Presaditev trebušne slinavke, zdravljenje diabetesa, ki je odvisen od insulina.

Za napredovanje iz faze delne remisije v kronično fazo vseživljenjske odvisnosti od insulina je običajno značilen postopni upad preostalih funkcij β-celic. Toda s kliničnega vidika se lahko poveča z dodatkom interkurentne bolezni.

Trenutno eksogena nadomestna terapija z insulinom ostaja edina oblika nadomestnega zdravljenja za otroke in mladostnike z diabetesom mellitusom tipa 1. Medtem ko nekatere druge eksperimentalne terapije, na primer presaditev celic trebušne slinavke, preiskujejo.

Presaditev celic trebušne slinavke

Presaditev trebušne slinavke je eksperimentalno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Presaditev otočkov vključuje alotransplantacijo izoliranih celic od darovalca do pacienta z infuzijo v jetra. Po takem postopku se običajno predpišejo imunosupresivna zdravila. Danes uspeh tega zdravljenja opažamo pri 60% bolnikov. Z uspešno implantacijo zadostnega števila otokov Lagerhans je možen odvzem insulina v enem letu.

Presaditev otočkov je postala uspešnejša po uvedbi imunosupresiv, ki so manj strupeni za beta celice, in izboljšanih tehnologij za nabiranje ustreznega števila sposobnih beta celic, gojenih v kulturi. Število preiskovancev, ki ostanejo od insulina odvisni, se z dinamičnim opazovanjem zmanjšuje. Za pridobitev ustreznega števila beta celic v presadku je potrebnih več trebušne slinavke.

Trenutno je glavna indikacija zdravljenje bližajoče se neobčutljivosti za hipoglikemijo, ki se ne zdravi z drugimi metodami. Tako kot stalna podkožna infuzija insulina pri odraslih s sladkorno boleznijo tipa 1. Ker obstaja nevarnost nefrotoksičnosti ob jemanju imunosupresivnih zdravil, večina terapevtskih programov vključuje bolnike, starejše od 18 let z ustreznim trajanjem diabetesa mellitusa, da ocenijo nagnjenost k razvoju diabetične nefropatije.

Uvajanje imunološke tolerance v klinično prakso brez potrebe po kronični imunosupresivni terapiji je glavni cilj prihodnje terapije. Potencialno zdravljenje hematopoetskih matičnih celic za indukcijo tolerance in regeneracijo otočkov v in vivo in in vitro neogenezo se hitro razvija..

Presaditev trebušne slinavke omogoča doseganje visoke stopnje preživetja presadka v 1 letu. Vendar obstajajo pomembna kirurška tveganja in potreba po dolgotrajni imunosupresiji brez sočasne presaditve ledvic, kar ne omogoča uporabe te metode pri otrocih in mladostnikih..

sklepi

Kljub uspehu zgornjih raziskav danes obstaja veliko kontraindikacij in omejitev. Glavna ovira za široko uporabo te metode zdravljenja diabetesa mellitusa je pomanjkanje materiala za implantacijo in pomanjkanje sredstev za izboljšanje stopnje preživetja..

Toda raziskovalci po vsem svetu delajo na tej težavi. Zlasti je bila ena najnaprednejših metod za izboljšanje vkopavanja razvita posebna prevleka otočkov trebušne slinavke. Kar jih ščiti pred imunskim sistemom in ne ovira sproščanja inzulina. Visoka cena presaditve otokov trebušne slinavke tudi ovira množično usvajanje. Glavni zapleti so možnost nastanka malignih tumorjev in vpliv imunosupresivov na delovanje ledvic..

Presaditev tkiva trebušne slinavke: indikacije, tehnike, težave in možnosti

Presaditev trebušne slinavke za diabetes mellitus je obetavna metoda dokončnega zdravljenja pomanjkanja insulina. Prvo delo je konec 19. stoletja opravil angleški kirurg Charles Paibus. Danes eksperimentov ni mogoče šteti za končane. Metode ni mogoče široko uporabljati. V ZDA znanstveniki z univerze v Pittsburghu delajo na razvoju učinkovite metode presaditve, v Rusiji pa V.I. Šumakova (Moskva).

Splošni pregled trebušne slinavke in okoliških organov

Kdaj je presaditev indicirana in v katerih primerih jo je priporočljivo zavrniti?

Presaditev trebušne slinavke je indicirana vsem bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1, vendar to iz več razlogov ni mogoče. Državne kvote omogočajo bolnikom, ki ne prenašajo injekcij insulina, otrokom, ljudem, ki ne morejo stalno uporabljati inzulinske črpalke, narediti injekcije.

Trebušno slinavko je treba presaditi pri bolnikih, ki se ne razlikujejo po nadomestnem zdravljenju in imajo visoko tveganje za nastanek bolezni, povezanih z visoko koncentracijo glukoze v krvi.

Po podatkih raziskovalnega centra. Shumakov, operacija se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:

• neozdravljive okužbe (virusni hepatitis, HIV);
• maligni tumorji;
• končna stanja;
• odvisnost od drog in alkohola;
• antisocialno vedenje;
• nepopravljive nepravilnosti in nepravilnosti pri delu vitalnih organov.

Poleg navedenega se poseg ne izvaja pri ljudeh, ki ne prenašajo imunosupresivne terapije..

Opomba: operacija presaditve trebušne slinavke ni vključena v standarde zdravstvene oskrbe in se ne plačuje v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Postopek lahko plačate sami, vendar je drag. Večina bolnikov dobi presaditve po kvoti Ministrstva za zdravje.

Kako poteka poseg?

Presaditev se opravi v čisti operacijski sobi

V preteklosti so kirurgi poskušali presaditi žlezo ali njene dele. Današnji standard intervencije je dodajanje pacientove lastne žleze z otočki Langerhans. Zbiranje slednjih od živega človeka je nemogoče, zato se uporablja material, odvzet od mrtvih. Elementi se izločajo s pomočjo posebnih encimov, nakar jih bolniku presadimo s katetrom, vstavljenim v portalno veno jeter.

Po končani operaciji bolnik prejme imunosupresive (dacliumab, sirolimus) - zdravila, ki zavirajo imunski sistem in preprečijo razvoj zavrnitvene reakcije na tuj organ. Zdravila so strupena. Zagotavljajo 70-odstotno preživetje v prvem letu po operaciji.

Težave, obeti

Težave razvoja presaditve elementov, ki proizvajajo inzulin, vključujejo ne zelo dober odziv večine bolnikov na presaditev darovalnega materiala. Kljub uporabi imunosupresivnih sredstev ostaja število zavrnilnih reakcij na visoki ravni. K temu prištevamo še oportunistične okužbe in druge težave, ki jih povzroča neposredno uporaba supresivnih zdravil..

Stroški enega najcenejših imunosupresivov znašajo približno 45 tisoč rubljev

Druga težava, ki ovira uvedbo obravnavane operacije v široko klinično prakso, je akutno pomanjkanje darovalnega materiala. Kot že omenjeno, je zbiranje Langerhansovih celic pri živi osebi nemogoče. Uporaba trupla je povezana s številnimi tehničnimi in pravnimi odtenki, zaradi česar je uporaba trupel, primernih za postopek, pogosto nemogoča..

