Zdravljenje diabetičnih stopal, izdelki za nego.

Določitev metode zdravljenja diabetičnih stopal je odvisna od poteka bolezni in stopnje razvoja sindroma. Toda pri kateri koli obliki sindroma je glavna naloga nadomestiti diabetes mellitus. Glavna metoda za preprečevanje in zdravljenje diabetične polinevropatije je znižanje in stabilizacija ravni glukoze v krvi na normalno raven..

Dolgotrajno povišan krvni sladkor vodi v napredovanje nevropatije. Pregled literature je pokazal, da zdravljenje diabetičnega stopala pogosto vključuje uporabo sistemskih zdravil in kirurških metod zdravljenja. In lokalna zdravila (antiseptik, celjenje ran) v obliki mehkih dozirnih oblik (kreme, geli, mazila) so vključena v terapijo v prisotnosti procesa rane.

Ishemična oblika

Pri ishemični obliki sindroma diabetičnega stopala se zdravljenje praviloma začne z normalizacijo krvnega pretoka v okončinah z uporabo medicinskih in kirurških metod. Zdravnik predpisuje zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok in lajšajo otekline (Trental, pripravki iz konjenega kostanja, Detralex, aspirin, nikotinska kislina). Kot tudi antibakterijska zdravila (ciprofloksacin, ofloksacin, avelox, biseptol, klindamicin, amoksiklav, augmentin, metronidazol itd.).

Kirurški posegi

Kirurške metode se uporabljajo s kožno transluminalno angioplastiko (operacija, pri kateri se obnovi krvni pretok v posodah s punkcijo v arteriji), trombarterektomijo ali distalno vensko obvodno presaditev. V primeru poškodb mehkih tkiv okončine razjede zdravimo z lokalnimi antiseptiki (raztopine klorheksidina, miramistina) ali s fiziološko raztopino.

Pri zdravljenju nevropatske oblike diabetesa mellitusa je treba biti pozoren na popolno raztovarjanje stopala (imobilizacija ali raztovarjanje prizadete okončine z možno uporabo ortopedskih sredstev), skrbno lokalno zdravljenje z odstranjevanjem hiperkeratoze in fazno nekrektomijo (ob prisotnosti nekrotičnih področij).

Pri zdravljenju diabetične nefropatije (DN) je potrebna ponovna vzpostavitev normalne innervacije. Ena izmed sodobnih metod zdravljenja DN je uporaba zdravil z antioksidativnim učinkom, ki zmanjšujejo raven nevrotoksičnih produktov (prostih radikalov). Kot antioksidanti se široko uporabljajo pripravki α-lipoične kisline, meksidol, vitamini A, E, C, vitamini skupine B.

Zdravljenje mešanih oblik

Pri mešanih oblikah sindroma je predpisan tudi tolperison, centralno delujoči mišični relaksant, ki poveča periferno cirkulacijo. Priprave vitaminov skupine B, antidepresivi, antipsihotiki, zaviralci aldoreduktaze, g-linoleinska kislina. Zdravljenje motenj strjevanja in vazodilatacijskega delovanja (angioprotektorji, antibakterijska sredstva in reološka zdravila) izvajamo z acetilsalicilno kislino, pentoksifilinom, dipiridamolom, klopidogrelom, tiklopidinom, heparinom, antispazmodiki (papaverin, drotaverin itd.).

Pri težjih oblikah se pogosto uporablja dolgotrajna sistemska antibiotična terapija. Zelo pomemben dejavnik pri zdravljenju diabetičnih stopal je opustitev kajenja, saj tobak negativno vpliva na mikrovavaskularno posteljo. Če pacient prezre priporočila, preneha s kajenjem, se učinkovitost zdravljenja zmanjša ali daje le kratkoročni učinek.

Zdravljenje diabetičnih razjed

Glavna metoda lokalnega zdravljenja diabetičnih razjed velja za vlažne pogoje zdravljenja, toplotno izolacijo, odsotnost prekomernega kopičenja eksudata, olajšano mehansko zdravljenje, previdno uporabo antiseptičnih sredstev z možnim strupenim učinkom. Rane očistimo kirurško s pomočjo encimskih pripravkov (proteolitični encimi: papain, ribonukleaza, hialuronidaza, nukleotidaza in nukleozidaza, ultralizin, kimopsin, tripsin, kolagenaza, terrilitin itd.).

Zdravila, ki se uporabljajo lokalno - mazila na osnovi polietilen oksida, jodofor, "Actovegin-gel", sprej "Acerbin" itd. Ko se pojavijo mikoze stopal, se uporabljajo protiglivična zdravila, za onihomikozo - Lotseril lak itd. V hudih oblikah se široko uporabljajo ranske obloge. Pri prelivih za rane je ločenih več razredov: polprepustni filmi, spužve, hidrogeli, hidrokoloidi, alginati, premazi z drogami in biološki premazi..

Analiza znanstvenih del na tem področju kaže, da so številne študije o zdravljenju diabetičnih stopal usmerjene v iskanje metod (kirurških in terapevtskih) in sredstev (prelivi za rane, zdravila z protimikrobnim in reparacijskim delovanjem). Za odpravo in preprečevanje razvoja nalezljivega procesa in hitrega celjenja že nastalih ulcerativnih napak, kar je pomembno, da se izognemo sepsi in potrebi po amputaciji.

Preprečevanje diabetičnih stopal

Kot preprečevanje razvoja ulcerativnih oblik sindroma diabetičnega stopala se zdaj priporočajo ukrepi v zvezi s fizično aktivnostjo, izbiro čevljev, higienskimi postopki itd..

Na primer, bolniki s sladkorno boleznijo morajo noge vzdrževati čisto, jih posušiti z brisačo, ne da bi jih drgnili. Nohtov ne morete obrezati s škarjami - vstavite jih le z datoteko, ne da bi izrezali vogale nohta, da se izognete poškodbam. Nemogoče je samostojno ravnati z žulji, keratinizirano kožo z ostrimi predmeti (škarje, britvice itd.) - za to se morate redno posvetovati s podiatrom.

Prav tako je prepovedano ogrevati noge s pomočjo električnih aparatov, radiatorjev: z zmanjšano občutljivostjo lahko to privede do opeklin. Za ogrevanje stopal je treba uporabljati tople nogavice ali gimnastiko. Zelo pomembno je, da nosite samo primerna oblačila in čevlje, brez tesnih elastičnih trakov in grobih šivov. Izberite udobne, ortopedske čevlje, če je potrebno, uporabite silikonske korektorje in podložke za razkladanje.

Poleg tega bi morali bolniki z diabetesom mellitusom, ki preprečujejo razvoj DFS, redno opravljati preglede in podološko zdravljenje stopala v specializiranih regionalnih centrih za diabetično stopalo. Poleg teh preventivnih ukrepov danes ni nobenih smernic za terapevtsko in profilaktično oskrbo na stopnji 0 sindroma diabetičnega stopala po Wagnerjevi klasifikaciji.

Izdelki za nego stopal

Na trgu parafarmacevtskih izdelkov je na voljo več izdelkov tuje proizvodnje, ki jih priporočajo za nego stopal pri diabetes mellitusu, predvsem nemški. Zastopajo jih blagovne znamke Gehwol, Suda, Laufwunder (Nemčija), DiaDerm (RF). Gehwol proizvaja Hornhaut kremo za grobo kožo, Shrunden-salbe mazilo proti razpokanju, Lipidro-kremo hidravlično ravnovesje, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital in Fusskraft grun. Med izdelki blagovne znamke Suda za nego diabetičnih stopal priporočamo linijo D: Protection-Balsam in Fuβbalsam intenzivno nego nog. Najdete lahko tudi balzam za nego diabetičnega stopala iz podjetja Laufwunder (Nemčija) in serije DiaDerm (RF), ki vključuje več izdelkov. Namreč krema za stopala "DiaDerm mehčanje", krema za stopala "DiaDerm intenzivna" in krema za stopala "DiaDerm zaščitna"

Ti izdelki se priporočajo za vsakodnevno nego občutljive kože stopal bolnikov z diabetesom mellitusom in za reševanje nekaterih težav, ki so značilne za diabetična stopala (suha koža, hiperkeratoza itd.). Ugotovljeno je, da imajo mehčajoč učinek, odstranijo grobo kožo in s tem rešijo problem togosti in suhosti, preprečujejo nastanek razpok. Ti izdelki prav tako obnavljajo in vzdržujejo naravno hidrolipidno ravnovesje in s tem povečajo zaščitne funkcije kože. Ti učinki so doseženi predvsem zaradi lipofilnih in lipofilno-hidrofilnih podlag (krema, balzam, mazilo).

