Zdravila za zniževanje krvnega sladkorja: zdravila za sladkorno bolezen stare in nove generacije, prednosti in slabosti

Iz članka boste spoznali novo generacijo zdravil za diabetes tipa 2, njihove prednosti in slabosti v primerjavi z zdravili prve generacije, zdravila za starejše diabetike, zdravila za zdravljenje sočasnih patologij, zapletov.

Uporaba zdravil za sladkorno bolezen tipa 2

Sodobni diabetologi za zdravljenje diabetesa mellitus 2 z insulinsko rezistenco ponujajo štiri možnosti zdravljenja:

• dieta z nizkimi ogljikovimi hidrati;
• dieta + vadba;
• združevanje prvih dveh različic tablet za sladkorno bolezen, ki spodbujajo občutljivost celic na inzulin;
• napredne oblike zahtevajo zdravljenje z insulinom, včasih v kombinaciji s tabletami.

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 so predpisana bolnikom, ki trpijo zaradi te patologije, le če ni mogoče normalizirati ravni krvnega sladkorja s kombinacijo prehrane in odmerjene telesne aktivnosti tri mesece. Hkrati je merilo za oceno rezultata redno spremljanje ravni glikemije, saj pri večini bolnikov preprosto ni mogoče doseči popolne kompenzacije presnove ogljikovih hidratov, hitrost glukoze v krvi zjutraj pa ne izključuje dekompenzacije.

Izbira terapije z injekcijami ali tabletami je odvisna od več razlogov:

• resnost patologije: raven hiperglikemije, resnost simptomov, nevarnost zapletov;
• splošno stanje pacienta: prisotnost sočasnih bolezni;
• teža bolnika: stopnja debelosti;
• starost pacienta, njegova motivacija;
• ozaveščenost pacienta o metodah terapije, prednost ene ali druge metode, pričakovani rezultat in neželeni učinki.

Glavni cilj terapije diabetesa, ki ni odvisen od insulina, je odpravljanje simptomov hiperglikemije in dislipidemije, preprečevanje zapletov, psihološka prilagoditev življenju s kronično patologijo.

Danes zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 ne zagotavlja popolnega okrevanja od bolezni, vendar lahko prehrana in zdravljenje z zdravili ohranjata visoko kakovost življenja, aktivno dolgoživost za vsakega bolnika, ki ni ravnodušen do svojega zdravja. Potrebna je doslednost pri uporabi zdravil, dosledno upoštevanje zdravnikovih priporočil. Neodvisen prehod iz ene faze terapije v drugo, vrnitev k prejšnji različici - bo privedel do hitrega prilagajanja telesa izbrani metodi zdravljenja, izgube notranje motivacije.

Kontraindikacije za jemanje tablet za zmanjšanje sladkorja

Diabetes mellitus 2 je multifokalna bolezen, ki prizadene skoraj vse notranje organe in tkiva. Pri predpisovanju terapije je to treba upoštevati. Poleg tega tablete diabetesa tipa 2, tako kot katera koli zdravila, imajo svoje kontraindikacije za uporabo, ne priporočamo za:

• akutni zapleti bolezni;
• hude kršitve delovanja jeter in ledvic katere koli geneze;
• nosečnost, poporodno obdobje, dojenje;
• patologija krvnega sistema;
• akutno vnetje katere koli etiologije;
• vaskularne motnje diabetes mellitusa;
• kirurški posegi;
• drastična izguba teže;
• smrdeča okužba.

Pomembno je biti pozoren na kombinacijo hipoglikemičnih zdravil z zdravili iz drugih farmakoloških skupin..

Skupine hipoglikemičnih zdravil

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 sestavljajo dolg seznam, zato jih običajno delimo v več glavnih skupin. Združljiva značilnost je znižanje ravni krvnega sladkorja. Tablete delimo na mesto uporabe:

• sredstva, ki delujejo neposredno v trebušni slinavki;
• prebavila;
• perifernih tkiv.

Po farmakoloških skupinah delitev poteka na:

• derivati ​​sulfonilsečnine - motivatorji trebušne slinavke;
• biguanidi - stimulanti za sprejem glukoze z blokiranjem glukoneogeneze;
• tiazolidindioni, ki zmanjšujejo inzulinsko odpornost celic;
• zaviralci alfa-glukozidaze, ki zmanjšajo črevesno encimsko aktivnost;
• glinidi - motivatorji sinteze inzulina;
• incretini - pomaga povečati proizvodnjo hormona trebušne slinavke (najnovejša skupina zdravil).

Sulfonamidi

Več kot polovica bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 se zdravi s tabletiranimi hipoglikemičnimi zdravili. Skoraj pol stoletja takšne tablete temeljijo na sulfonilsečnini, ki:

• zmanjšuje koncentracijo glikogena v krvi;
• spodbuja proizvodnjo lastnega insulina;
• reanimira aktivnost beta celic Langerhans.

Vsak sulfanilamid po vstopu v človeško telo pride v stik z beljakovinami na membrani Langerhansovih beta celic, kar spodbudi sintezo inzulina, nekatere tablete so sposobne hkrati povečati občutljivost beta celic na glukozo. Zdravila za diabetes tipa 2 te skupine - lahko povečajo občutljivost maščob, mišic, jetrnih celic na inzulin, povečajo transport glukoze do skeletnih mišic. Še posebej učinkovit pri diabetesu 2 je vnos sulfonamidov v kombinaciji z biguanidi. Značilnost sulfonamidov je hitra absorpcija tudi med obroki. Trajanje delovanja tablet ne presega 12 ur, zato je sprejem dvokraten.