Opomba: bolje je, če med operacijo uporabljamo darovalske materiale, prejete ne od trupla, temveč od pacienta s tako imenovano možgansko smrtjo. To zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete in dolgoročno znatno poveča pacientove možnosti za preživetje..

Tretja resna težava je nezadostno financiranje. Transplantacijske raziskave in operacije, ki se izvajajo v okviru teh študij, so izjemno drage. Stroški enega zdravila "rapamune", ki se uporablja kot imunosupresiv, je približno 45 tisoč rubljev. Povprečna cena za dacliumab je 57 tisoč rubljev. Nič manj drago ni delo specialistov, reagentov in materialov, potrebnih za pridobitev laboratorijskih podatkov.

Kljub težavam se na področju presaditve izvajajo tako v Rusiji kot po svetu. Inovativni razvoj je uporaba spremenjenih matičnih celic, ki se nato pretvorijo v bolnikove lastne celice, ki tvorijo inzulin. Po uvedbi takih tehnologij v praktično medicino bo diabetes mellitus tipa 1 postal bolezen, ki jo je mogoče popolnoma pozdraviti..

Za diabetes mellitus, presaditev trebušne slinavke

Napovedi po operaciji

Po kirurškem posegu za presaditev organa prebavnega sistema od že umrlega darovalca pri dveh letih pri osmih odstotkih primerov opazimo pozitiven rezultat. Pozitiven rezultat po presaditvi je mogoče doseči z upoštevanjem naslednjih dejavnikov:

• uporaba delujočega organa, ki pripada presaditvi;
• upoštevati zdravje in starost organa, ki daje organ ob njegovi smrti;
• povezljivost pacienta in dajalnega organa na tkivo;
• krvni tlak, pulz in hemoglobin.

Izkušnje s presajanjem organov prebavnega sistema od ne dajalcev so majhne, ​​vendar statistika tovrstnih operacij daje optimistične napovedi. Stopnja preživetja skozi vse leto znaša sedemdeset odstotkov, v desetih letih pa približno štirideset odstotkov.

Uporaba kirurškega posega z vnosom intravenskih beta-celičnih kultur žlez danes ni zelo priljubljena in se še razvija. Strokovnjaki težko izvajajo tovrstno kirurško intervencijo zaradi dejstva, da je iz enega organa prebavnega sistema darovalca mogoče dobiti le majhno število potrebnih celic..

Razvoj presaditve organa prebavnega sistema vključuje ustvarjanje raziskav o presaditvi organa prebavnega sistema s pomočjo presaditve od šestnajst do dvajset tednov starega ploda. Znanstveni raziskovalci menijo, da izvajanje takšnih kirurških posegov omogoča, da žleza raste in proizvede inzulin za pacienta v pravi količini, vendar le za kratek čas..

Po opravljeni presaditvi trebušne slinavke pri pacientu mora obdobje življenja vsebovati jemanje imunosupresivnih zdravil, ki jih predpiše specialist na podlagi protokola po osebno izbrani shemi. Da bi pacientu zagotovili polno življenje, se z njim pogovarjajo kirurgi, nutricionisti, endokrinologi in psihologi.

Indikacije za presaditev

Posebej je treba izpostaviti presaditev organov za pankreatitis. To je posledica dejstva, da najpogosteje neuspeh pri delu organa spremlja razvoj take bolezni. Toda njegove posledice in zapleti so neposredna pot do kirurškega posega, če konzervativna terapija ni prinesla rezultata.

S pankreatitisom akutne faze se lahko pojavijo znaki gnojno-destruktivne narave, to se zgodi v intervalu 7-14 dni. Poleg tega lahko ranjena trebušna slinavka razvije onkologijo. Vsi zapleti pankreatitisa, ki zahtevajo posredovanje kirurgov, lahko vodijo do presaditve organa ali njegovih delov..

Redki primeri indikacij za presaditev s strukturnimi poškodbami:

• tumorji različnih vrst, kar vodi do difuzije žleze;
• pomembna nekroza sestavnih delov žleze;
• ne odziva na konzervativno terapijo, lezijo žleze, ki se je pojavila kot posledica gnojnega vnetja v peritoneumu.

Indikacije

Kontraindikacije

Presaditev trebušne slinavke je eno najbolj kontroverznih področij sodobne transplantologije, ta operacija je zelo tehnično zahtevna in se ne izvaja v vseh državah. Izrael je nabral pomembne izkušnje s presaditvijo trebušne slinavke in vsak primer je natančno analiziran.

Indikacije za presaditev trebušne slinavke

Najpogosteje presaditev trebušne slinavke izvajamo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, v idealnem primeru, preden se razvijejo resni nepovratni zapleti: retinopatija z grožnjo slepote, nevropatija, nefropatija, poškodba mikrovesla in velikih debla.

V primerih, ko je sladkorna bolezen povzročila hude okvare delovanja ledvic (pri 80% diabetikov so prizadete ledvice), se izvede dvojna presaditev: ledvice in trebušna slinavka. Obstaja veliko manj indikacij za presaditev trebušne slinavke, kot je kontraindikacij.

Omejitve presaditve trebušne slinavke:

• kompleksno iskanje primernega darovalca trebušne slinavke;
• povečana občutljivost trebušne slinavke na stradanje kisika (možne so le kratke prekinitve krvnega pretoka)
• bolnikovo splošno zdravstveno stanje, kar vpliva na njegovo sposobnost, da opravi kompleksno operacijo;
• sočasne bolezni pacienta: tuberkuloza, onkološke bolezni, AIDS, hude bolezni srca, pljuč, jeter, psihiatrične bolezni.
• bolnik z odvisnostjo od drog ali alkohola.

Za določitev indikacij za kirurški poseg mora bolnik opraviti posebne preglede, ki jih sestavljajo:

• analiza krvnih skupin;
• ultrazvočni pregled trebušnih organov in drugih notranjih organov pacienta;
• rentgen prsnega koša;
• pregled pri zdravniku, ki preučuje prebavila, terapevta in abdominalnega kirurga;
• mimo ginekologa, zobozdravnika in drugih ozkih specialistov;
• krvni in urinski testi;
• ultrazvočni pregled srca.

Presaditev trebušne slinavke se opravi, kadar:

• simptomatski diabetes mellitus, ki se razvije zaradi hormonskih motenj ali poškodb tkiv žleze, kar opazimo s pankreatitisom;
• diabetes mellitus prve in druge vrste;
• hud potek pankreatitisa z razvijajočo se stopnjo nekroze trebušne slinavke;
• labilni diabetes;
• diabetična nefropatija;
• nefropatija na zadnji stopnji.