Priprave za zdravljenje diabetičnih stopal in njihova sestava

Rastlinska olja in voski se najpogosteje uporabljajo kot osnova za oljno fazo v teh pripravkih. Rastlinska olja vključujejo avokado, karite, jojobo, kokosovo olje, oljčna olja, ki imajo izrazit pomirjujoč in zaščitni učinek, pa tudi ricinusovo, sojino, sončnično olje in njihove kombinacije. Čebelji vosek je predstavljen kot strukturna komponenta: ima protivnetne in zaščitne učinke. Lanolin se injicira zaradi blažilnih lastnosti in sposobnosti zdravljenja razpok. Poleg tega ima lanolin sposobnost emulgiranja, zato lahko njegova uvedba zmanjša količino drugih emulgatorjev. Včasih uporabljajo mineralno olje, ceresin.

Terapevtski učinek preiskovanih učinkovin je odvisen poleg baze in od številnih aktivnih komponent, vključenih v sestavo. Zaradi alantoina, pantenola in sivkinega olja izkazujejo zdravilne učinke ran. Vodilni terapevtski učinek v sestavi izdelkov za nego diabetičnega stopala - zmanjšanje hiperkeratoze - je dosežen zaradi vnosa pomembnih koncentracij sečnine (do 10%). Urea ima keratolitični, keratoplastični, protivnetni učinek, pa tudi bakteriostatski učinek proti Staphylococcus aureus. To vam omogoča, da oslabite medcelične povezave gostih plasti kože. Tako rešimo problem žilave, razpokane, suhe in hrapave kože ter preprečimo nastanek kurja in zgostitev. Prav tako se po zaslugi vnosa farnezola, klorfenesina, triklosana in eteričnih olj (evkaliptusa, jelke itd.) Manifestira antiseptični in protiglivični učinek, ki je pomemben za preprečevanje okužb z mikrotraumi in razvoj glivičnih okužb..

Izboljšanje mikrocirkulacije

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo, pospešili presnovne procese, je kamfor včasih vključen v sestavo takšnih zdravil. Vendar v nizkih koncentracijah, da se prepreči draženje ranljive kože diabetičnih bolnikov. Kamfor ima tudi nekaj analgetičnih in antiseptičnih učinkov. Poleg teh komponent lahko sestavi izdelkov za diabetična stopala, ki danes obstajajo na parafarmacevtskem trgu, dodajo ekstrakt čarovnic lešnikov (adstrigentni učinek), hidrolizirana svila (vlažilni in mehčajoč učinek zaradi ustvarjanja tankega filma na površini, ki zadržuje vlago), olje ali izvleček ogrde (popravljalni učinek). dejanje). Treba je opozoriti, da delovanje opisanih sredstev ni usmerjeno v zmanjšanje razvoja in zmanjšanje manifestacije nevropatije..

Razmere na trgu z mamili

Danes obstajajo pristopi k sistemski terapiji DN, vključno z uporabo antioksidantnih zdravil, vendar lokalne oblike takih zdravil, ki se kažejo pri sindromu diabetičnega stopala, praktično niso. Na ruskem trgu so na voljo kozmetični izdelki serije Diaultraderm (Delta Pharm, RF) na osnovi superoksid dismutaze, ki ima antioksidativni učinek, za nego kože stopal bolnikov s sladkorno boleznijo.

Tako je glavni dejavnik pri zdravljenju sindroma kompenzacija ravni glukoze v krvi. Samo na ozadju nadomestila za diabetes lahko dosežemo visok terapevtski učinek izbrane terapije. Na začetni stopnji lahko antioksidativno terapijo štejemo kot enega od obveznih sestavnih delov kompleksne terapije za diabetično nevropatijo..

Ugotovljeno je bilo, da med paleto zdravil za preprečevanje in zdravljenje sindroma diabetičnega stopala v začetni fazi (ocena 0 po Wagnerjevem) na ukrajinskem trgu ni domačih zdravil. To kaže na pomen in koristnost njihovega razvoja. Analiza zdravil, ki jih je mogoče uporabiti za preprečevanje sindroma, je pokazala, da na ukrajinskem trgu trenutno ni lokalnih zdravil, ki bi preprečevale razvoj ulcerativnih oblik diabetičnih stopal. Ukrep obstoječih zdravil je namenjen le odpravi infekcijskega procesa in celjenju že nastalih patoloških napak (razjed).

Na žalost obstoječe izdelke za nego stopal diabetiki predstavljajo le parafarmacevtski izdelki tuje proizvodnje..

Diabetično stopalo - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetično stopalo? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Esipenko I.A., vaskularnega kirurga s 35-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, SDS) je hud zaplet diabetesa mellitusa v obliki okužbe, razjed ali uničenja globokih tkiv, ki se pojavi zaradi kršitve makrostrukture stopala in mikrocirkulacije krvi zaradi uničenja živčnih končičev in živčnih vlaken. [1]

Glavni vzrok DS je diabetes mellitus (DM). In čeprav se sindrom diabetičnega stopala ne razvije od prvega dne povišanja ravni glukoze v krvi za več kot 7,0-8,0 mmol / l, bi se moral vsak bolnik z diagnozo diabetes mellitus spomniti na takšen možen zaplet.

SDS se spreminja v različni meri in v različnih oblikah:

  • po 5-7 letih pri 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (raven glukoze več kot 8 mmol / l);
  • po 15-20 letih pri 10% bolnikov z neinzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2 (raven glukoze 8–9 mmol / l) - pogosto se pojavlja pri osteopatologiji, travmi in dermatitisu stopala različnih etiologij.
  • po 10-15 letih pri 90% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2.

Glavni "sprožilci" za razvoj razjed v SDS:

  1. Nošenje neudobnih čevljev. Vsaka napaka čevlja lahko privede do spremembe obremenitve na sklepih stopala, stiskanja ali odrgnine kože, lokalne mikroishemije, infiltracije ali nekroze:
  2. neprimerna velikost čevljev (manjša ali večja, kot je potrebno);
  3. obrabljene in / ali visoke pete;
  4. brazgotina na podplatu;
  5. edina napaka;
  6. mokri čevlji;
  7. neusklajenost čevljev s sezono.
  8. Povečana telesna teža. Glede na območje stopal se s povečanjem telesne teže (tudi za 1 kg) poveča tudi obremenitev na vsakem sklepu stopala. Najbolj ranljivo območje je plantarna površina.
  9. Prekomerna rast povrhnjice (površine) kože. Ta proces nastane zaradi motenj presnovnih procesov v koži na ozadju diabetesa mellitusa (pod odebeljeno povrhnjico - "kalus" v plasteh kože je mikrocirkulacija motena, kar vodi v mikroishemijo in nekrozo).
  10. Mikrotrauma:
  11. ugrizi živali;
  12. vbodi s trnjem rastlin;
  13. kroji za pedikuro itd..
  14. Stenoza (zoženje) in okluzija (blokada) glavnih arterij. Kot posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v stopalih in nogah se mikroishemija pridruži makroishemiji in razvoju gangrene okončin..

Pri SDS pogosto obstaja kombinacija več vzrokov za razjede..

Simptomi diabetičnega stopala

Izhodišče za razvoj SDS ni datum diagnoze diabetesa mellitusa, ampak čas, ko so bili odkriti prvi simptomi sladkorne bolezni (enojno zvišanje glukoze v krvi, suha usta in drugo).

Simptomi SDS:

  • otrplost, hladnost, pekočino, otekanje v stopalih in druge neprijetne občutke;
  • izpadanje las na stopalih in nogah, znojenje stopal;
  • razbarvanje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cianoza);
  • zgostitev, odstranjevanje, sprememba oblike in barve nohtnih plošč;
  • krvavitve pod nohtno ploščo v obliki "modric" pod nohti;
  • deformacija stopal;
  • zmanjšana občutljivost stopal - vibracije, temperatura, bolečine in taktilno zaznavanje;
  • bolečine v območju stopala in razjed, ki se pojavljajo tako v mirovanju kot ponoči in pri hoji na določene razdalje;
  • tanjšanje kože, luščenje;
  • znižanje ali zvišanje temperature stopal in nog;
  • dolgotrajna epitelizacija (celjenje) mikrotraumov - do dva meseca, medtem ko ostanejo rjave brazgotine;
  • trofične razjede, ki se dolgo ne zacelijo na stopalih.

Najpogosteje so distalni deli okončine podvrženi trofičnim spremembam: prsti in plantarna površina stopala v projekciji metatarzalne glave. Območje nastanka trofične razjede je odvisno od vzroka njegovega nastanka.