Tablete za diabetes tipa 2 iz skupine sulfonamidov imajo svoje prednosti in slabosti, neželene učinke. Prednosti zdravil vključujejo:

• dober učinek zniževanja sladkorja;
• minimiziranje tvorbe trombov;
• zaščita ledvičnega tkiva (na primer Gliclazide MV).

• slabo nadzorovana hipoglikemija (klorpropamid, glibenklamid), zlasti pri ledvičnih bolnikih ali pri starejših bolnikih;
• pojav odpornosti na zdravila v kratkem času;
• izzove apetit, prenajedanje, debelost.

Stranski učinki:

• dispepsija, alergijske manifestacije;
• močan padec sladkorja v kombinaciji z alkoholnimi pijačami, Reserpin, Klonidin;
• izguba učinkovitosti v prisotnosti diuretikov, hormonov, nikotinske kisline, simpatomimetikov;
• nemogoče predpisovati bolezni srca in ožilja (negativno vplivajo na kalijeve kanale).

Glavni predstavniki te skupine (od zdravil prve generacije za zdravljenje diabetesa mellitus 2 do zadnje generacije) so:

Biguanidi

Derivati ​​gvanidina (produkt presnove beljakovin) spodbujajo rabo glukoze v skeletnih mišicah, povečujejo njihovo aktivnost, hkrati pa blokirajo absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju. Ker biguanidi pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2 spodbujajo sintezo laktata v mišicah in organih trebušne votline, obstaja tveganje za nastanek laktacidoze, zlasti pri starejših in bolnikih z ledvično patologijo. Takšna zdravila so kontraindicirana pri bolnikih z visoko koncentracijo kreatinina: trpijo zaradi alkoholizma, nezadostnega delovanja žolčnega sistema jeter, kardiopulmonalne patologije.

Nesporna prednost tablet je:

• nezmožnost prisilne začetke hipersinteze inzulina (povečane količine), zaradi naravne motivacije za popolno uporabo že sintetiziranega hormona, ki ščitnico trebušno ščiti pred preobremenitvijo;
• učinkovitost delovanja v primerjavi s sulfonamidi;
• pomanjkanje povečanega apetita med jemanjem tablet;
• normalizacija lipidnega profila;
• regeneracija žilne stene.

Slabosti vključujejo:

• disfunkcija prebavnega sistema;
• tveganje za laktacidozo (čeprav je ta trditev sporna, ker zdaj biganidi, ki izzovejo laktacidozo, prenehajo).

V sodobni diabetološki praksi za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 pri debelih bolnikih raje uporabljajo predvsem Metformin, saj zdravilo zmanjšuje apetit in spodbuja hujšanje. Poleg tega zaradi sposobnosti regeneracije vaskularne stene zdravilo nadzoruje krvni tlak, strjevanje krvi.

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se uporabljajo naslednji člani skupine:

Glikemični regulatorji: inhibitorji α-glukozidaze, glinidi

To farmakološko skupino predstavljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa II dve podskupini zdravil hkrati: zaviralci α-glukozidaze, glinidi.

Razvoj sladkorne bolezni 2 olajša intenzivna absorpcija različnih ogljikovih hidratov v črevesju, ki povečajo koncentracijo sladkorja v krvi. Za upočasnitev tega procesa se uporabljajo zdravila - inhibitorji encima, ki nadzorujejo absorpcijo, alfa-glukozidaze. Vse tablete te skupine vsebujejo eno zdravilno učinkovino - akarbozo.

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 imajo, tako kot vsa druga zdravila, prednosti in slabosti. V tej skupini lahko upoštevamo prednosti zdravil:

• konstantna raven insulina, kadar ga jemljemo, ni tveganja za hipoglikemijo;
• učinkovina zdravil preprečuje absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju, torej pomaga zmanjšati apetit, izgubiti težo;
• akarboza normalizira raven holesterola v telesu;
• med zdravljenjem z zdravili niso opazili nevarnih zapletov, saj se inhibitorji ne vključijo v krvno strukturo.

Slabosti zaviralcev alfa-glukozidaze so:

• razvoj fermentacijskih procesov v črevesju: povečana tvorba plinov, dispepsija;
• majhen učinek zniževanja sladkorja;
• potrebo po začetku zdravljenja z majhnimi odmerki s postopnim povečevanjem do želenega rezultata pod nadzorom krvnega sladkorja.

Predstavniki prve podskupine skupine glikemičnih regulatorjev so:

Drugo podskupino zdravil za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 z uravnavanjem glikemije predstavljajo glinidi. Bistvo njihovega delovanja je blokiranje kalijevih kanalov, občutljivih na ATP, ki sodelujejo pri sintezi inzulina. Sredstva zavirajo hiperglikemijo, ki se pojavi po jedi.

Prednosti zdravil so:

• kratek čas pred pojavom insulinotropnega učinka;
• obnova prve faze izločanja hormonov;
• vzdrževanje optimalne koncentracije inzulina med vsakim obrokom.

Tablete te farmakološke skupine, ki znižujejo krvni sladkor, imajo malo pomanjkljivosti, vendar so pomembne:

• posredno povečanje telesne teže;
• hitro zasvojenost z drogo;
• potreba po kombiniranju z biguanidi za največji učinek.