Presnovne motnje pri sladkorni bolezni so posledica funkcionalne okvare otoških celic v trebušni slinavki. Presaditev se izvaja z normalno delujočimi beta celicami. Iz pomanjkljivosti lahko izpostavimo omejitev časovne razporeditve funkcionalne aktivnosti otočnih celic trebušne slinavke, kar vodi do več preskusov presaditve..

Presaditev organov prebavnega sistema predpiše zdravnik individualno za vsak posamezen primer. Takšna operacija je zapleten postopek in ima številne kontraindikacije za njegovo izvajanje..

Presaditev trebušne slinavke se ne opravi, če ima bolnik naslednje bolezni:

• resne bolezni, povezane s srčno-žilnim sistemom;
• v bolnikovem telesu obstajajo maligne tvorbe;
• pljučna bolezen;
• duševne motnje;
• bolezni nalezljive narave in prisotnost gnojnih nalezljivih žarišč v bolnikovem telesu;
• če je bolnik utrpel možgansko kap.

Presaditev trebušne slinavke se ne izvaja, če ima bolnik alkoholizem, odvisnost od drog, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava je obvezna, omogoča vam, da preprečite zaplete po operaciji, da pospešite okrevanje telesa. Pred operacijo se pojasnijo indikacije in kontraindikacije, bolnik se pregleda, medicinski specialisti izberejo shemo terapije in iščejo organ darovalca.

Najtežja faza je iskanje darovalca, ki lahko traja več kot eno leto. Ko je organ odkrit, bolnika pošljejo na naslednje predoperativne preglede:

• , ledvice, črevesje);
• pozitronsko-emisijska tomografija trebušnih organov (za odkrivanje sekundarnih žarišč malignih novotvorb);
• računalniška enterokolonografija (za gastroenterološke analize);
• angiografski pregled srca in sosednjih plovil (za preverjanje, ali telo zdrži operacijo);
• posvetovanje z anesteziologom (za izključitev nestrpnosti na anestezijo);
• posvetovanje z medicinskimi strokovnjaki ozkega profila (za izključitev patologij notranjih organov).

Prav tako mora pacient prenesti:

• kri in urin za klinične in biokemijske analize;
• test za tumorske markerje v krvi;
• krvni test za okužbo;
• preskus združljivosti tkiv.

Priložnosti in ovire

- Kaj je potrebno za sprostitev operacij presaditve trebušne slinavke?

- Obstajata dve skupini dejavnikov. Prva je povezana s posebnostmi same operacije. Pankreasa je izjemno kapricičen organ, veliko bolj zahteven kot ledvica ali jetra. Resnično dragoceno delo je potrebno v vseh fazah procesa, začenši z izbiro bolnikov in odvzemom organov pri darovalcih. Lahko trdim, da smo storili vse, da smo uspešno premagali vse te težave in smo pripravljeni na to, da izvajamo te operacije neprestano. Vendar obstaja druga skupina dejavnikov, ki niso povezani z zdravstvenimi, ampak z organizacijskimi težavami. To se nanaša predvsem na pomanjkanje organov darovalcev..

- Kako lahko problem pomanjkanja organov rešimo z organizacijskimi metodami??

- Vodje regionalnega zdravstvenega sistema potrebujemo za izvajanje zakona o presaditvi organov in (ali) človeških tkiv. Na žalost mnogi glavni zdravniki vidijo izvajanje tega zakona kot nepotrebno delo, ki ne prinaša dohodka in preprosto ne stori, kar bi lahko rešilo več sto življenj. S svoje strani se lahko prepričamo (in v nekaterih primerih uspe), vendar ne moremo naročiti. V zvezi s tem ne moremo storiti brez podpore najvišjih uradnikov v regiji. Verjamem, da če bi regionalno vodstvo jasno izrazilo svoje stališče do tega vprašanja, bi se spremenil tudi odnos glavnih zdravnikov..

- Koliko število kvot ustreza resnični potrebi po presaditvi?

- Naša ustanova deluje samo v skladu z zveznimi kvotami. Vem, da so na številnih področjih vključene tudi regionalne kvote. Če bi vodstvo regije Nižnji Novgorod pokazalo dobro voljo v tej smeri, bi se stanje lahko bistveno izboljšalo. S svoje strani smo pripravljeni letno opraviti več kot 100 presaditev organov.

- Kaj se bo v praksi spremenilo pri ljudeh s sladkorno boleznijo zaradi dejstva, da ste izvedli presaditev trebušne slinavke?

„Prvič, ljudje, ki so jih vsi smatrali za obsojene, so imeli upanje na ozdravitev. Drugič, če so prej zdravniki bolniku poskušali podaljšati življenje dlje, se zdaj pogled na zdravljenje širi. Pacient velja za potencialnega kandidata za presaditev, zato se taktike spreminjajo: ne samo podaljšajo življenje, ampak se pripravijo na operacijo. V okviru tega usposabljanja je možno tudi učinkovito visokotehnološko kirurško zdravljenje. Z eno besedo, obstaja razlog za spremembo temeljnih pristopov k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1..

Obdobje rehabilitacije

Obdobje pooperativne rehabilitacije je za vsakega bolnika individualno. Kako dolgo si telo opomore, je odvisno od zanemarjanja patologije, zapletenosti kirurškega posega, starosti in fizioloških značilnosti pacienta. Če je bila operacija izvedena z nekrozo trebušne slinavke ali rakom trebušne slinavke, potem okrevanje traja nekaj mesecev, včasih celo leto. Toda tudi po rehabilitacijskem obdobju boste morali dolgo časa slediti strogi dieti, jemati predpisana zdravila.

Prva dva tedna po operaciji mora bolnik upoštevati posteljni počitek, ne biti preobremenjen čustveno in fizično, se držati diete in jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Po 2 tednih lahko že greste na sprehode. Hoditi morate počasi, vsak dan povečajte število korakov. Sprehodi izboljšujejo počutje, krepijo srce in ožilje.

V najboljšem primeru je vrnitev na delo možna 3 mesece po operaciji. Toda ponavadi traja dlje časa, da si opomore. Številni bolniki dobijo eno leto invalidno skupino. V tem letu je potrebno slediti prehrani in dnevnemu režimu, opraviti zdravljenje z zdravili in fizioterapevtske ukrepe.

Leto kasneje pacient opravi zdravniški in socialni pregled, da odstrani invalidnost. Toda tudi po odvzemu statusa invalidom mnogi bolniki še naprej jemljejo zdravila do konca življenja, se držijo diete..

Pooperativna terapija z zdravili

Ker je presaditev trebušne slinavke težavna operacija z velikim tveganjem smrti, je nujno predpisana pooperativna terapija z zdravili. Izbere ga zdravnik glede na bolnikovo stanje. Zdravila ne samo da podpirajo vitalne funkcije telesa, ampak tudi preprečujejo ponovitev bolezni.