Patogeneza diabetičnega stopala

Mehanizem razvoja SDS je naslednje patološko zaporedje:

  1. nezadostna proizvodnja hormona inzulina;
  2. hiperglikemija (povečana glukoza v krvi);
  3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika in drugih mikroelementov skozi žilno steno;
  4. uničenje živčnih vlaken in receptorjev;
  5. mikro- in makroishemija tkiv stopala;
  6. pojav trofične razjede.

Tako pri SDS pride do poškodbe vseh tkiv spodnjega uda..

Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu sladkornega bolnika se količina glukoze v krvi poveča. To pa negativno vpliva na stanje tako majhnih kot velikih plovil:

  • imunske snovi se kopičijo na stenah krvnih žil;
  • membrane postanejo otekle;
  • lumen posod se zoži.

Kot rezultat teh sprememb je krvni obtok moten in nastanejo majhni krvni strdki. Te spremembe v telesu preprečujejo pretok zadostne količine elementov v sledovih in kisika v celice in s tem vodijo do presnovnih motenj. Kisik stradanje tkiv upočasni proces delitve celic in izzove njihovo razpadanje.

Povišanje glukoze v krvi povzroči tudi poškodbe živčnih vlaken - občutljivost se zmanjša.

Vsi destruktivni procesi, ki se pojavljajo v tkivih stopala, privedejo do dejstva, da vsaka poškodba kože postane lahek postopek, celjenje pa dolgo. Stanje stopala lahko poslabšajo pridružene okužbe, ki lahko privedejo do nastanka gangrene - nekroze tkiv. [devet]

Razvrstitev in faze razvoja diabetičnega stopala

Razvrstitev 1. mednarodnega simpozija o diabetičnem stopalu

Leta 1991 na Nizozemskem na 1. mednarodnem simpoziju je bila sprejeta klasifikacija VTS, ki je najpogostejša. [1] Predlaga delitev bolezni na tri vrste, odvisno od prevladujočega patološkega procesa:

  1. nevropatsko okuženo stopalo:
  2. dolg potek diabetesa mellitusa;
  3. pozni začetek zapletov;
  4. odsotnost sindroma bolečine;
  5. barva in temperatura kože se ne spreminjata;
  6. zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti;
  7. prisotnost perifernega pulza.

Wagnerjeva razvrstitev

Glede na resnost poškodb tkiv stopala ločimo naslednje faze SDS: [6] [7]

  • Stopnja 0 - spremembe v kostni strukturi stopala - artropatija;
  • 1. faza - ulceracija (čirevi) kože;
  • 2. faza - ulceracija vseh mehkih tkiv, dno razjede so kosti in kite;
  • 3. faza - nastanek abscesa in osteomielitis (vnetje kostnega tkiva);
  • 4. faza - tvorba gangrene distalnih delov stopala (prstov);
  • 5. stopnja - nastanek gangrene stopala in spodnjega dela noge. Vmes o tem ni treba vedeti. "

Klasifikacija Univerze v Teksasu

Ta klasifikacija je bila razvita v letih 1996-1998. [8] Temelji na oceni razjede po globini, prisotnosti okužbe in ishemije - tveganju za amputacijo okončin.

Kako zdraviti diabetično stopalo s sladkorno boleznijo

Znaki diabetičnega stopala, preprečevanje in zdravljenje

Andrey Anikin kirurg, kandidat medicinskih znanosti

Yana Burnasheva endokrinologinja, kandidatka medicinskih znanosti

Spremljajte raven sladkorja v krvi, nadzorujte sladkorno bolezen z insulinom in hipoglikemičnimi zdravili - zdravniki nikoli ne utrudijo opozorilnih bolnikov. Vključno z namenom, da bi se izognili tako žalostnemu zapletu sladkorne bolezni, kot je sindrom diabetičnega stopala. Zakaj ima diabetik razjede na nogi, kako se spopasti z njimi, ali je mogoče nogo rešiti, če je postopek šel predaleč? Strokovnjaki iz 17. bolnišnice v Moskvi, ki je nabrala bogate izkušnje z zdravljenjem diabetičnih stopal.

Simptomi diabetičnega stopala - in kako se jim izogniti

Yana Ivanovna Burnasheva, endokrinologinja, kandidatka za medicinske vede:

- Povišana raven holesterola in visoka raven sladkorja v krvi povzročata, da diabetik razvije aterosklerozo velikih žil (arterij) in poškoduje živce. Zaradi tega se bolnikova občutljivost zmanjša: noga se ne odziva na temperaturo, ne čuti dotika in bolečine. V takšnih razmerah je zelo enostavno poškodovati stopalo in golen med rezanjem kože (na primer pri obdelavi nohtov) in ob udarcu. Diabetik rane in modrice ne bo opazil, saj je ne bo čutil in v prihodnosti lahko to privede do razvoja kroničnih razjed.

Preprečevanje diabetičnega stopala je kombinacija številnih ukrepov: nadzor in normalizacija ravni krvnega sladkorja, pravilna nega stopala, prenehanje kajenja, boj proti odvečni teži, popravljanje krvnega tlaka, pravočasno predpisovanje zdravljenja za razvoj diabetične polinevropatije (to je ime poškodbe živčnih končičev in vlaken ).

Če bolnik nenehno stopi na poškodovano nogo, se dolgo ne zdravi. Zato je pomembno, da nosite posebne ortopedske čevlje (v lekarnah in ortopedskih salonih se za lajšanje stopala prodaja poseben "pol čevelj") za lajšanje pritiska na rano. Zahvaljujoč temu čevlju se težišče telesa prenese s stopala na spodnji del noge.

Nujno se je treba znebiti glive na nogah (in pri diabetiku ni redko!) S pomočjo antimikotikov. Pri negi nohtov in stopal diabetiki ne smejo uporabljati ostrih, rezalnih, zabitih predmetov - nohte lahko vložite le in ne zelo na kratko ter žuljave odstranite s posebnim peresnikom, kupljenim v lekarni.

Ne smete nositi tesnih čevljev, kupite si udobne nošnje, ki ne bodo povzročale pretisnih omotov in drobljenja. Konec koncev so te težave izhodišče pri razvoju diabetičnega stopala. Ko se nameravate kopati, se prepričajte, da z roko preverite temperaturo vode, da ne pride do opeklin. Nevarno je ogrevati noge z grelnimi blazinicami in električnimi grelci. Če so noge hladne, je bolje nositi tople nogavice brez tesnih elastičnih trakov.

Zdravniki priporočajo, da bolniki s sladkorno boleznijo dnevno z ogledalom pregledajo podplat stopal. Če je bolnik opazil rdečico, oteklino, gnoj, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. Hladnost stopal, mravljinčenje, lezenje lezenja, hitra utrujenost nog pri hoji, krči telečnih mišic naj bi opozorili.

Prva pomoč pri ranah, urezninah, odrgninah - zdravljenje z antiseptikom (raztopine dioksidina ali miramistina) in nanos sterilnega preliva. Napaka je, da rane zdravimo z jodom in briljantno zeleno. Ti izdelki lahko povzročijo opekline. Poleg tega naslikajo površino rane, kirurg pa ne bo mogel oceniti obsega lezije. Prav tako nobena zdravila v obliki mazil niso primerna..

Za diagnosticiranje sindroma diabetičnega stopala se uporabljajo metode, kot so ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin, elektromiografija, določitev občutljivosti kulture na antibiotike in identifikacija povzročiteljev okužb ran. Pacient mora opraviti letni pregled pri specialistih - podiatristu (specialistu za stopnice) in kirurgu v ordinaciji "Diabetičnega stopala", ki so v vseh okrožjih Moskve v mestnih poliklinikah.

Kirurško zdravljenje diabetičnega stopala

Andrey Igorevich Anikin, kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za gnojno kirurgijo v 17. bolnišnici v Moskvi:

- Ko se pojavijo trofični razjedi, se je vredno takoj obrniti na kirurga v polikliniki. Tako zdravniki imenujejo dolgotrajne okvare tkiv, ki niso ozdravljive (najpogosteje na plantarni površini), ki nastanejo ob motenju oskrbe s krvjo. Diabetik bi moral pohiteti k kirurgu, če so prsti temni ali pordeli, se pojavi otekanje stopala in telesna temperatura narašča. Vsi ti simptomi kažejo, da se je začel gnojno-nekrotični proces..

Kakšna je razlika med ranami pri običajni osebi in diabetikom? Pri slednjem je celjenje tkiv težje, rane so manj očiščene in zahtevajo daljše zdravljenje, sposobnosti za obnovo telesa so zmanjšane. Vsaka trofična razjeda je vhodna vrata za okužbo in lahko privede do razvoja flegmona stopala, do osteomielitisa (vnetja kosti) in včasih celo do gangrene. In potem se postavlja vprašanje o amputaciji stopal.