Incretini

Incretini so hormoni, ki lahko aktivno spodbujajo proizvodnjo inzulina. V človeškem telesu je incretinov, da se sintetizira več kot 70% vsega insulina, pri bolnikih s sladkorno boleznijo 2 pa se ta sposobnost močno zmanjša. Pozivamo ga, da ga aktiviramo z zdravili iz skupine, ki vključuje dve vrsti sintetičnih pomočnikov: GLP-1 (agonisti glukagonu podobnega peptida-1), GIP (glukozno odvisen insulinotropni polipeptid). Značilnost teh antigeperglikemičnih zdravil nove generacije je le oblika za injiciranje.

Hrana izzove hitro sproščanje inkretinov v črevesju, ki s upočasnjevanjem črevesja nadzorujejo sintezo inzulina, znižujejo krvni sladkor. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je incretinov malo in koncentracija glukoze je visoka. GIP in GLP-1 popravita situacijo.

Prednosti zdravil so:

• zmanjšanje hipoglikemije;
• učinek izgube teže;
• normalizacija krvnega tlaka;
• zaščita celic trebušne slinavke.

• samo injiciranje;
• tveganje za pankreatitis;
• visoka cena.

Kontraindikacije vključujejo:

• huda odpoved jeter in ledvic;
• ketoacidoza;
• nosečnost, dojenje.

• dispepsija;
• slabost;
• pomanjkanje apetita;
• glavobol;
• hiperhidroza.

V Rusiji takšnih zdravil za zmanjšanje sladkorja za sladkorno bolezen tipa 2 praktično ne izdelujejo, vendar obstaja poseben seznam zdravil iz tujine, ki ga odobri Ministrstvo za zdravje in je odobreno za uporabo v Rusiji. V zakonodaji Ruske federacije ni nasprotij.

Predstavniki agonistov receptorjev za peptid (GLP-1), ki so podobni glukagonu:

GIP - zdravila za diabetes tipa 2:

Gliflozini

Gliflozini so nov razred najnovejših peroralnih zdravil za znižanje glukoze pri sladkorni bolezni tipa 2. Inhibitorji prenašalca glukoze, odvisnega od natrijevih ionov (SGLT-2). Bistvo delovanja zdravil je zatiranje reabsorpcije ledvične glukoze in ni odvisno od insulina. O prednostih in pomanjkljivostih teh povzročiteljev je malo podatkov, stranskih učinkov pa dolgoročni rezultati niso potrdili. Znano je, da lahko gliflozini v določenih okoliščinah izzovejo nekrozo tkiv. V Ruski federaciji se uporablja od leta 2013.

Kombinacije sredstev

Pri zdravljenju diabetesa mellitus 2 zdravniki pogosto uporabljajo kombinacije zdravil iz različnih farmakoloških skupin, da dosežejo optimalne rezultate. Najbolj priljubljene kombinacije so:

• Metformin in predstavnik sulfonamidov: ta kombinacija poveča zmanjšanje sladkorja na tešče, po jedi, nadzoruje hiperinzulinemijo, lipidni profil in zmanjša toksičnost glukoze. Toda obstaja nevarnost razvoja srčnega popuščanja, zato ga je potrebno kombinirati ob upoštevanju stranskih učinkov vsakega zdravila. Obstaja zdravilo, ki že združuje obe obliki v sebi - to je Glibomet.
• Najbolj obetavna je kombinacija metformina in Glibenklamida, predstavnika nove generacije sulfonamidov. Zdravilo se imenuje glukovani in lahko nadzoruje raven sladkorja med obroki..
• Poleg tega se uporabljajo kombinacije Glimeperida z Metforminom (Amaryl M), Metformin z Gliklazidom (Glimecomb), Sitaglibtin z Metforminom (Janumet), Vildagliptin z Metforminom (Galvus Met).
• Metformin se kombinira z insulinom: izboljša se glikemični profil, poveča se hipoglikemični učinek, kar vam omogoča, da zmanjšate odmerek hormona, dosežete kompenzacijo diabetesa, ne da bi pridobili na teži.

Inzulinska terapija

Pri zdravljenju diabetesa tipa 2, ki ni odvisen od insulina, je najbolj sporna povezava zdravljenje z insulinom. Po eni strani je to mogoče razložiti s pomanjkanjem poenotenega koncepta etiologije patogeneze bolezni, po drugi strani pa s pomanjkanjem zagotovil o učinkovitosti te metode zdravljenja. Če res ni jasno, kaj je sprožilo T2DM, kje je primarno mesto razpada: na ravni sinteze hormonov v trebušni slinavki ali na obrobju, kako lahko pravilno odgovorite na vprašanje, ali je priporočljivo zdravljenje debelih bolnikov z visokim krvnim sladkorjem z inzulinom?.

Toda obstajajo situacije, ko je vprašanje terapije z insulinom enostavno rešiti. Pri glikemiji več kot 15,0 mmol / l je vedno predpisan insulin. Dolgotrajna hormonska terapija je indicirana, če zaradi kontraindikacij za njihov vnos, odpornosti na zdravila za zmanjšanje sladkorja pri sladkorni bolezni tipa 2, hudih zapletov v poznih fazah poteka bolezni (retinopatija, polinevropatija, nefropatija, kardiomiopatija, encefalopatija) ni mogoče uporabljati v tabletah.

Cilj terapije z insulinom je doseči normalno, stabilno raven sladkorja v krvi. Kazalniki so povezani s starostjo bolnika, tveganjem zapletov in prisotnostjo sočasnih patologij. Treba je razumeti, da po prehodu na injekcije insulina ni več poti proti tabletkam.

Indikacija za začasno imenovanje insulina so lahko operacije, sočasno potek kortikosteroidov, visoka vročina, akutno vnetje etiologije neodvisno od diabetesa: ARVI, alergije, gripe in tonzilitisa. Močan stres lahko zahteva kratkoročne injekcije hormonov.