Med rehabilitacijo v bolnišnici so bolniku predpisani encimski pripravki in inzulin. V mnogih primerih postane ta nadomestna terapija vseživljenjska. Tudi v skladu s kliničnimi smernicami mora bolnik v obdobju rehabilitacije vzeti:

• antispazmodiki (če obstajajo bolečine);
• hepatoprotektorji (če je okvarjena funkcija jeter);
• pomirjevala;
• blokatorji protonske črpalke;
• zdravila za normalizacijo blata in odpravljanje odvečnih tvorb plinov;
• vitaminski in mineralni kompleksi.

Medicinski specialist predpisuje in prilagodi odmerjanje. Med terapijo z zdravili bolnik ne sme kaditi ali uživati ​​alkoholnih pijač.

Terapevtska prehrana

Pooperativna dieta je bistvenega pomena za okrevanje telesa. Zaradi nepravilne prehrane se lahko bolezen ponovi in ​​poslabša. Pacient mora cigarete, alkohol in škodljive izdelke odstraniti iz življenja.

Skladno z obdobjem rehabilitacije Po osnovnem poteku rehabilitacije lahko bolnik preide na dieto št. 1, ki vsebuje širši seznam izdelkov. Prehranske diete se je treba držati do šest mesecev. Osnovna pravila prehrane so naslednja:

• majhne porcije do 8-krat na dan;
• topla hrana;
• sesekljane sestavine;
• kuhanje na pari, kuhanje ali dušenje.

Med rehabilitacijskim obdobjem in nadaljnjim življenjem mora oseba, ki je prestala operacijo, pozabiti na obstoj prekajenega mesa, začimb in omak, mastne in ocvrte hrane.

Indikacije

Operacija trebušne slinavke je ena najtežjih pri presaditvi. Mnogo lažje je presaditi jetra ali ledvic pacientu. Zato se operacija presaditve trebušne slinavke izvaja le, ko je bolnikovo življenje ogroženo in ni druge možnosti.

Najpogosteje ljudje z diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 opravijo operativni poseg za odstranitev in presaditev trebušne slinavke, ki ga spremljajo:

• nenadzorovana hiperglikemija in pogosta ketoacidoza;
• periferna nevropatija v kombinaciji z vensko insuficienco spodnjih okončin in razvojem diabetičnega stopala;
• progresivna retinopatija;
• hude poškodbe ledvic;
• inzulinska rezistenca, vključno s Cushingovim sindromom, akromegalijo.

Presaditev se izvaja tudi v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije in razvoja sekundarne diabetesa v ozadju pankreatitisa, malignega procesa ali hemokromatoze. Potreba po organu darovalcu se pojavi z benignimi tumorji, suppuracijo v prosti trebušni votlini, širjenjem v trebušno slinavko in množično smrtjo parenhimskih celic. Do celične smrti pride s pogostimi poslabšanji ali zapleti kroničnega pankreatitisa.

Napredek operacije

Presaditev trebušne slinavke poteka v fazah:

1. V kliniko dostavijo organ darovalca.
2. Zdravnik opravi pogovor s pacientom glede nevarnosti kirurškega posega, verjetnosti zapletov. Pacient sprejema tveganja, soglaša z operacijo.
3. Operirana oseba je potopljena v anestezijo. Operacija traja približno 5 ur.
4. Kirurg prereže trebušno steno v sredini.
5. Organ darovalca se spušča v trebušno votlino.
6. Bolnikov materni organ je mogoče odstraniti. Toda včasih se žleza ne odstrani, saj kljub patološkemu stanju še naprej sodeluje pri presnovi.
7. Plovila darovalca so prišita na bolnikova lastna plovila. To je najtežja faza operacije, saj je žilna mreža trebušne slinavke izjemno občutljiva.
8. Odrezano tkivo trebušne stene je zašito v plasteh.
9. V odprtino šiva je vstavljena drenažna cev za odtok eksudata.

Težave pri presaditvi

Presaditev trebušne slinavke ima tehnične odtenke, ki so za kirurga lahko težavni. Najpogosteje se težave pojavijo, kadar operacija ne poteka po načrtih, ampak nujno. Darovalec žleze je lahko le mlada ali srednja oseba s potrjeno možgansko smrtjo, ki v času svojega življenja ni imela patologij notranjih organov, glukozne intolerance, alkoholizma.

V 1% primerov se opravi presaditev živega darovalca. Odvzame se določen del žleze. Toda takšna operacija nosi veliko tveganje za darovalca. Oseba, ki se je strinjala, da bo darovala del organa, lahko razvije pankreatitis, infarkt vranice, psevdocist trebušne slinavke, simptomatsko diabetes. Donator, ki nima:

• ateroskleroza velikih žil;
• nalezljive bolezni trebušnih organov;
• vnetje ali poškodba trebušne slinavke;
• sladkorna bolezen.

Material, ki ga je prejel od darovalca, se hrani v posebni tekočini. Organ ostane primeren za presaditev več kot en dan. Operacija je učinkovitejša, če ledvice in trebušno slinavko presadimo hkrati. Vendar tak kirurški poseg zahteva več časa in denarja..

Vse tehnične nianse je mogoče opazovati le pri načrtovani operaciji. Tega v nujnih primerih ni mogoče storiti..

Prognoza po operaciji presaditve

Po statističnih podatkih presaditev trebušne slinavke od mrtvega darovalca ni vedno učinkovita. Več kot 2 leti po operaciji živi približno 50% bolnikov. Na rezultat operacije vplivajo:

• funkcionalno stanje darovalca;
• starost in zdravstveno stanje darovalca v času možganske smrti;
• združljivost tkiv darovalca in prejemnika;
• pacientovi hemodinamični parametri: krvni tlak, srčni utrip, odtok urina, serumska feritina.

Presaditev delov žleze pri živih darovalcih je izjemno redka, vendar imajo operacije ugodnejšo prognozo. Povprečna dvoletna stopnja preživetja je 70%, več kot 10 let po posegu živi 40% bolnikov.

Ali se trebušna slinavka lahko pozdravi po presaditvi??

Če so žlezo trebušne slinavke presadili od zdravega darovalca, je takrat prognoza ugodnejša in skoraj 40% bolnikov živi več kot 10 let in 70% tistih, ki živijo največ 2 leti.

Intravensko injiciranje telesnih celic se ni izkazalo za najboljše, tehnika se zdaj dokončuje. Kompleksnost te metode je v pomanjkljivosti ene žleze, da iz nje pridobi potrebno število celic.

Kako poteka operacija presaditve

Značilnosti kirurškega posega so odvisne od tega, kakšni podatki so bili pridobljeni med diagnostičnim pregledom, stopnjo poškodbe tega organa in splošnim stanjem pacienta. Trenutno se izvajajo presaditve:

• celotna žleza;
• rep;
• deli telesa;
• kompleks trebušne slinavke in dvanajstnika;
• žleze beta celice kulture.