Obstajata dve obliki diabetičnega stopala. Nevropatsko - ko je pretok krvi v stopalu normalen, in v takih razmerah ga je lažje rešiti. Nato se izvede kirurško zdravljenje ran. Če obstaja osteomielitis prsta - vnetje kosti, - se izvede operacija, resekcija sklepov.

Toda z nevroishemično obliko, ko pretok krvi trpi zaradi diabetične angiopatije (poškodbe krvnih žil spodnjih okončin), se običajno razvije gangrena stopala. Zateči se moramo k pomoči vaskularnih kirurgov, pomagajo obnoviti pretok krvi - naredijo plastične operacije in stentiranje arterij spodnjih okončin. Brez obnovitve krvnega pretoka stopala ni mogoče rešiti.

Šele nato se izvajajo varčne lokalne operacije, namenjene ohranjanju podporne funkcije stopala: kirurški posegi - odpiranje in drenaža abscesov, resekcija metatarsofalangealnih sklepov, eksarticulacija prstov, transmetatarsalna amputacija stopala (ko odstranimo vse prste, stopalo pa ostane podporno).

Zdravniki 17. bolnišnice so znani po tem, da že nekaj let izvajajo uspešne kožno-plastične operacije diabetikom. Možni so, če se v stopalu obnovi dober pretok krvi, se vnetja v njem ustavijo, rana ali razjeda pa sta prekrita s svetlim tkivom. Kako se izvajajo plastične operacije kože? Odvisno je od lokacije problema.

Če je okvara na hrbtni ali bočni površini stopala, jo lahko zaprete s cepljenjem tanke 0,4 mm kožne plasti s stranske strani stegna iste noge. To je dokaj učinkovit način. Če pa se rana ali čir nahaja na podplatu stopala, jih je treba zapreti s kožnimi cepiči v polni debelini. Nato se lopute izrežejo iz tkiv, ki obdajajo vneto mesto, in se premaknejo na rano ali razjedo. Ustvari se polna koža.

Plantarne razjede je težko zdraviti, saj morajo biti prekrite z istimi tkivi, saj je koža stopala po svoji strukturi edinstvena. Na našem oddelku smo začeli uporabljati izolske medialne plantarne lopute na pedikerju za zapiranje napak na peti. Takšne operacije ne izvajajo v vsaki moskovski bolnišnici, vendar smo si nabrali bogate izkušnje in na oddelku se uporabljajo skoraj vse metode kožne in plastične kirurgije..

Toda tudi amputacija noge ni kazen za pacienta. V 17. bolnišnici poskušajo, kadar je le mogoče, amputacijo izvesti na ravni spodnjega dela noge, hkrati pa ohraniti funkcijo kolenskega sklepa. Operacija se izvaja v dveh stopnjah. Po stabilizaciji stanja se pod protezo oblikuje panjev. Oddelek sodeluje z ortopedskim centrom, ki se ukvarja z izdelavo protez za paciente po amputaciji. V bolnišnico pride k specialistu, ga pregleda in predhodno odloči o nadaljnji protetiki. Zato se bo bolnik kmalu po odvajanju lahko premikal..

Seveda pa je to najtežja možnost. Zato je tako pomembno, da se težave z diabetičnim stopalom ne lotijo ​​- včasih na videz neškodljive rane, razjede, temne pike na stopalu naj bi diabetika postale pozorne. Zdravnika je treba čim prej obiskati.

Za zdravstvena vprašanja se ne pozabite predhodno posvetovati z zdravnikom

Sindrom diabetičnega stopala

Sindrom diabetičnega stopala je pozen zaplet diabetesa mellitusa. Je eden najpogostejših zapletov diabetesa mellitusa.

Sindrom diabetičnega stopala razumemo kot celoten kompleks motenj v distalnih delih nog, ki vodijo do destruktivnih lezij kostnega tkiva in ulceroznih kožnih lezij..

Diabetični nožni jabolčnik je zelo težaven in ga je težko zdraviti. Po statističnih podatkih skoraj 30-40% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi tega sindroma. Najpogosteje se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, saj se pogosto ljudje ne zavedajo, da so začeli diabetes. Sladkorna bolezen tipa 2 se pogosto razvije neopazno, zato oseba morda dolgo ne ve, da je bolna. In čeprav ne spremlja svojega sladkorja, začnejo zapleti sladkorne bolezni napredovati, vključno s sindromom diabetičnega stopala..

Tveganje za nastanek zapletov je odvisno od zgodovine sladkorne bolezni. Običajno imajo ljudje z izkušnjo 15-20 let določene manifestacije sindroma diabetičnega stopala.

Trenutno je diagnoza in zdravljenje sindroma težavna. Najpogosteje se zdravljenje začne pozneje, ko je skoraj nemogoče pozdraviti posledice zapleta..

S povečanjem ravni glikiranega (glikiranega) hemoglobina za 1,5% norme se tveganje za nastanek lezij spodnjih okončin poveča za 20%.

Od sto ljudi, ki trpijo zaradi razjed na nogah, jih mora 15-20 amputirati nogo.

Simptomi diabetičnega stopala

Sindrom diabetičnega stopala ima številne manifestacije, vendar se vse skupaj zmanjša na lezije stopal in, če se zdravljenje ne začne pravočasno, na gangreno in amputacijo nog.

Znaki, ki kažejo na razvoj sindroma diabetičnega stopala:

  • Prizadeta je koža;
  • Razjede tvorijo;
  • Prizadeto je kostno tkivo;
  • Prizadene mehka tkiva stopal;
  • Poškodba perifernih žil in živcev;
  • Deformiteta stopala;
  • Nekrotični procesi mehkih tkiv;
  • Gangrena.

Razlogi za nastanek lezij stopal

Glavni razlog za razvoj sindroma diabetičnega stopala je dekompenzacija diabetesa mellitusa. Visok sladkor negativno vpliva na stanje majhnih posod, pride do kršitve inervacije nog in prstov, kar vodi do nastanka razjed, do dejstva, da te razjede postanejo kronične, nato pa lezija preide na kostno tkivo in mehka tkiva stopala.

Zaradi slabe občutljivosti je enostavno priti do poškodb stopala - opekline, rez, vbodanje ali drgnjenje stopala itd. Vsaka manjša poškodba stopala ima lahko resne posledice. Zdravljenje poteka izredno počasi, zaradi oslabitve zaščitnih funkcij telesa pa okužba, ki pride v rano, povzroči vnetje.

  • Slaba kompenzacija sladkorne bolezni;
  • Visoko gliciran hemoglobin;
  • Nenadne spremembe sladkorja od hipoglikemije do hiperglikemije;
  • Izguba občutljivosti v nogah;
  • Poškodbe kože.

Diabetične oblike stopal

Glede na to, katere poškodbe nog prevladujejo - motnje krvnega pretoka ali motnje inervacije, razlikujemo tri oblike manifestacije sindroma diabetičnega stopala:

  • Nevropatska oblika;
  • Ishemična oblika;
  • Mešana oblika.

Nevropatska oblika diabetičnega stopala

Nevropatska oblika se razvije, ko je poškodovan živčni sistem spodnjih okončin. To je najpogostejša oblika diabetičnega stopala.

Zaradi dolgotrajnega vpliva nevropatije pride do motenj v strukturi stopala, to je do deformacije stopala in to povzroči napačno prerazporeditev pritiska na različne dele stopala, kar vodi v nastanek nevropatske oblike diabetičnega stopala: nastanejo korne in edemi. Ta oblika se najpogosteje pojavi na stopalu ali med prsti..

Nevropatska oblika diabetičnega stopala lahko privede do:

  • Nastanek nevropatske razjede;
  • Pojav nevropatskega edema;
  • Razvoj zapleta, kot je Charcotovo stopalo.

Najpogostejši vzrok za nevropatsko diabetično stopalo je nošenje nepravilno opremljenih čevljev - pretesno, trdo ali z neudobno peto.

Manifestacije nevropatske oblike diabetičnega stopala

  • Brez bolečin na prizadetem območju;
  • Običajni ostanki valovanja ostanejo;
  • Nastala razjeda ima gladke robove;
  • Na prizadetem območju je povečan pretok krvi;
  • Pojavi se deformacija stopala;
  • Na stopalu se pogosto tvorijo žulji;
  • Koža stopal je topla, suha.