WHO priporoča uporabo terapije z insulinom samo v primeru neuspešnega zdravljenja diabetesa mellitusa tipa 2 na vse možne načine z uporabo tabletnih formulacij. Začnite s kombinacijo metformina in dolgo delujočega insulina ponoči. Povprečni dnevni odmerek hormona je običajno 0,16 U na kg telesne teže / dan. Vsi nadaljnji izračuni so zdravnik v pristojnosti.

Zdravila za starejše diabetike

Zdravila za zniževanje krvnega sladkorja pri starejših bolnikih so učinkovita, če bolnik zavrne visokokalorično hrano in vključuje dnevno odmerjeno telesno aktivnost. Uporabi:

• Sulfonamidi: Glipizid, Gliklazid, Glimepirid, Glikvidon;
• Biguanidi: glukofag, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
• Zaviralci alfa-glukozidaze: Diastabol, Glucobay;
• Glyptini: Sitagliptin, Vildagliptin, Saksagliptin;
• Inzulin v ustreznem odmerku.

Če je raven krvnega sladkorja pri starejšem bolniku kritična, se takoj predpiše insulin.

Katere tablete za diabetes so boljše: prva ali zadnja generacija

Zdravniki mednarodne strokovne ravni ne priporočajo uporabe bistveno novih zdravil za zdravljenje, saj je glavno merilo zanesljivosti in varnosti zdravila njegov preizkus časa. Klinično opazovanje traja najmanj 10 let, da se ocenijo vse polovice in slabosti predlaganega zdravila.

Danes WHO meni, da sta samo metformin in glibenklamid najboljše tablete za sladkorno bolezen tipa 2. Ta zdravila izpolnjujejo tri glavne značilnosti: učinkovitost, varnost, stroški. "Old" pomeni, da lahko z doseganjem optimalne ravni krvnega sladkorja preprečimo zaplete na ravni makro- in mikroveslov, vsi njihovi stranski učinki so dobro raziskani, predvidljivi.

"Nova" zdravila lahko sprožijo nepričakovane reakcije, ki jih je precej problematično popraviti. Na primer, po 8 letih brezhibnih kliničnih preskušanj je bila skupina tiazolidindionov uvedena v klinično prakso, v drugem letu njene široke uporabe pa se je pokazala resna pomanjkljivost - osteoporoza kot zaplet, nato tveganje za razvoj srčnega infarkta, raka mehurja.

Ob upoštevanju možnosti takih situacij je bolje začeti zdravljenje s preverjenimi izdelki z zanesljivim ugledom. "Nova" zdravila niso imela časa dokazati svoje varnosti z dolgotrajno uporabo, učinkovitost zniževanja krvnega sladkorja v njih pa ni nič boljša v primerjavi s "starostniki". Zato lahko nova zdravila, ki zmanjšujejo sladkor, kljub vsej navidez učinkoviti učinkovitosti, uporabljajo in jih je treba uporabljati šele po pridobitvi zanesljive baze dokazov, ki potrjujejo varnost zdravil..

Klasična zdravila, kot je Metformin, ostajajo zlati mednarodni standard pri zdravljenju diabetesa. Argumenti v njihovo korist:

• časovno preizkušena varnost in učinkovitost;
• zanesljivi dolgoročni rezultati;
• blagodejno vpliva na trajanje in kakovost življenja;
• cenovno ugodni stroški z visoko kakovostjo.

Zdravila za odpravljanje zapletov sladkorne bolezni in z njimi povezanih bolezni

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 poteka v številnih smereh, za odpravo stranskih učinkov se uporablja širok arzenal sredstev:

• hipotenzivni - za stabilizacijo krvnega tlaka (Norvask, Concor, Renitek, Losartan, Mikardis);
• kardiotoniki (Strofantin, Digoksin, Lantosid, Medilazid, Celanid) in vazotoniki (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - za krepitev miokarda in žilnih sten;
• encimi (Mezim, Festal, Microzyme) in probiotiki (Bifiform, Acipol, Enterol) - za normalizacijo prebavnega sistema;
• sredstva proti bolečinam (Nurofen, Panadol, Solpadein);
• antikonvulzivi (fenitoin, karbamazepin, klonazepam) - za nevtralizacijo polinevropatije;
• antikoagulanti ali sredstva proti trombocitom - za preprečevanje tromboze (kardiomagnil, aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin);
• fibrati (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) in statini (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - za obnovo presnovnih procesov;
• nevroprotektorji - za obnovo živčnih vlaken, cerebralno cirkulacijo (Phezam, Cerebrolysin, Quercetin, Glycine, Flakumin);
• tioktična kislina - antioksidant za normalizacijo metabolizma (Berlition, Thiogamma, Thiolepta, Octolipen).

Izkušeni endokrinologi-diabetologi uporabljajo prehranska dopolnila in nefroprotektorje pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa II - za ohranitev delovanja ledvic.

Učinkovite tablete za zniževanje krvnega sladkorja: katera zdravila znižujejo sladkor?

Tablete za zniževanje krvnega sladkorja lahko vplivajo na bolnikovo telo na različne načine. Ena skupina zdravil spodbuja aktivno proizvodnjo inzulina s strani trebušne slinavke.

Druga kategorija zdravil zagotavlja povečanje občutljivosti na hormon, tretja skupina - pomaga zmanjšati absorpcijo ogljika v človeškem črevesju.