Takšna operacija je tehnično težka. Lahko traja zelo dolgo. Presaditev organov se običajno izvaja pod splošno anestezijo, kar zagotavlja pomembno analgezijo po posegu in zmanjšuje tveganje za zaplete. Za dosego želenega učinka se zdravila uporabljajo za anestezijo in sprostitev mišic, kot so:

1. Midazolam.
2. Fentanil.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Izofluran.
6. Dinitrogen oksid.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

V nekaterih primerih se vstavi spinalni kateter. Za epiduralno anestezijo v pooperativnem obdobju je potrebno za lajšanje človeškega stanja. Adjuvanska terapija, potrebna za vzdrževanje visokega CVP

To je zelo pomembno za ohranitev in presaditev organa ali dela na novem mestu, tako da ne pride do zavrnitve..

Operacija presaditve trebušne slinavke se izvaja v več fazah:

1. Raztopina antikoagulacije se injicira skozi celiakijo do dajalca, ki mu sledi raztopina konzervansa.
2. Pankreas odstranimo in ohladimo z ledeno hladno fiziološko raztopino.
3. Izvedejo se načrtovani postopki delovanja. V prejemniku se naredi velik zarez. Nov organ ali njegov del se presadi v iliakalno foso.
4. Arterije vene in izstopni kanal žleze so zaporedno povezane.

V primeru, da ima bolnik z diabetesom mellitus okvarjeno delovanje ledvic, se lahko priporoči operacija presaditve dvojnega organa. To bo močno povečalo možnosti za ugoden izid. Če je presaditev uspešna, se bo metabolizem ogljikovih hidratov hitro normaliziral, zato bolniku ni več treba redno dajati insulina. Oseba mora jemati imunosupresivna zdravila do konca svojega življenja. Njihova uporaba preprečuje zavrnitev presajene trebušne slinavke. Za imunosupresivno terapijo običajno izberemo 2-3 zdravila z različnimi mehanizmi delovanja. Pogosti zapleti po tej vrsti kirurgije vključujejo nabiranje tekočine okoli presadka, krvavitev in okužba. V nekaterih primerih je potrebna ultrazvočna aspiracija eksudata.

V primeru neugodnega izida opazimo zavrnitev presajene trebušne slinavke. V tem primeru začne organ nabrekati. Pri izvajanju študije z uporabo ultrazvoka je skoraj nemogoče določiti, saj ima zelo zamegljene meje. Za potrditev postopka zavrnitve bo morda potrebna biopsija cistoskopa.

Indikacije za presaditev

V medicinski praksi se razlikujejo sodobne metode odpravljanja bolezni..

1. Strojne metode zdravljenja.
2. Operacija trebušne slinavke.
3. Presaditev trebušne slinavke.
4. Presaditev otoka trebušne slinavke.

Ker je pri diabetični patologiji mogoče ugotoviti presnovne spremembe, ki so se razvile zaradi sprememb naravne aktivnosti beta celic, bo zdravljenje patologije vnaprej določeno s postopkom zamenjave otočkov Langerhans.

To kirurško zdravljenje pomaga uravnavati neskladje v presnovnih pojavih ali predstavljati garancijo za nastanek hudih ponavljajočih se zapletov manifestacije sladkorne bolezni, ki jo nadzira glukoza, ne glede na visoke stroške kirurškega zdravljenja.

Pri sladkorni bolezni je ta odločitev povsem smiselna..

Otočne celice telesa dolgo časa ne morejo biti odgovorne za uravnavanje presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih. Zato se alotransplantacije uporabljajo za nadomestitev otočkov Langerhansa donorskih žlez, v katerih je njegova aktivnost ohranjena v največji možni meri. Ta pojav čaka na zagotovitev okoliščin za normoglikemijo in naslednjo blokado presnovnih motenj.

priprava na presaditev

V nekaterih situacijah je mogoče dejansko doseči nasprotno tvorbo razvitih zapletov sladkorne bolezni ali jih ustaviti..

Presaditev trebušne slinavke za diabetično patologijo je nevaren postopek, zato se takšni posegi izvajajo le v najbolj ekstremnih situacijah..

Presaditev organov trebušne slinavke se pogosto izvaja pri osebah, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1 in vrsto 2 z že očitno okvaro ledvic, preden začne pacient imeti nepopravljive zaplete v obliki:

• retinopatija s popolno izgubo sposobnosti vida;
• bolezni velikih in majhnih plovil;
• nevropatija;
• nefropatija;
• endokrina inferiornost.

Presaditev žleze se izvaja tudi s sekundarno diabetično boleznijo, ki jo izzove pankreatonekroza, ki je postala zaplet pankreatitisa, prehaja v akutno fazo in maligna tvorba trebušne slinavke, če pa je bolezen v fazi nastanka.

Pogosto je dejavnik presaditve hemokromatoza, pa tudi odpornost žrtve na sladkor.

V precej redkih situacijah je bolnikom s številnimi patologijami predpisana presaditev žlez pri diabetes mellitusu.

1. trebušna slinavka.
2. Poškodba žleze s tvorbo tumorja benignega ali malignega poteka.
3. Purulentno vnetje v peritoneju, ki vodi do razvoja hude poškodbe tkiv trebušne slinavke, ki ni možna nobena terapija.

Pogosto bo s pojavom ledvične okvare bolnik skupaj s presaditvijo žleze trebušne slinavke potreboval tudi ledvično operacijo, izvedeno takoj s trebušno slinavko.

Bolezni trebušne slinavke pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2

Pri diabetiki trebušna slinavka ne deluje pravilno. Slaba terapija, neupoštevanje zdravnikovih priporočil, prehrana, nenehno visok sladkor - vse to izzove še večje uničenje β-celic žleze. Pogosto imajo bolniki z endokrinimi motnjami pankreatitis, ciste, rak.

Akutni in kronični pankreatitis

Pankreatitis je pogost pri ljudeh z drugo obliko sladkorne bolezni. Pri kroničnem poteku se v organu pojavijo nepopravljive spremembe.

S pankreatitisom se človek pritoži zaradi:

• odpor do hrane;
• rezanje bolečin na območju levega hipohondrija nekaj ur po jedi;
• slabost;
• zgaga;
• nadutost;
• motnje črevesja.

Ti simptomi se poslabšajo in nato popustijo. Običajno se bolezen začne akutno in v odsotnosti pravočasne kompetentne terapije postane kronična.

Pri prvih simptomih pankreatitisa je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in začnete tečaj zdravljenja.

Ciste

Ciste v trebušni slinavki so redke. Po lokalizaciji so lahko v steni ali glavi telesa, blizu repa. Akutni pankreatitis, zloraba alkohola, motorična disfunkcija žleze, travma trebušne slinavke, debelost, stiskanje žolčnega kanala s plovilom vodijo do cističnih lezij.

Pogosteje se ta patologija pojavlja pri ljudeh z drugo vrsto sladkorne bolezni. Ciste delimo na prave in lažne ciste. V prvem primeru pacienta ne skrbijo nobeni simptomi..

Druga vrsta ciste se manifestira na naslednji način:

• bolečine v pasu pod rebri na levi strani;
• napihnjenost;
• slabost;
• otekanje leve strani trebuha;
• driska;
• povečan izliv urina;
• hujšanje;
• dvig temperature do 37,5 stopinj;
• stalna žeja.