Zdravljenje nevropatske oblike diabetičnega stopala

  • Ne smemo pozabiti, da so vse motnje, povezane z manifestacijo diabetičnega stopala, povezane predvsem z dekompenzacijo diabetesa mellitusa. Zato je za uspešno zdravljenje manifestacij nevropatske oblike diabetičnega stopala potrebno določiti kompenzacijo. Potrebno je spraviti sladkor v normalno stanje. Ker vnetje pogosto poveča potrebo telesa po insulinu, bo treba povečati običajne odmerke.
  • Pogosto se nevropatska poškodba manifestira pri ljudeh z diabetesom, ki niso odvisni od insulina, v fazi dekompenzacije, ki normoglikemije ne morejo doseči s pomočjo diet in zdravil, ki zmanjšujejo sladkor. V takih primerih je priporočljivo, da preidete na zdravljenje z insulinom in sladkor ponovno pripeljete v normalno stanje..
  • Z nevropatskimi lezijami ima koža stopala šibke zaščitne lastnosti in kateri koli mikroorganizmi zlahka prodrejo in povzročijo vnetje. Zato je treba izvesti protibakterijsko zdravljenje. Zdravila in odmerke mora predpisati zdravnik.
  • Prav tako je treba pod nadzorom zdravnika izvajati redno nego ran (obdelava robov, odstranjevanje odmrlih plasti kože).
  • Za hitro zdravljenje je treba obremenitev na vnetem mestu zmanjšati na minimum. V tem primeru bodo pomagale ščetke, invalidski voziček in ortopedski čevlji..

Ishemična oblika diabetičnega stopala

Ishemična oblika diabetičnega stopala je nekoliko manj pogosta kot nevropatska ali mešana oblika. Razvija se zaradi kršitve dovoda krvi v noge..

Ta oblika motenj se običajno pojavi na prstih. Ne pride do hude deformacije stopala.

Krvni obtok v stopalih je moten zaradi nošenja neudobnih, preozkih čevljev zaradi stalnega otekanja stopal.

Manifestacije ishemične oblike diabetičnega stopala

  • Človek doživi bolečino in nelagodje na mestu kožne lezije, ki se čutijo ne samo med hojo, ampak tudi v mirovanju;
  • Za razjedo so značilni raztrgani, neenakomerni robovi;
  • Pulzacija v stopalu je močno zmanjšana ali popolnoma odsotna;
  • Pretok krvi v stopalih in nogah se močno zmanjša;
  • Za to obliko diabetičnega stopala kalusi niso značilni, če so, potem v zelo majhnih količinah;
  • Koža stopal je hladna.

Zdravljenje ishemičnega diabetičnega stopala

  • Kot pri nevrotični obliki je pomembno ohranjati normalno raven sladkorja v krvi..
  • Pogosto se ishemična poškodba manifestira pri ljudeh z diabetesom, ki niso odvisni od insulina, v fazi dekompenzacije, ki normoglikemije ne morejo doseči s pomočjo diet in zdravil, ki zmanjšujejo sladkor. V takih primerih je priporočljivo, da preidete na zdravljenje z insulinom in sladkor ponovno pripeljete v normalno stanje..
  • V prisotnosti močnega edema stopal se izvaja dehidracijska terapija.
  • Če podporni ukrepi niso učinkoviti, je potreben kirurški poseg. Glede na resnost lezije se opravi kožna transluminalna angioplastika - obnova krvnega pretoka v posodah brez kožnega koža.
  • Druga kirurška operacija, ki se izvaja za lajšanje bolnikovega stanja, je trombarterektomija ali distalni obvod po veni in situ (pretok krvi je dovoljen po veliki safenozni veni v majhne žile stopala).

Mešana oblika diabetičnega stopala

Mešana oblika diabetičnega stopala je na drugem mestu po razširjenosti po nevropatski.

Za to obliko je značilno, da ima bolnik znake tako nevrotičnih kot ishemičnih oblik diabetičnega stopala.

Zdravljenje mešane oblike diabetičnega stopala

  • Nadzor nad ravnijo sladkorja si je treba prizadevati za dosego normoglikemije;
  • Potrebno je razvezati vneto nogo, ji dati več počitka;
  • Temeljito obdelajte razjede in druge kožne poškodbe;
  • Zdravljenje z antibiotiki.

Diagnostika manifestacij diabetičnega stopala

  • Pomembno je, da sami redno pregledujete stopala, da ugotovite najmanjše spremembe v začetnih fazah.
  • Bodite pozorni na razbarvanje stopal (pordelost, bledica); boleče občutke; prisotnost edema; glivične okužbe kože in nohtov; deformacije prstov; vzdrževati normalno pulzacijo; suha koža stopal. V primeru kakršnih koli sprememb se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za nadaljnji pregled..
  • Potrebno je opraviti nevrološki pregled, ki vključuje študijo občutljivosti na vibracije (opravljeno s pomočjo nastavitvene vilice); študija temperaturne občutljivosti; določitev taktilne občutljivosti.
  • Določitev gleženjsko-brahialnega indeksa. To je pomemben kazalnik za določanje stanja krvnega pretoka. Če želite to narediti, izmerite sistolični tlak v brahialni arteriji in v arterijah nog. Razmerje teh kazalnikov kaže gleženjsko-brahialni indeks. Običajno se giblje od 1,0 ali več. Če je krvni pretok spodnjih okončin poškodovan, bo indeks pod 1,0.
  • Pomembne informacije zagotavlja tak pregled, kot je angiografija posod na nogah. Prikazuje prisotnost in stopnjo tromboze.

Preprečevanje lezij diabetičnega stopala

Najprej je pomembno stalno spremljanje stanja na nogah bolnikov, ki jim grozi diabetično stopalo. V rizično skupino so ljudje s prekomerno telesno težo, pijejo alkohol, kadijo, starostniki z začetnimi poškodbami nog, ki trpijo zaradi nefropatije.

Treba je izbrati prave čevlje. Ne nosite preveč tesnih, tesnih čevljev. Priporočljivo je, zlasti ob prisotnosti začetnih lezij nog, nositi posebne ortopedske čevlje.

In kar je najpomembneje, kar je potrebno za preprečitev razvoja zapletov, je nadomestilo sladkorne bolezni. Morda bo potrebno preiti na zdravljenje z insulinom, če dieta in peroralna antidiabetična zdravila ne pomagajo ohranjati ravni sladkorja v krvi.

Diabetično stopalo - vzroki za pojav, vrste zdravljenja, katerega zdravnika posvetovati in kdo je v nevarnosti?

Sindrom diabetičnega stopala je zapletena oblika zahrbtne patologije diabetes mellitus, ki izzove lezije stopala z razjedami, kar vodi do gangrene prizadete noge.

Diabetično stopalo se diagnosticira pri skoraj vseh ljudeh z diabetesom mellitusom, vendar le na različnih stopnjah razvoja patologije.

V osnovi ta bolezen vodi do amputacije noge..

Začetna stopnja diabetičnega stopala

Pri diabetes mellitusu se inzulin ne proizvaja dovolj, kar pomaga glukozi vstopiti v celice vseh organov. S svojim pomanjkanjem se koncentracija glukoze v krvi poveča, kar izzove kršitev sistema krvnega pretoka in izčrpava koroide in živčna vlakna.

Ishemija krvnega obtoka vodi v slabo celjenje ran, deformacija vlaken v živčnem sistemu pa vodi do nizkega praga občutljivosti.

Manjše rane ali razpoke na petah se lahko razvijejo v trofične razjede, ki z napredovanjem patologije rastejo z nekrozo tkiv, kar vodi do gangrene na prizadetem udu.

Začetna stopnja sindroma, njegove manifestacije preidejo neopaženo za sladkorne bolnike, zaradi nizke boleče občutljivosti. Slaba oskrba krvi v nogah vodi v dejstvo, da se lahko katerikoli rez ali kalus spremeni v razjedo in bolnik tega ne opazi.

V začetni fazi razjede najpogosteje prizadene del stopala, ki je med gibanjem najbolj izpostavljen stresu in na katerem so plasti utrjene kože.

Pod takšno plastjo se pogosto oblikujejo koruznice in odrgnine, ki se ob vstopu vanje začnejo vneti in gnojiti..

Razjede se najprej razvijejo pod kožno plastjo, nato pa prizadenejo povrhnjico in se lahko razvijejo do tetiv v nogi ali mišičnega tkiva do kosti.

Takšne lezije ogrožajo amputacijo okončin..

Razlogi za nastanek diabetičnega stopala

Etiologija razvoja diabetičnega stopala:

  • Nizka občutljivost nog diabetična nevropatija,
  • Moten krvni pretok v arterijah makroangiopatija,
  • Premajhni pretok krvi v mikroangiopatiji kapilar okončin,
  • Suha koža,
  • Deformacija motorične nevropatije stopal.

Obstajajo še drugi vzroki sindroma diabetičnega stopala:

  • Patološka hiperkeratoza močno povečanje povrhnjice na nogah,
  • Nošenje neudobnih čevljev,
  • Pri stopanju kože na njej z ostrimi pripomočki se razreže v stopalu.