Endokrinolog izbere zdravila za zniževanje ravni krvnega sladkorja glede na bolnikovo stanje, njegove bolezni, starostno skupino in posamezne značilnosti telesa.

Tablete, ki znižujejo krvni sladkor, priporočamo le v primerih, ko zdrava prehrana, telesna vadba in prilagoditve življenjskega sloga ne dajejo potrebnega terapevtskega učinka. Med zdravljenjem je predpisan nadzor krvnega sladkorja, da se prepreči razvoj glikemije.

Treba je podrobneje preučiti skupine zdravil, da bi ugotovili njihov učinek na človeško telo, ugotovili njihove negativne strani in koristi za zdravljenje sladkorne bolezni.

Biguanidi

Biguanidi so derivati ​​metil biguanid-metformin, ki zagotavlja zmanjšanje insulinske odpornosti pri bolnikih z anamnezo sladkorne bolezni.

Skupine takih zdravil povečajo občutljivost na hormon inzulin, vendar trebušna slinavka tega ne proizvaja bolj aktivno.

Vsa zdravila na osnovi te močne snovi so načini za izboljšanje prenosa sladkorja skozi membranske celice, gladka mišična tkiva, krvne žile in miokard.

Med terapijo z zdravili bolniki občutijo zmanjšanje telesne teže, saj se zmanjša količina lipidov v serumu.

Seznam zdravil, ki vsebujejo metilbigvanid-metformin:

Omeniti velja, da so vse naštete tablete priporočljive le v omejenem odmerku, saj imajo izrazit stranski učinek, zaradi česar lahko privedejo do želodčne dispepsije..

Kadar v prvem tednu terapije ne opazimo motenj delovanja prebavil, zdravnik poveča odmerek zdravila za znižanje ravni krvnega sladkorja za trikrat, to še posebej velja, če je krvni sladkor 20. Najvišji odmerek močne snovi je 3000 mg za 24 ure.

Vse tablete za zniževanje krvnega sladkorja jemljemo skupaj z obroki, ne da bi pili veliko tekočine.

Ne glede na izbiro zdravila zdravnik izbere odmerjanje zdravila posebej, pri čemer upošteva številne dejavnike. In le z dobro toleranco zdravila jo začne postopoma povečevati, da doseže potreben terapevtski učinek.

Sulfonilsečnina: lastnosti tablet

Sulfonilurea je sredstvo za zniževanje krvnega sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Vsebuje aktivno sestavino iz sulfonamida. Tablete, ki vsebujejo to učinkovino, stimulirajo celice trebušne slinavke, ki so odgovorne za sintezo hormona.

Vsa zdravila hitrega delovanja, ki povečajo sintezo inzulina, lahko zavirajo delovanje encimskih snovi v telesu, ki spodbujajo razgradnjo tega hormona, zaradi česar je povezava med inzulinom in beljakovinami oslabljena..

Med terapijo s to skupino zdravil se občutljivost tkiva na inzulin izboljša. Danes je na farmakološkem trgu predstavljen velik izbor tovrstnih zdravil različnih proizvajalcev. Najučinkovitejša zdravila za zniževanje krvnega sladkorja so:

Vsa zdravila, ki vsebujejo sulfonilsečnino, priporoči zdravnik le v primerih, ko opazimo odvečno ali normalno težo, krvnega sladkorja ni mogoče zmanjšati s prehransko prehrano in prisotnostjo bolezni več kot 15 let.

Če se zdravila te kategorije bolnikom ne priporoča, se ločijo naslednje situacije:

• Patološke spremembe v jetrih in ledvicah.
• Nosečnost, dojenje.
• Med dramatičnim hujšanjem.
• Akutne nalezljive bolezni.
• Alergijske kožne reakcije.
• Netoleranca na zdravilo ali njegove sestavne dele.

Če bolnik jemlje zdravilo dovolj dolgo, potem lahko pride do negativne spremembe kazalnikov kakovosti krvi, pojavi se tinitus, sistematični glavoboli.

Med terapijo nekateri bolniki doživljajo alergijske reakcije različnih intenzivnosti in resnosti. Praviloma pride do pordelosti kože, koža postane nagubana in luskasta, pojavijo se akne, podobne urtikariji.

Incretin-mimetiki in njihovi učinki

Incretini so prebavni hormoni, ki jih zdravo telo proizvede kot odgovor na vnos hrane. Potrebni so za spodbujanje proizvodnje inzulina.

Te snovi lahko vplivajo na človeško telo le v primerih, ko raven sladkorja v krvi presega 5,5 enot. V situacijah, ko se raven glukoze v telesu normalizira, inkreti prenehajo vplivati ​​na človeško telo..

Danes ta kategorija skladov velja za najdražjo, na ozemlju Ruske federacije pa ni zelo pogosta..

Po mnenju razvijalcev zdravil ta zdravila nimajo negativnih učinkov in jih je mogoče priporočiti ne glede na vrsto diabetes mellitusa. Poleg tega lahko tablete za zniževanje krvnega sladkorja učinkovito vključimo v kompleksno zdravljenje v kombinaciji z drugimi zdravili..

Učinkovita zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Sodobna medicina ne neha iskati čedalje več zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Obstaja več skupin zdravil, ki diabetikom olajšajo življenje, zmanjšajo tveganje za nevarne zaplete, upočasnijo ali preprečijo nastanek bolezni pri ljudeh, ki prenašajo glukozo.

Zdravila se izberejo posamično za vsako osebo, ker imajo drugačen mehanizem delovanja in različne koristi. Nekatere tablete za sladkorno bolezen tipa 2 lahko jemljete v kombinaciji med seboj in tako povečate njihov splošni terapevtski učinek.