Če citoze ne zdravite, grozi z rastjo formacij, stiskanjem in motnjami dela sosednjih organov. Blokada kanalov kanalov lahko privede do gnojnega vnetja, krvavitve, rupture organa, fistule.

Diabetiki tvegajo razvoj malignih novotvorb v trebušni slinavki. Takšen tumor je sestavljen iz epitelijskih in žleznih celic. Nastane kot posledica mutacije genov.

Kajenje tobaka, cistoza, adenoma trebušne slinavke, pogosti pankreatitis, alkoholizem, uživanje maščobne in začinjene hrane prispevajo k onkologiji. Prvi znak raka je bolečina zaradi poškodbe živčnih končičev žleze. Oseba lahko razvije tudi zlatenico..

Naslednji simptomi so značilni tudi za raka:

• zvišana telesna temperatura;
• srbeča koža;
• brezbarven izmet;
• zatemnitev urina.

Ko tumor razpade, se letargija, apatija in apetit poslabšajo. Za zdravljenje onkologije se zatečejo k. Kirurgija je edina možnost za reševanje bolnikovega življenja. Če se je tumor metastaziral, je potrebna kemoterapija.

Pomembno je prepoznati raka v zgodnji fazi razvoja. Zato diabetikom priporočamo redno ultrazvočno diagnostiko..

Presaditev trebušne slinavke za diabetes

Vrste presaditev

Na podlagi rezultatov bolnikovih analiz, splošnega stanja pacientovega telesa in tega, kako močno je poškodovana trebušna slinavka, zdravnik presaditve izbere vrsto operacije za presaditev organov:

• presaditev celotne trebušne slinavke;
• presaditev samo repa ali katerega koli dela trebušne slinavke;
• hkratna presaditev trebušne slinavke in dela dvanajstnika (kompleks pankreato-dvanajstnika);
• intravensko dajanje beta celic trebušne slinavke.

• Presaditev darovalca - izvede se operacija z disekcijo trebuha.
• Langerhansova presaditev celic - otočki celic se odvzamejo enemu ali več darovalcem in se vsadijo s katetrom v bolnikovo jetrno portalsko veno.
• Hkrati s presaditvijo vranice in ledvic je tak postopek povezan s povečanim tveganjem, vendar ima večji odstotek pozitivne dinamike.
• Vbrizgavanje darovalskih celic s posebno napravo, ki jih oskrbuje s kisikom in preprečuje postopek zavrnitve (v študiji).
• Presaditev beta celic, ki proizvajajo inzulin.

Večina presadkov trebušne slinavke se izvaja hkrati s presaditvijo ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I in sočasno ledvično odpovedjo. V drugo največjo skupino sodijo bolniki, ki po presaditvi ledvice dobijo presadko trebušne slinavke..

V zadnjo skupino sodijo bolniki, ki nimajo ledvične insuficience, ki jim presadijo samo eno trebušno slinavko. Enoletna stopnja preživetja presadkov v izolirani skupini za presaditev trebušne slinavke je 70-75%, v primerjavi z 80-85% med bolniki po hkratni in istočasni presaditvi trebušne slinavke in ledvic..

Simptomi zavrnitve presadka po izolirani presadki trebušne slinavke so ponavadi povezani predvsem s poškodbo ledvic. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 dodajanje presadke trebušne slinavke k presaditvi ledvice ne poveča bistvenega števila neželenih učinkov tako za bolnika kot za presaditev. Več kot dve tretjini bolnikov po hkratni presaditvi trebušne slinavke in ledvic ni več odvisno

Spodaj so opisane anestetske tehnike za presaditev trebušne slinavke pri diabetes mellitusu..

Diagnostika pred predpisovanjem presaditve

Preden ugotovi možnost presaditve organov in indikacije za tak poseg, opravi obsežen pregled. Predhodna diagnostična shema običajno vključuje laboratorijske in instrumentalne študije, kot so:

• analiza krvnih skupin;
• EKG;
• CT;
• krvna kemija;
• Ultrazvok srca in trebušnih organov;
• serološke preiskave krvi;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• analiza antigenov združljivosti tkiv;
• rentgen prsnega koša.

Izvede se popoln pregled terapevta, abdominalnega kirurga in gastroenterologa. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s številnimi ozko usmerjenimi strokovnjaki, na primer z endokrinologom, kardiologom, anesteziologom, ginekologom, zobozdravnikom itd. Obsežen pregled vam omogoča, da ugotovite tveganja za zavrnitev organov po presaditvi.

Morda je to preboj? Presaditev celic trebušne slinavke zdravi sladkorno bolezen

Diabetes mellitus je presnovna motnja v telesu, ki se razvije zaradi visokega krvnega sladkorja. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je vsak peti prebivalec planeta bolan s sladkorno boleznijo. Danes je diabetes mellitus uvrščen med neozdravljivo bolezen. Odgovor na vprašanje, ali je temu tako ali ne, leži v razumevanju razlike med obema vrstama sladkorne bolezni..

Obstajata dve vrsti sladkorne bolezni: diabetes tipa I (sladkorna bolezen mladih, sladkorna bolezen mladih) in tip II (diabetes pri starejših, diabetes pri debelosti). Kljub podobnim simptomom te bolezni povzročajo različni vzroki in procesi v telesu, zato jih zdravimo na različne načine. Če je sladkorna bolezen II stopnje bolj povezana s telesno nedejavnostjo, debelostjo, zvišano raven holesterola, s spremembami, povezanimi s starostjo, ki vodijo v manj učinkovito trebušno slinavko, potem je zdravljenje usmerjeno v odpravo teh težav. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa II je najprej odpravljanje slabih navad, pacientova usoda je v njegovih rokah.

Sladkorna bolezen tipa I trenutno velja za neozdravljivo bolezen. Pri zdravi osebi normalno raven sladkorja v krvi vzdržuje hormon inzulin, ki ga proizvajajo beta celice trebušne slinavke. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo zaradi okvare imunskega sistema trebušna slinavka preneha proizvajati inzulin v zahtevanih količinah.

V zadnjih letih so številne medicinske klinike po vsem svetu poskušale presaditi celice trebušne slinavke, vendar so vse spodletele. To je zato, ker imunski sistem vsadke vsimke prepozna kot napadalce in jih uniči. Celice umrejo tudi zaradi pomanjkanja kisika. Le nekaj jih je uspelo preživeti v telesu za kratek čas..

Praktično ni področja medicine, na katerem izraelski razvoj ne bi prispeval. Kardiologija, genetika, onkologija in, seveda, razvoj na področju raziskav sladkorne bolezni. Izraelski znanstveniki so lahko presadili celice, ki proizvajajo inzulin, v trebušno slinavko in s tem odpravili potrebo po injekcijah za zdravljenje sladkorne bolezni.

Nova naprava, ki jo je razvil, ščiti celice pred napadom imunskega sistema in zagotavlja kisik. Celice trebušne slinavke umrlega darovalca se zbirajo v posebni napravi, ki se vsadi pod pacientovo kožo. Iz vsake trebušne slinavke lahko dobimo dovolj celic, da naredimo eno napravo. Danes se takšne operacije izvajajo le v nekaj klinikah na svetu..