Desenzibilizacija - diabetična distalna nevropatija

Vpliv ateroskleroze

Ljudje z diabetesom mellitusom so zelo pogosto dovzetni za aterosklerozo sistemske bolezni.

Proces razvoja ateroskleroze pri takih ljudeh ima svoje značilnosti, obstaja lezija plovil povprečnega premera in kapilar.

Za ishemično stopnjo ateroskleroze so značilni simptomi diabetičnega stopala:

  • Hude bolečine v nogah ponoči,
  • Bolečine postanejo manj pri dvigu nog v vodoravnem položaju ali pri spuščanju okončin iz postelje,
  • Nizka temperatura kože,
  • Koža izgleda bledo z modrikastim odtenkom,
  • Na konicah prstov se razvijejo razjede in vodijo do nekroze tkivnih celic.

Najpogosteje amputacija okončin ogroža tiste diabetike, ki razvijejo aterosklerozo.

Motnja krvnega pretoka - diabetična makroangiopatija

Oblike sindroma

Glede na prevlado dejavnika pojavljanja in napredovanja diabetičnega stopala obstajajo 3 bolezni diabetičnega stopala.

Nevropatska oblika patologije. Pri tej vrsti je poškodovan somatski živčni sistem, pa tudi avtonomna funkcija živčnih vlaken.

Diabetično nevropatijo predstavlja več različic vzrokov in razvoja patologije, vendar so glavni vzroki za nevropatijo diabetičnega tipa:

  • Nizka prevodnost živčnih impulzov,
  • Zmanjšana taktilna občutljivost živcev perifernih vlaken,
  • Nizka občutljivost na vibracije,
  • Zelo nizka občutljivost na toploto.

Nevropatska oblika diabetičnega stopala se kaže v treh različicah razvoja bolezni:

  • Razvoj razjed na stopalih,
  • Patologija osteoartropatije, ki tvori motnjo v Charcotovem sklepu,
  • Nevropatski edem.

Ishemična oblika diabetičnega stopala. Razvoj nastane zaradi aterosklerotičnih motenj v membranah perifernih arterij, kar vodi k nastanku sprememb v krvnem obtoku.

Mešana oblika diabetičnega stopala je nevroishemična oblika. Ta oblika je najpogostejša pri diabetikih. Njene manifestacije vključujejo simptomatologijo nevropatije, ki vpliva na živčna vlakna, pa tudi ishemijo krvnega sistema, kar krši krvni obtok.

Posamezno se oblike diabetičnega stopala pojavijo precej redko, lahko le v trenutku, ko nastopi začetna stopnja bolezni.

Če obstaja nevropatija, potem to še vedno vodi do motenj vaskularnega sistema in tudi, če se pojavijo zapleti ateroskleroze in se razvije ishemija krvnega sistema, potem pride tudi do motnje v živčnih impulzih in vlaknih.

Dva glavna vzroka sindroma diabetičnega stopala sta tesno povezana..

Znaki razvoja sindroma diabetičnega stopala

Prvi znaki sladkorne bolezni tega sindroma se kažejo v nizki občutljivosti:

  • Občutljivost na vibracije sprva izgine,
  • Po tem pride do občutljivega odziva na temperaturne razmere.,
  • Potem občutek bolečine v nogah izgine.,
  • In zasvojenost z manifestacijo izgine taktilna občutljivost.

Tudi simptomi manifestacije diabetičnega stopala so:

  • Nevropatski edem v nogah,
  • Znižana temperatura v spodnjih okončinah,
  • Zvišana telesna temperatura v spodnjih nogah,
  • Močna utrujenost okončin,
  • Težke noge pri gibanju,
  • Boleče noge in stopala pri gibanju,
  • Občutek bolečine v nogah med počitkom, zlasti ponoči,
  • Mravljinčenje v nogah,
  • Hladne noge,
  • Pekoč občutek v stopalih in nogah,
  • Koža je bledo barve, na njih se pojavita tudi cianoza in pordelost,
  • Zmanjšana rast las na nogah,
  • Nohti se spreminjajo, spremembe se pojavijo z barvo nohtov in njihovo strukturo,
  • Dolgo (do 2 meseca) obdobje celjenja majhnih odrgnin in ran,
  • Ko se rana zaceli, se na njenem mestu oblikuje temno modrikasto sled..

Znaki in značilnosti nevropatske oblike diabetičnega stopala in njegove nevroishemične oblike izgledajo takole:

znak patologijenevropatska vrsta patologijenevroishemična vrsta patologije
zunanji znaki stanja nogStopalo je na dotik toplo,Stopalo je na dotik hladno (lahko je toplo, če pride do vnetja med okužbo),
Arterije čutijo,Rubeoza kože (pordelost),
Barva je lahko rahlo roza.Izpadanje las se pojavi na spodnjem delu noge,
Podplat rdečega ali cianotičnega odtenka.
lokacijo ulceroznega žariščaObmočje stopala, ki ima največjo obremenitev med gibanjem.Območje na stopalu ali spodnjem delu noge, na katerega vpliva ateroskleroza arterij.
prisotnost tekočine v raniNa dnu razjede je tekočina.Razjeda je praktično suha.
bolečine pri razjedahBoleči občutki niso jasno izraženi.Hude bolečine pri čiru.
koža okoli razjedeRazvija se hiperkeratoza.Koža atrofičnega tipa, tanka.
dejavniki provokatorji patologijeDiabetes mellitus tipa 1,Starostna starost,
Diabetes mellitus tipa 2,Ateroskleroza,
Kronični alkoholizem,Ishemija srca,
Mlajša starost.Postinfarktno stanje,
Stanje po pretresu ishemične vrste možganske kapi,
Zasvojenost z nikotinom.

Zabuhlost

Diabetična patologija nog, najpogosteje se začne z otekanjem v okončinah, zato je izrazit nevropatski edem v spodnjem delu noge, sklepu in stopalu eden glavnih simptomov sindroma diabetičnega stopala.

Zabuhlost nevropatske narave je treba razlikovati od takšnih patologij:

  • Odvečna tekočina v telesu,
  • Nefropatija ledvične bolezni,
  • Flebevrizma,
  • Vaskularna tromboza,
  • Slab odtok venske krvi iz okončin,
  • Bolezni srčnega organa,
  • Patologija jeter.

Zabuhlost na spodnjih okončinah izgleda enako, vendar ima drugačno etiologijo, pri njenem zdravljenju pa so potrebne različne metode.

Vzroki zabuhlosti na nogah pri diabetes mellitusu še niso popolnoma razjasnjeni, vendar obstajajo dejavniki, ki izzovejo kopičenje velike količine tekočine v telesu:

  • Motnje v avtonomnem in živčnem sistemu,
  • Tvorba velikega števila šantov v arterijah in venah krvnega obtoka,
  • V žilah se spremeni krvni tlak, ki je odgovoren za mikrocirkulacijo na periferiji.

Fotografija, kako izgleda diabetično stopalo

Na katerega zdravnika se obrnite?

Vsi ljudje, ki imajo motnje v delovanju endokrinega sistema in motnje v delovanju endokrinih organov, so prijavljeni pri endokrinologu.

Bolezen diabetes mellitus je posledica nepravilne funkcionalnosti organov endokrinega sistema. Diabetiki z vsemi odstopanji in motnjami pri delu v telesu prihajajo s pritožbami do lečečega zdravnika.

Po zdravniškem pregledu in diagnostiki, ki mu jo je predpisal, endokrinolog priporoči, kateremu zdravniku je potreben zdravniški posvet.

Če je pri pregledu bolnika endokrinolog ugotovil nepravilnosti na koži stopal, diabetiča napoti k specialistu diabetičnih stebrov, k podiatru.

Če je potrebno opraviti kirurško zdravljenje žil na nogah, potem se podiatrist napoti na pregled k angiologu, da bi bolniku naredil specializirane individualne vložke, je potreben posvet angiokirurga..

Pri izdelavi ortopedskih čevljev diabetiki ne morejo brez priporočil in receptov zdravnika ortopeda.

Kaj je Charcotova bolezen sklepov?

Patologije, ki vodijo do diabetične osteoartropije:

  • Osteoporoza bolezni kostnih celic,
  • Patologija hiperostoze,
  • Osteoliza bolezen.

S podaljšanim napredovanjem te patologije vodijo v dejstvo, da je stopalo deformirano in se razvije bolezen, ki se imenuje Charcotov sklep.

Precej pogosto so patologiji Charcotovega sklepa izpostavljene roke in gleženjski sklepi, ki pogosto grozijo z zlomi, ob nizki občutljivosti okončin pa diabetik morda ne čuti, da se je zlom zgodil.