Značilnosti predpisovanja zdravil za diabetes

Najprej se daje prednost zdravilom z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo: bigvanidi, gliptini, inkretini. Če oseba trpi za debelostjo in arterijsko hipertenzijo, so incretini bolj primerni - omogočajo vam zmanjšanje teže in uravnavanje krvnega tlaka.

Recept za Biguanid: začetni odmerek metformina je 500 mg 2-3 krat na dan po obroku. Naslednje povečanje odmerka je možno približno 2 tedna po začetku terapije. Največji dnevni odmerek tega zdravila ne sme presegati 3000 mg. Postopno povečanje je povezano z manj neželenimi učinki prebavil.

Gliptini: zdravila za diabetes zadnje generacije, ki jih jemljemo po 1 tableto (25 mg) na dan, ne glede na vnos hrane.

Incretini: droge v tej skupini so predstavljene v obliki raztopin za injiciranje. Uveden 1 ali 2-krat na dan, odvisno od generacije.

Če monoterapija daje slabe rezultate, uporabimo naslednje kombinacije hipoglikemičnih zdravil:

1. Metformin + gliptini.
2. Incretini + metformin.
3. Pripravki metformin + sulfonilsečnina.
4. Glinidi + metformin.

Prvi dve kombinaciji imata minimalno tveganje za razvoj hipoglikemije, njihova teža ostane stabilna..

Shema predpisovanja sulfoniluree: odvisna je od generacije zdravila. Običajno se zdravila jemljejo enkrat na dan zjutraj. S povečanjem odmerjanja lahko recepcije razdelimo na jutranji in večerni.

Shema predpisovanja glinidov: značilnost uporabe teh zdravil je, da so zdravila te skupine omejena na obrok in jih jemljemo tik pred njim. Običajno tablete pijejo 3-krat na dan..

Zaviralci alfa-glukozidaze: Učinkovitost zdravljenja opazimo le, če tablete jemljemo tik pred obroki. Začetni odmerek 50 mg jemljemo 3-krat na dan. Povprečni dnevni odmerek je 300 mg. Največ - 200 mg 3-krat na dan. Po potrebi povečajte odmerek po 4-8 tednih..

Tiazolidindioni: zdravila se jemljejo 1-2 krat na dan, odvisno od generacije. Čas obroka ne vpliva na njihovo učinkovitost. Po potrebi povečajte odmerek, po 1-2 mesecih se poveča.

Seznam antihiperglikemičnih zdravil

Zdravnik izbere določene skupine zdravil, pri čemer upošteva posamezne značilnosti človeka: sočasne bolezni, prisotnost odvečne teže, težave s CVS, prehrano itd..

Biguanidi

Med vsemi zdravili v tej skupini so najbolj priljubljeni derivati ​​metilbiguanida - metformin. Njeni mehanizmi delovanja so predstavljeni v obliki zmanjšanja proizvodnje glukoze v jetrih in zmanjšanja odpornosti na inzulin v mišičnih in maščobnih tkivih..

Glavna učinkovina je metformin. Priprave na njegovi osnovi:

• Merifatin;
• Formetin dolg;
• Gliformin;
• Diasfor;
• Glukofag;
• Siofor;
• Diaformin.

• ne vplivajo ali zmanjšujejo telesne teže;
• se lahko kombinirajo z drugimi tabletiranimi oblikami hipoglikemičnih učinkovin;
• imajo majhno tveganje za hipoglikemijo;
• ne povečajo izločanja lastnega insulina;
• zmanjšati tveganje za nekatere bolezni srca in ožilja;
• upočasniti ali preprečiti razvoj sladkorne bolezni pri ljudeh z oslabljenim metabolizmom ogljikovih hidratov;
• stroški.

• pogosto povzročajo neželene učinke iz prebavil, zato jih sprva predpisujejo v majhnih odmerkih;
• lahko povzroči laktacidozo.

• Skladnost z nizkokalorično dieto (manj kot 1000 kcal na dan).
• Alergijske reakcije na katero koli sestavino.
• Težave z jetri, vključno z alkoholizmom.
• Hudo odpoved ledvic in srca.
• Obdobje nosečnosti.
• Otroci, mlajši od 10 let.

Derivati ​​sulfonilsečnine

Glavni mehanizem delovanja je spodbuditi izločanje lastnega insulina. Glavne aktivne sestavine in zdravila za diabetes tipa 2 te skupine so:

1. Gliklazid Trgovska imena: Golda MV, Gliklada, Diabetalong, Glidiab. Diabeton MV, Diabefarm, Diabinax.
2. Glimepirid: Instolit, Glimmer, Diamerid, Amaryl, Meglimid.
3. Glickvidon: Yuglin, Glurenorm.
4. Glipizid: Glibenez retard.
5. Glibenklamid: Statiglin, Maninil, Glibex, Glimidstad.

Nekatera zdravila so na voljo v podaljšani obliki - imenovana MB (spremenjeno sproščanje) ali retard. To je bilo storjeno, da bi zmanjšali število tablet, ki so jih vzeli na dan. Na primer, Glidiab MV vsebuje 30 mg snovi in ​​se jemlje enkrat na dan, tudi če se odmerek poveča, in običajni Glidiab - 80 mg, vnos je razdeljen na dopoldanski in večerni.

Glavne prednosti skupine so:

• hiter učinek;
• zmanjšati tveganje za zaplete sladkorne bolezni tipa 2, povezane s krvnimi žilami;
• stroški.