Kako deluje

Na stotine tisoč celic se vnese v napravo, znotraj katere so zaščitene pred napadi imunskega sistema. Poleg tega so na napravo povezane drobne cevi, skozi katere se do celic odda kisik, kar jim omogoča, da preživijo dolgo časa. Pacient mora v napravo vbrizgati zrak enkrat na dan, da omogoči neoviran vstop kisika..

Do zdaj so testi izvajali le na laboratorijskih živalih, vendar so pokazali optimistične rezultate: vse vsadljene celice so preživele in se uspešno upirale uničujoči reakciji imunskega sistema. Poleg tega so celice lahko proizvedle zadostno količino inzulina, kar vam omogoča varno brez običajnih injekcij..

Po mnenju razvijalcev naprave je prišlo do resničnega preboja pri zdravljenju diabetes mellitusa. Prvič je bilo mogoče ustvariti okolje, ki je na imunski sistem popolnoma neprepustno. Omogoča, da hranila vstopijo v celice in jih hranijo s kisikom. Po izračunih raziskovalcev bo pacient z implantirano napravo lahko živel brez inzulina vsaj 9-10 let.

Proizvodno podjetje je optimistično glede prihodnosti. V bližnji prihodnosti načrtujejo nadaljevanje poskusov, ki so jih začeli v enem največjih medicinskih centrov v Stockholmu, katerih strokovnjaki so si nabrali bogate izkušnje s presaditvijo trebušne slinavke..

Do danes se raziskave v tej smeri nadaljujejo. Razvijalci predvidevajo, da bo naprava v Izraelu na voljo do začetka leta.

Indikacije in prepovedi delovanja

Značilnosti kirurškega posega so odvisne od tega, kakšni podatki so bili pridobljeni med diagnostičnim pregledom, stopnjo poškodbe tega organa in splošnim stanjem pacienta. Trenutno se izvajajo presaditve:

• celotna žleza;
• rep;
• deli telesa;
• kompleks trebušne slinavke in dvanajstnika;
• žleze beta celice kulture.

Takšna operacija je tehnično težka. Lahko traja zelo dolgo. Presaditev organov se običajno izvaja pod splošno anestezijo, kar zagotavlja pomembno analgezijo po posegu in zmanjšuje tveganje za zaplete. Za dosego želenega učinka se zdravila uporabljajo za anestezijo in sprostitev mišic, kot so:

1. Midazolam.
2. Fentanil.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Izofluran.
6. Dinitrogen oksid.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

V nekaterih primerih se vstavi spinalni kateter. Za epiduralno anestezijo v pooperativnem obdobju je potrebno za lajšanje človeškega stanja. Za vzdrževanje visokega CVP je potrebna dodatna terapija. To je zelo pomembno za ohranitev in presaditev organa ali dela na novem mestu, tako da ne pride do zavrnitve..

Operacija presaditve trebušne slinavke se izvaja v več fazah:

1. Raztopina antikoagulacije se injicira skozi celiakijo do dajalca, ki mu sledi raztopina konzervansa.
2. Pankreas odstranimo in ohladimo z ledeno hladno fiziološko raztopino.
3. Izvedejo se načrtovani postopki delovanja. V prejemniku se naredi velik zarez. Nov organ ali njegov del se presadi v iliakalno foso.
4. Arterije vene in izstopni kanal žleze so zaporedno povezane.

V primeru, da ima bolnik z diabetesom mellitus okvarjeno delovanje ledvic, se lahko priporoči operacija presaditve dvojnega organa. To bo močno povečalo možnosti za ugoden izid. Če je presaditev uspešna, se presnova ogljikovih hidratov hitro normalizira, zato bolniku ni več treba redno dajati insulina.

Oseba mora jemati imunosupresivna zdravila do konca svojega življenja. Njihova uporaba preprečuje zavrnitev presajene trebušne slinavke. Za imunosupresivno terapijo običajno izberemo 2-3 zdravila z različnimi mehanizmi delovanja. Pogosti zapleti po tej vrsti kirurgije vključujejo nabiranje tekočine okoli presadka, krvavitev in okužba. V nekaterih primerih je potrebna ultrazvočna aspiracija eksudata.

V primeru neugodnega izida opazimo zavrnitev presajene trebušne slinavke. V tem primeru začne organ nabrekati. Pri izvajanju študije z uporabo ultrazvoka je skoraj nemogoče določiti, saj ima zelo zamegljene meje. Za potrditev postopka zavrnitve bo morda potrebna biopsija cistoskopa.

Po statističnih podatkih je preživetje presajenih organov pri darovalcu trupla pri dveh letih 87%. Na stopnjo ugodnega izida take presaditve vplivajo številni dejavniki, med drugim zdravstveno stanje in starost trupla darovalca v času operacije, združljivost tkiv, hemodinamični status bolnika in funkcionalno stanje presadka med presaditvijo. Petletna stopnja preživetja za presaditev trebušne slinavke ne presega 50%.

Ko se del organa presadi od živega človeka, letna stopnja preživetja znaša približno 86%. Hkrati je dolgoročno napoved ugodnejša, saj pri približno 38% ljudi opazimo popolno okrevanje. Trenutno se izvaja presaditev embrionalnih celic in Langerhansovih struktur, odvzetih od darovalca trupla.

Na začetku zavračanja organov v pooperativnem obdobju je izid običajno neugoden. V tem primeru je izredno težko ustaviti postopek. Običajno smrt bolnikov opazimo v nekaj dneh, včasih pa tudi tednih. Pacient se mora v celoti zavedati stopnje tveganja takega postopka, saj lahko presaditev trebušne slinavke povzroči smrt bolnika.

Da bi natančno ugotovili potrebo po operaciji presaditve trebušne slinavke, bolnika predhodno napotimo na vse potrebne teste. Tej vključujejo:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• analiza za prepoznavanje skupine in rezus krvi;
• ultrazvočni pregled trebuha in drugih organov, vključno s srcem;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• elektrokardiogram;
• rentgen prsnega koša;
• serološki in biokemični krvni test;
• preskus antigena združljivosti tkiv.

Poleg tega se je treba dodatno posvetovati s takšnimi zdravniki, kot so:

• terapevt;
• anesteziolog;
• endokrinolog;
• kardiolog;
• zobozdravnik;
• ginekolog (za ženske);
• urolog (za moške);
• gastroenterolog.

Presaditev trebušne slinavke se izvaja predvsem pri osebah, ki trpijo za diabetesom mellitusa tipa 1 in 2 z že nastalim ledvičnim popuščanjem, preden lahko bolnik razvije nepopravljive zaplete v obliki retinopatije s popolno izgubo vida, patologije velikih in majhnih žil, nevropatije, nefropatije, endokrine insuficience.