Charcotov sklep, ki je nastal, je mogoče zdraviti brez operacije, vendar je potrebno obremenitev z obolele okončine čim bolj odstraniti, dokler se sklep v celoti ne povrne.

Pacientu s Charcotovim sklepom mora biti zagotovljen posteljni počitek.

Po obnovi sklepa bolniku priporočamo, da nosi ortopedske čevlje, izdelane po posameznih meritvah..

Kdo je v nevarnosti?

Kdo najverjetneje razvije sindrom diabetičnega stopala??

Ta skupina tveganja vključuje:

  • Ljudje z vsaj 10 leti izkušenj sladkorne bolezni,
  • Bolniki s stalnimi nihanji indeksa glukoze v serumu,
  • Bolniki z dolgotrajno zasvojenostjo z nikotinom,
  • Kronični alkoholiki z več kot 5 let izkušenj z alkoholizmom,
  • Bolniki, ki so utrpeli možgansko krvavitev (ishemična kap),
  • Bolniki v postinfarktnem obdobju rehabilitacije,
  • Bolniki s predispozicijo za trombozo bolezni in že imajo napad arterijske tromboze,
  • Huda debelost, kadar teža za več kot 40 kilogramov presega standardno raven.

Diagnostika

Pri prvi simptomatologiji težav z okončinami se mora diabetik posvetovati z zdravnikom, ki opravi pregled..

Če ambulanta nima ordinacije pediatra, potem je treba priti na pregled k obiskujočemu endokrinologu, ki bo opravil pregled in bolnika poslal z diagnozo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami ter določil posvetovanje s specializiranimi zdravniki - terapevtom ali kirurgom..

klinične laboratorijske raziskaveocena kakovosti pretoka krvi v nogah
splošna analiza sestave krvi,Ocena stanja sistema krvnega pretoka v nogah:
Biokemijska analiza za določitev indeksa holesterola,Dopplerska študija,
kri za sladkor,Metoda reovasografije kapilar in žil okončin,
Koagulogram,Merjenje krvnega tlaka in krvnega tlaka v okončinah.
splošna analiza urina,Študija trofične razjede na stopalu:
Preverjanje urina glede kakovosti funkcionalnosti ledvičnega organa,Testiranje z inokulacijo razjede mikroflore in določitev njene občutljivosti na protibakterijska zdravila,
Instrumentalna diagnostika z metodo rentgenskega slikanja prsnega koša,Pregled vsebine iz rane z mikroskopijo.
Instrumentalna študija z ultrazvočnim pregledom srčnega organa.Instrumentalna diagnostika z rentgensko metodo gleženjskega sklepa, pa tudi stopala.
Diagnostična študija sistema živčnih vlaken:
Testiranje na varnost refleksov v nogi,
test občutljivosti na bolečino,
Preizkusite taktilno vrsto občutljivosti stopala za sladkor.

Zdravljenje diabetičnega stopala

Razmislite o spodnjem zdravljenju za različne situacije..

Zdravilno zdravljenje stopal za diabetes mellitus

Diabetes mellitus je bolezen, ki ne predstavlja nevarnosti za človekovo življenje, vendar ima precej nevarne in resne zaplete..

Vsak zaplet diabetesa mellitusa je treba začeti ob prvi simptomatologiji, ki se pojavi, ker pravočasno zdravljenje z visokim indeksom glukoze v krvi hitro preide iz prve stopnje razvoja v težjo obliko, pri kateri konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih učinkov.

Zanemarjena oblika kakršnega koli zapleta diabetesa mellitusa v kratkem času je usodna.

Treba je zdraviti diabetično stopalo v kompleksu vseh ukrepov:

  • Zdravljenje z zdravili za zmanjšanje indeksa glukoze v krvi,
  • Specifično zdravljenje trofične razjede,
  • Higienski postopki za stopala,
  • Prenehanje slabih in slabih navad,
  • Zdravljenje sočasnih patologij,
  • Zmanjšajte indeks holesterola v krvi,
  • Po potrebi kirurška tehnika za obnovo krvnega pretoka v okončino.

Posebnost zdravljenja za SDS

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala se takoj izvaja v različnih smereh.

Terapija trofičnega ulkusa, če pretok krvi v okončinah ni moten:

  • Previdno in stalno zdravljenje sklepov in stopal,
  • Ne obremenjujte okončin,
  • Antibiotiki za stopala se lahko borijo proti infekcijskim žariščem v ranah,
  • Nenehno nadzirajte sladkor,
  • Prenehajte kaditi in piti.

Zdravljenje nevroishemične oblike patologije:

  • Zdravljenje vključuje vse predmete nevropatske terapije,
  • Obnovitev pretoka krvi v nogi.

Zdravljenje volumetričnih in globokih ran trofičnih razjed, pri katerih je že znak nekroze tkivnih celic:

  • Kirurško zdravljenje za odstranjevanje nekrotičnega tkiva,
  • Z napredno obliko ali gangreno amputacijo prizadetega dela okončine.

Tvegana območja za diabetične razjede

Zdravljenje nevropatskega stopala brez operacije

Bistvo medicinske terapije diabetičnega stopala nevropatske oblike z uporabo konzervativne tehnike je naslednje:

  • Nenehni nadzor presnove v telesu. Presnovni procesi pri diabetesu mellitus tipa 1 se lahko v telesu uskladijo s pomočjo dodatnih odmerkov inzulina. Simptomi diabetičnega stopala pri prvi vrsti sladkorne bolezni, izrazit in nalezljiv proces v stopalnih ranah se kaže z močnim zvišanjem temperature celotnega telesa, stanja mrzlice in vročine. Pri drugi vrsti diabetesa mellitusa dekompenziranega tipa se pojavijo manj izraziti simptomi, bolečina v nogi in razjeda, ki se dolgo ne zdravi. Za zdravljenje diabetičnega stopala pri drugi vrsti sladkorne bolezni je dieta, zdravila za znižanje indeksa glukoze. V skrajnih primerih zdravnik takšnega pacienta prenese na inzulinske injekcije v obdobju terapije zaradi sindroma,
  • Uporaba pri zdravljenju protibakterijskih zdravil. Diabetik ima precej suho kožo in zelo tanko plast povrhnjice, kar je le ugoden življenjski prostor patogenih bakterij in vseh vrst okužb. Ob prvi simptomatologiji je treba takemu pacientu predpisati antibakterijska zdravila, da se prepreči širjenje okužbe na veliko območje stopala. Najpogosteje se pri zdravljenju uporabljajo zdravila farmakološke skupine cefalosporina.,
  • Zagotavljanje maksimalnega počitka za vneto nogo. Če ni nobenega bremena na stopalu, se lahko v primeru počivanja v postelji ali pri uporabi invalidskega vozička razjeda pozdravi in ​​zaceli.,
  • Previdno obdelajte rano in odstranite iz nje mrtve celice tkiva,
  • Če obstaja patologija hiperkeratoze, potem je treba odstraniti keratinizirane in utrjene celice tkiva s skalpelom.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sindroma diabetičnega stopala.

Antibakterijska zdravila iz skupine cefalosporinov:

  • Antibiotik Linkozamid,
  • Zdravilo Linkomicin,
  • Zdravilo Clindamycin,
  • Zdravilo Eritromicin.

Polsintetični kombinirani izdelki:

  • Zdravilo Amoxiclav,
  • Zdravilo Ampiox.

Odmerjanje zdravil in tečaj zdravljenja s predpisanim jasnim režimom jemanja zdravil zdravnik predpiše strogo individualno, na podlagi stopnje zanemarjanja patologije, pa tudi ob upoštevanju vrste sladkorne bolezni in indeksa glukoze v krvi.

Dokaj pogosto se diabetična stopala zdravijo konzervativno, pri bolnikih pa je potrebna prekinitev pacienta.

Samozdravljenje sindroma diabetičnega stopala ni dovoljeno in lahko poslabša napredovanje patologije in privede do smrti sladkorne bolnice.

Pravilna izbira obutve za patologijo diabetes mellitus

Zaradi zmanjšane občutljivosti stopal pri diabetes mellitusu mnogi bolniki nosijo neudobne in tesne čevlje, kar vodi v zapleteno obliko sladkorne bolezni, sindroma diabetičnega stopala.

Veliko lažje je preprečiti razvoj sindroma, kot pa pozneje zdraviti. Za diabetike bi moralo veljati pravilo, da jim morajo slediti vsak dan, to je pregled nog in stalna nega zanje..