• tveganje za razvoj hipoglikemije;
• telo se jih hitro navadi - razvije se odpornost;
• možno je povečanje telesne teže;
• je lahko nevarno v primeru težav s srčno-žilnim sistemom.

• SD tip 1;
• otroštvo;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• alergija na sulfonamide in derivate sulfoniluree;
• bolezni prebavil;
• ketoacidozo, diabetično prekomo in komo.

Incretini

To je splošno ime za hormone, ki spodbujajo proizvodnjo inzulina. Ti vključujejo glukagonu podoben peptid-1 (GLP-1) in glukozno odvisen insulinotropni polipeptid (GIP). Endogeni (intrinzični) incretini nastajajo v prebavilih kot odziv na vnos hrane in so aktivni le nekaj minut. Za ljudi z diabetesom mellitusom so izumili eksogene (ki prihajajo od zunaj) inkreteti, pri katerih je aktivnost daljša.

Mehanizmi delovanja agonistov receptorjev peptida-1, ki so podobni glukagonu:

• Stimulacija insulina, odvisna od glukoze.
• Zmanjšano izločanje glukagona.
• Zmanjšana proizvodnja glukoze v jetrih.
• Vijak za hrano zapusti želodec počasneje, kar vodi k zmanjšanju vnosa hrane in hujšanju.

Zdravilne učinkovine in zdravila, ki posnemajo delovanje GLP-1:

1. Exenatid: Byetta.
2. Liraglutid: Victoza, Saxenda.

• imajo enake učinke kot svoj GLP-1;
• glede na uporabo se zmanjša telesna teža;
• zmanjšuje glicirani hemoglobin.

• ni nobenih tablet, zdravila se injicirajo;
• visoko tveganje za hipoglikemijo;
• pogosti neželeni učinki iz prebavil;
• stroški.

• SD tip 1;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• individualna nestrpnost za katero koli komponento;
• otroštvo.

Glyptini

Znanstveno jih imenujemo zaviralci dipeptidil peptidaze IDP-4 ali tipa 4. Spadajo tudi v skupino inkretov, vendar so bolj popolni. Mehanizem delovanja je posledica pospeševanja proizvodnje lastnih hormonov prebavil, ki spodbujajo sintezo inzulina v trebušni slinavki v skladu s koncentracijo sladkorja. Prav tako odvisno od glukoze zmanjšajo proizvodnjo glukagona in zmanjšajo proizvodnjo glukoze v jetrih..

Obstaja več snovi in ​​njihovih pripravkov:

1. Sitagliptin: Januvia, Yasitara, Xelevia.
2. Vildagliptin: Galvus.
3. Saksagliptin: Onglisa.
4. Linagliptin: Trajenta.
5. Alogliptin: Vipidia.

• nizko tveganje za razvoj hipoglikemije;
• ne vplivajo na telesno težo;
• spodbuditi regeneracijo tkiva trebušne slinavke, kar omogoča, da sladkorna bolezen počasneje napreduje;
• na voljo v obliki tablet.

• ni zanesljivih podatkov o varnosti pri dolgotrajni uporabi;
• stroški.

1. Nosečnost in dojenje.
2. Tip 1 SD.
3. Diabetična ketoacidoza.
4. Otroštvo.

Zaviralci alfa glukozidaze

Glavni mehanizem delovanja je upočasniti absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju. Snovi reverzibilno zavirajo delovanje encimov, odgovornih za razgradnjo disaharidov in oligosaharidov na glukozo in fruktozo v lumnu tankega črevesa. Poleg tega ne vplivajo na celice trebušne slinavke..

V to skupino spada snov akarboza, ki je del izdelka Glucobay.

• ne vpliva na povečanje telesne teže;
• izjemno nizko tveganje za razvoj hipoglikemije;
• zmanjšuje tveganje za nastanek diabetes mellitusa 2 pri osebah z oslabljeno toleranco za glukozo;
• zmanjšuje tveganje za srčno-žilne zaplete.

• pogosti neželeni učinki iz prebavil;
• učinkovitost je manjša kot pri drugih peroralnih zdravilih za zniževanje glukoze;
• pogosta uporaba - 3-krat na dan.

1. Nosečnost in dojenje.
2. Otroštvo.
3. Alergijske reakcije na katero koli sestavino zdravila.
4. Bolezen črevesja.
5. Huda odpoved ledvic.

Glinidi

Glavni mehanizem delovanja je spodbujanje proizvodnje inzulina. Za razliko od drugih farmakoloških skupin povzročajo povečanje izločanja insulina v prvih 15 minutah po jedi in s tem zmanjšajo "vrhove" koncentracije glukoze v krvi. Sama koncentracija hormona se vrne v prvotno vrednost 3-4 ure po zadnjem odmerku.

Glavne snovi in ​​pripravki so:

1. Repaglinid. Trgovska imena: Iglinid, Diaglinid, NovoNorm.
2. Nateglinid: Starlix.

• hitrost delovanja na začetku terapije;
• možnost uporabe ljudi, ki imajo nepravilno prehrano;
• nadzor postprandialne hiperglikemije - ko se raven sladkorja v krvi po običajnem obroku dvigne na 10 mmol / L ali več.

• povečanje telesne teže;
• varnost zdravil pri dolgotrajni uporabi ni bila potrjena;
• pogostost uporabe je enaka številu obrokov;
• stroški.

• otroci in starost;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• SD tip 1;
• diabetična ketoacidoza.

