bolezni in njenih zapletov DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), ki je trajala 10 let (končala se je leta 1993) in v kateri je sodelovalo 1441 bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1, pokazala, da je blizu normalne vrednosti raven glukoze v krvi lahko prepreči razvoj ali upočasni napredovanje vseh diabetičnih zapletov:

  • neproliferativna retinopatija - za 54-76%,
  • predproliferativna in proliferativna retinopatija - za 47-56%,
  • resni zapleti ledvic - za 44-56%,
  • zapleti živčnega sistema - za 57-69%,
  • velika plovila - za 41%.

Pojavnost zapletov je minimalna, ko je raven glikiranega hemoglobina najbližja normalni.

Drug primer je največja večcentrična študija, opravljena v Veliki Britaniji - UKPDS (Združeno kraljestvo Prospective Diabetes Study), katere rezultati so bili povzeti leta 1998..
Podatki iz UKPDS, ki je trajal skoraj 20 let (v njem je sodelovalo več kot 5000 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2), so dokazali, da znižanje ravni glikiranega hemoglobina za samo 1% povzroči zmanjšanje zapletov na očeh, ledvicah in živcih za 30-35% in prav tako zmanjša tveganje za razvoj miokardnega infarkta za 18%, možgansko kap za 15% in zmanjša smrtnost, povezano s sladkorno boleznijo, za 25%.

Na podlagi teh podatkov je priporočljivo vzdrževati raven glikiranega hemoglobina HbA1c pod 7% s svojo kontrolo vsake 3 mesece.
Zvišane ravni glikiranega hemoglobina signalizirajo potrebo po takojšnjem popravljanju življenjskega sloga: prehrana, telesna aktivnost, zdravljenje z zdravili in izboljšanje samokontrole, sicer ni mogoče preprečiti razvoja zapletenih zapletov sladkorne bolezni.

Drug kazalnik, po katerem lahko sodimo o prisotnosti motenj presnove ogljikovih hidratov ali nadomestilu sladkorne bolezni, je fruktozamin..

Fruktosamin je glukozno-plazemska beljakovinska spojina, ki nastane v 1 mesecu.
Normalni indikator fruktozamina pri zdravih ljudeh znaša do 285 mmol / l, enak pa je tudi pri kompenzaciji sladkorne bolezni.
Kazalnik več kot 400 mmol / l kaže na izrazito dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov. Vmesni kazalniki - o podkompenzaciji.

Raven fruktosamina je določena v venski krvi v nasprotju z gliciranim hemoglobinom. Nemogoče je presoditi povprečno raven glikemije (kot to počnemo glicirani hemoglobin) s fruktozaminom.

Pogostost spremljanja zdravja

Treba je izvesti spremljanje zdravja:

dnevno - nadzor ravni glukoze v krvi (na prazen želodec in 2 uri po obroku); merjenje krvnega tlaka;

četrtletno - določanje glikoziliranega hemoglobina v krvi; obisk endokrinologa;

letno - merjenje ravni holesterola (LDL, HDL); merjenje ravni holesterola v urinu; obisk okulista; obisk nevrologa; obisk kirurga.

Kardiogram je treba vzeti enkrat na leto ali pogosteje, da se preveri, ali so se začeli ishemični dogodki.

Redno (enkrat ali dvakrat letno) glede na resnost zapleta preverite stanje nog pri podiatru in vaskularnem kirurgu - angiologu.

Pri izvajanju samonadzora je priporočljivo voditi dnevnik, zlasti za tiste, ki uporabljajo inzulin. V računalniku je priročno voditi dnevnik, saj računalnik omogoča kombiniranje in uporabo vseh vrst obrazcev. Tradicionalni dnevnik lahko hranite v zvezku ali velikem zvezku.