Eden od pogojev za nego stopal mora biti pravilen izbor čevljev za vsakodnevno nošenje:

pravi čevlji za diabetikenapačni čevlji za diabetes
Čevlji iz naravnega in mehkega usnja,Tkanine iz tkanine niso primerne, ker ne držijo oblike stopala,
Na notranji strani čevlja ne sme biti nobenih šivov (pri nakupu je potrebno preveriti z roko),Čevlji niso v velikosti, kar se ne počuti tesno,
Čevlji naj bodo ohlapni in ustrezajo velikosti in polnosti stopala,Obutev, v kateri je enostavno poškodovati stopala - sandale, copate z odprto peto, čevlji z ozkimi prsti, škornji in čevlji z visoko peto,
Prst čevlja mora biti raven ali zaobljen (prsti ne smejo biti stisnjeni),Nošenje čevljev na golo telo,
Notranji čevlji naj pokrivajo peto in imajo majhno peto,Visoka peta (več kot 5 centimetrov) deformira stopalo, prav tako pa negativno vpliva na pretok krvi v žilah,
Čevlje je potrebno nositi samo na nogavici in HB tkanini,Nosite kakršno koli obutev - največ 2 leti,
Višina pete od 1 centimetra do 4 centimetra,Ne nosite čevljev drugih.
Potrebno je redno menjati čevlje in ne nositi dotrajanih čevljev,
Posamezno izbiranje čevljev je glavno pravilo,
Čevljev ne kupujte zjutraj, saj na koncu dneva noga nabrekne in kupljeni čevlji bodo majhni.

Pravila za nego stopal

Da ne bi razvili patologije zapletene sladkorne bolezni, sindroma diabetičnega stopala, je treba upoštevati še nekaj pravil za nego stopal:

  • Za kakršno koli odrgnino na nogah se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom,
  • Potrebno je pregledati vsakodnevno in predvsem skrbno opraviti pregled med prsti in na mestih upogiba prstov, da se pravočasno odkrije razjeda.,
  • Stopala si morate umiti 2-krat na dan in posušiti z mehko brisačo,
  • Pri umivanju nog naj bo voda rahlo topla,
  • Ne morete umiti in pariti nog v vroči vodi,
  • Ne uporabljajte grelnih blazin,
  • Preprečuje hipotermijo nog,
  • Preden si oblečete čevlje, jih morate natančno pregledati. Majhni kamenčki in zrna peska lahko poškodujejo stopala,
  • Nogavice menjajte 2-krat na dan. Kupite nogavice s šibkimi elastičnimi in naravnimi tkaninami,
  • Na nogavicah ne sme biti nobenih šivov,
  • Prepovedano je hoditi z bosimi nogami tudi po hiši,
  • Prepovedano je zdravljenje odrgnin z zelenjem, pa tudi z jodom in kalijevim permanganatom (kalijev permanganat),
  • Ne uporabljajte mazila Vishnevsky za zdravljenje gnojnih ran,
  • Obravnavajte ureznine in odrgnine, potrebujete Furacilin,
  • Gnojne rane se zdravijo z vodikovim peroksidom,
  • Sredstva za zdravljenje odrgnin v primeru diabetične bolezni stopal Miramistin, pa tudi klorheksidin,
  • Po čiščenju rane je potrebno nanesti mehak sterilni povoj iz gaze,
  • Potrebno je uporabljati mazila, ki tvorijo sterilni film, vendar so mazilo Iruksol, solcoseryl gel in Actovegin mazilo prepustno,
  • Kalusov in koruz pri diabetes mellitusu ni priporočljivo odstranjevati z ostrimi predmeti. Če izgubite občutek v nogah, lahko nogo resno poškodujete.,
  • Treba je rezati nohte v ravni črti, izogibati se zaokroževanju,
  • Mehčalne lastnosti ometa se ne uporabljajo za diabetično nožno bolezen, ker ne prepuščajo zraka in lahko povzročijo okužbo.

Nega stopal pri sindromu diabetičnega stopala

Uporaba kreme za SDS

S sladkorno boleznijo je koža na površini nog zelo suha, kar lahko poči, v odrgnine pride okužba, ki povzroči nezdravilne trofične razjede. Da se znebite suhe kože na koži nog in stopal, je potrebno dnevno uporabljati mastne kreme.

Lahko se nanese otroška krema, ki ne povzroča alergij.

Za uporabo v primeru diabetične bolezni stopal so predpisane kreme, ki v svoji sestavi vsebujejo sestavino sečnine v različnih razmerjih. To je krema z zdravilnim učinkom Balzamed in vlažilno maščobno kremo Alpresan.

Ti kozmetični pripravki pomagajo pri celjenju ran in odrgnin, prav tako pa preprečujejo, da bi stopalo dobilo kalise..

Vrste kirurškega posega

Če pri zdravljenju patologije stopala sladkorna bolezen konzervativno zdravljenje z zdravili ni dala terapevtskega učinka, potem se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja trofičnih razjed. Načini zdravljenja so odvisni od vrste razjed, njihove stopnje razvoja in bolnikovega stanja..

Pomembno vlogo pri uporabi kirurškega posega igra prisotnost sočasnih bolezni pri pacientu.

Tehnika angio-kirurške obnove krvnega pretoka v poškodovanem udu:

  • Angioplastika transluminalnega tipa,
  • Metoda trombarterektomije,
  • Distalni in situ venski obvod.

Če obstajajo patologije srčnega organa ali se razvije ateroskleroza koronarnih arterij, je kirurška rekonstrukcija žil kontraindicirana, saj je operacija lahko usodna.

V tem primeru je treba pri prvi simptomatologiji in rahli manifestaciji odrgnin na nogi začeti zdravljenje diabetičnega stopala. Pravočasnost zdravljenja je sprva odvisna od samega pacienta, ki bi moral na njih opaziti spremembe med vsakodnevnim pregledom nog.

Če se zdravljenje z zdravili začne v začetni fazi razvoja bolezni diabetičnega stopala, potem se lahko izognemo kirurškim metodam invazije v telo.

Sodobne metode zdravljenja sindroma diabetičnega stopala

Do danes obstaja opis novega zdravljenja diabetične bolezni stopala, ki vodi do hitrega celjenja trofičnih razjed, s čimer se izognemo amputaciji nog..

Te tehnike niso na voljo v vseh ambulantah in mnoge so še v fazi testiranja:

  • Terapevtsko zdravljenje z rastnimi dejavniki,
  • Ekstrakorporaalna terapija z udarnimi valovi,
  • Terapija z matičnimi celicami,
  • Terapija s plazmo jet,
  • Biomehanska metoda zdravljenja.

Preventivni ukrepi

Preventivne ukrepe je treba začeti, še preden se diagnosticira diabetes mellitus ali sindrom diabetičnega stopala pri ljudeh z ugotovljeno diagnozo:

  • Bolezen nevropatije spodnjih okončin avtonomnega tipa ali somatske narave,
  • Ateroskleroza perifernih arterij,
  • Patologija debelosti s prekomerno težo,
  • Spremembe stopal uničujoče narave,
  • Pretekle bolezni nog,
  • Motnje v delovanju vidnega organa, ki vodijo do izgube vida,
  • Ledvična patologija,
  • Če so v družini bolniki s sladkorno boleznijo,
  • S kroničnim alkoholizmom,
  • Ljudje, ki dolgo časa kadijo,
  • Starostna ovira pri 60 letih.

Tudi preventivni ukrepi za diabetes mellitus vključujejo:

  • Aktivni življenjski slog,
  • Kultura hrane,
  • Opustite odvisnost od alkohola in nikotina,
  • Izogibajte se stresu,
  • Sledite svoji teži,
  • Sistematično merite glukozo in indeks holesterola v krvi,
  • Pravočasno se posvetujte z zdravnikom ob prvih simptomih patologije.

Aktivni življenjski slog

Preventivni ukrepi za diabetično stopalo so:

  • Naučiti diabetike, kako živeti s patologijo diabetes mellitusa, pomeni, da se držite prehrane, samokontrole glukoznega indeksa, samo dajanja insulina, potrebnega stresa za sladkorno bolezen, pa tudi vsakodnevne rutine,
  • Izberite prave čevlje in pravočasno naročite ortopedske čevlje po meri,
  • Sistematično obiščite zdravnika za preventivni pregled nog.

Video: Sindrom diabetičnega stopala: vzroki, posledice, prognoza, diagnoza.

Napoved za življenje

Diabetično stopalo je nevarna bolezen za zdravje ljudi. Če se s to patologijo držimo vseh preventivnih ukrepov in upoštevamo vsa pravila vedenja ter se podvržemo zdravljenju z zdravili za patologijo sladkorne bolezni, obstaja možnost, da se na nogah ne oblikujejo razjede, je prognoza ugodna..

Če so se oblikovale razjede in ne izvajajo kompleksnega zdravljenja, potem bodo privedle do amputacije noge, prognoza je slaba.