Tiazolidindioni

Njihovo drugo ime so glitazoni. So skupina senzibilizatorjev - povečajo občutljivost tkiv na inzulin, torej zmanjšajo inzulinsko odpornost. Mehanizem delovanja je povečati izkoristek glukoze v jetrih. Za razliko od derivatov sulfonilsečnine ta zdravila ne spodbujajo proizvodnje inzulina s pomočjo beta celic trebušne slinavke.

Glavne snovi in ​​njihovi pripravki so:

1. Pioglitazon. Trgovska imena: Pioglar, Diab-norm, Amalvia, Diaglitazone, Astrozone, Pioglit.
2. Rosiglitazon: Avandia.

• zmanjšanje tveganja za makrovaskularne zaplete;
• nizko tveganje za razvoj hipoglikemije;
• zaščitni učinek na beta celice trebušne slinavke;
• zmanjšanje tveganja za nastanek diabetesa tipa 2 pri ljudeh, ki so mu nagnjeni;
• znižanje ravni trigliceridov in povečanje lipoproteina visoke gostote v krvi.

• povečana telesna teža;
• pogosto se pojavi otekanje okončin;
• tveganje za zlome cevaste kosti pri ženskah se poveča;
• učinek se razvija počasi;
• stroški.

• bolezen jeter;
• SD tip 1;
• diabetična ketoacidoza;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• hudo srčno popuščanje;
• otroštvo;
• edem katerega koli izvora.

Inzulin za sladkorno bolezen tipa 2

Poskušajo do zadnjega ne predpisovati insulinskih pripravkov - sprva jim uspejo s pomočjo tablet. Toda včasih so injekcije insulina potrebne že na samem začetku zdravljenja..

1. Prvo odkritje diabetesa tipa 2, ko je indeks glikiranega hemoglobina> 9% in se izrazijo simptomi dekompenzacije.
2. Pomanjkanje učinka pri predpisovanju največjih dovoljenih odmerkov tabletiranih oblik antihiperglikemičnih zdravil.
3. Prisotnost kontraindikacij in hudi stranski učinki tabletk.
4. Ketoacidoza.
5. Začasni prenos je možen, ko človek čaka na kirurške posege ali se pojavijo poslabšanja nekaterih kroničnih bolezni, pri katerih je možna dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov.
6. Nosečnost (v mnogih primerih).

Zdravila za preprečevanje in zdravljenje zapletov

Zdravila za zniževanje sladkorja še zdaleč niso edina, ki jih potrebujejo diabetiki. Obstaja več skupin zdravil, ki pomagajo ohranjati zdravje, preprečujejo razvoj zapletov zaradi sladkorne bolezni tipa 2 ali zdravijo že nastale. Brez teh zdravil se lahko kakovost življenja močno poslabša.

Antihipertenzivna zdravila

Hipertenzivna bolezen skupaj s sladkorno boleznijo tvori resnično eksplozivno mešanico - povečuje se tveganje za srčne infarkte, možganske kapi, slepoto in druge nevarne zaplete. Da bi zmanjšali verjetnost njihovega razvoja, so diabetiki prisiljeni bolj skrbno spremljati krvni tlak..

Skupine antihipertenzivnih zdravil:

1. Blokatorji kalcijevih kanalov.
2. ACE inhibitorji.
3. Diuretiki.
4. Beta blokatorji.
5. Blokatorji receptorjev za angiotenzin II.

Najpogosteje so pri sladkorni bolezni tipa 2 predpisani zaviralci ACE. Ta skupina vključuje:

Statini

So skupina snovi, ki pomagajo znižati raven lipoproteina in holesterola nizke gostote v krvi. Obstaja več generacij statinov:

1. Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin.
2. Fluvastatin.
3. Atorvastatin.
4. Pitavastatin, Rosuvastatin.

Pripravki, katerih aktivna sestavina je atorvastatin:

Na osnovi rosuvastatina:

Pozitivni učinki statinov:

• Preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
• Izboljšanje stanja notranje obloge krvnih žil.
• Zmanjša tveganje za ishemične zaplete, miokardni infarkt, možgansko kap in smrt zaradi njih.

Alfa lipojska (tioktična) kislina

Je presnovno sredstvo in endogeni antioksidant. Uporablja se za uravnavanje presnove lipidov in ogljikovih hidratov, spodbujanje presnove holesterola. Snov pomaga zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi, povečati glikogen v jetrih in premagati inzulinsko rezistenco.

Priprave na njegovi osnovi imajo naslednje pozitivne učinke:

1. Hepatoprotektivno.
2. Hipolipidemija.
3. Hipoholesterolemika.
4. Hipoglikemični.
5. Nevronski trofizem se izboljša.

Zdravila na osnovi tioktične kisline so na voljo v različnih odmerkih in dozirnih oblikah. Nekatera trgovska imena:

Diabetiki jemljejo ta zdravila za polinevropatijo - izgubo občutljivosti zaradi poškodbe živčnih končičev, predvsem v nogah.

Nevroprotektorji

Nevroprotektorji so kombinacija več skupin snovi, katerih namen je zaščititi nevrone možganov pred poškodbami, prav tako lahko pozitivno vplivajo na presnovo, izboljšajo oskrbo živčnih celic z energijo in jih zaščitijo pred agresivnimi dejavniki.

1. Nootropics.
2. Antioksidanti.
3. Adaptogeni.
4. Rastlinske snovi.

Zdravila teh skupin uporabljajo ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo diabetično ali hipoglikemično encefalopatijo. Bolezni se pojavijo kot posledica presnovnih in žilnih motenj v povezavi s sladkorno boleznijo.