Presaditev trebušne slinavke se lahko predpiše tudi za sekundarni diabetes mellitus, ki pa lahko povzroči nekrozo trebušne slinavke, ki je postala zaplet pankreatitisa, poteka v akutni obliki, pa tudi maligni tumor trebušne slinavke, vendar le, če se bolezen nadaljuje v začetni fazi.

V zelo redkih primerih je operacija predpisana bolnikom s patologijami, kot so huda nekroza tkiva trebušne slinavke, obsežna poškodba organa s tumorjem (rakavim ali benignim), močan gnojni vnetni proces v trebušni votlini, kar vodi v hude poškodbe tkiv trebušne slinavke, ki jih sploh ni mogoče zdraviti..

Za presaditev trebušne slinavke lahko obstajajo nekatere kontraindikacije, in sicer: aids, zloraba alkohola, uživanje drog, zapleti sladkorne bolezni, duševne motnje, ateroskleroza, bolezni srca in ožilja.

Pred izvedbo operacije se zdravniki običajno soočajo s številnimi težavami. Ena najpogostejših težav v tem primeru je, da bo bolnik morda potreboval nujno presaditev trebušne slinavke..

Organe darovalcev jemljejo izključno od nedavno umrlih ljudi, saj je trebušna slinavka neparni organ in bolnik brez tega preprosto ne more živeti. Treba je opozoriti, da naj bi smrt pacienta, katerega starost ne sme presegati 50-55 let, nastopila le zaradi možganske kapi. V času smrti mora biti človek relativno zdrav.

Med odvzemom organa za presaditev se iz trupla odstranijo tudi jetra in dvanajstnik. In šele po odstranitvi jetra ločimo od trebušne slinavke, preostali organ pa skupaj z dvanajstnikom ohranimo, običajno se za to uporabljajo raztopine Dupont ali Vispan. Ko je orgel ohranjen, ga damo v posebno posodo za prevoz z vzdrževanjem nizke temperature, v katero lahko shranimo železo do samega delovanja. Vendar je treba upoštevati, da je ta organ lahko shranjen le 20-30 ur..

Za določitev združljivosti presajenega organa ali njegovega dela s pacientovimi tkivi je potreben dodaten čas za izvedbo preskusov združljivosti tkiv. Poleg tega je treba upoštevati, da potreben organ do trenutka operacije preprosto ne bo pri roki. Iz vsega zgoraj navedenega izhaja, da je treba takšno operacijo izvesti samo po načrtih in ne nujno..

Presaditev trebušne slinavke v drugo votlino se opravi zaradi dejstva, da lahko bolnik pri presaditvi v domači kraj doživi močno krvavitev, ki ji sledi stanje šoka, kar vodi v smrt.

Poleg tega je priporočljivo, da se takšne operacije izvajajo ne v običajnih bolnišnicah, temveč v presaditvenih centrih, namenjenih temu, v katerih delujejo visoko usposobljeni zdravniki in reševalci, ki so po potrebi pripravljeni pomagati..

Stroški operacije običajno vključujejo ne samo sam poseg, ampak tudi predhodno pripravo pacienta na operacijo, pa tudi obdobje rehabilitacije po njej in delo spremljevalcev, ki so neposredno vključeni tako v operacijo kot v okrevanje po njej..

Stroški operacije presaditve trebušne slinavke se lahko v povprečju gibljejo med 275.500 do 289.500 dolarjev. Če bi skupaj s presaditvijo trebušne slinavke opravili presaditev ledvic, potem cena naraste skoraj 2-krat in znaša 439.000 dolarjev.

Kontraindikacije za presaditev

Takšni kirurški posegi so nevarni, zato jih predpisujejo v najbolj skrajnih primerih. Presaditev trebušne slinavke je pogosto indicirana za diabetes mellitus, ki ga ni mogoče nadzorovati z zdravili in fizioterapijo. Običajno se takšni kirurški posegi priporočajo v primerih, ko že obstajajo očitni zapleti. Indikacije za presaditev so lahko naslednja stanja, ki jih povzroča diabetes mellitus:

• retinopatija, grozi popolna slepota;
• patologija delovanja mikrovesla in velikih arterij;
• progresivna nefropatija;
• terminalna nefropatija;
• hiperlabilnost.

Razlikujejo se številni drugi pogoji, ki povzročajo motnje delovanja tega organa, hkrati pa lahko služijo kot indikacija za presaditev. Ta radikalna metoda zdravljenja lahko pozitivno vpliva ob prisotnosti sekundarnega diabetesa mellitusa, ki ga povzroča rak trebušne slinavke ali hemokromotoza..

Poleg tega je takšen kirurški poseg lahko edina možna rešitev pri hudem pankreatitisu, ki ga spremlja nekroza trebušne slinavke. Pankreasa pogosto presadimo v primerih, ko obstaja izrazita odpornost na nadomestno zdravljenje z insulinom, ki jo povzročajo gestacijski diabetes mellitus, Cushingov sindrom ali akromegalija.

V redkih primerih se presaditev trebušne slinavke opravi ob prisotnosti patologij, ki jih spremljajo pomembne strukturne poškodbe organa. Presaditev je indicirana za nastanek benignih in malignih tumorjev. Razlog za presaditev je lahko nekroza žleznega tkiva, pa tudi gnojno vnetje v trebušni votlini, ki je povzročilo poraz tega organa.

Tako kot kateri koli drug kirurški poseg presaditve tega organa ni mogoče opraviti v vseh primerih. Kontraindikacije za presaditev:

1. Neoperabilne oblike koronarne arterije.
2. Ateroskleroza, ki vključuje iakalne žile in aorto.
3. Z nepopravljivimi zapleti diabetes mellitus.
4. Kardiomiopatija, ki jo spremlja zmanjšan izmetni delež.
5. Hude duševne bolezni. V tem primeru lahko operacija povzroči resne zaplete..
6. Zasvojenost z drogami in alkoholizem, saj je takšno kirurško zdravljenje neučinkovito.
7. Slaba imuniteta ali aids. V tem primeru se kirurški posegi ne izvajajo zaradi nevarnosti razvoja hudih septičnih zapletov..

Presaditev trebušne slinavke je indicirana vsem bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1, vendar to iz več razlogov ni mogoče. Državne kvote omogočajo bolnikom, ki ne prenašajo injekcij insulina, otrokom, ljudem, ki ne morejo stalno uporabljati inzulinske črpalke, narediti injekcije.

Trebušno slinavko je treba presaditi pri bolnikih, ki se ne razlikujejo po nadomestnem zdravljenju in imajo visoko tveganje za nastanek bolezni, povezanih z visoko koncentracijo glukoze v krvi.

Po podatkih raziskovalnega centra. Shumakov, operacija se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:

• neozdravljive okužbe (virusni hepatitis, HIV);
• maligni tumorji;
• končna stanja;
• odvisnost od drog in alkohola;
• antisocialno vedenje;
• nepopravljive nepravilnosti in nepravilnosti pri delu vitalnih organov.

Poleg navedenega se poseg ne izvaja pri ljudeh, ki ne prenašajo imunosupresivne terapije..

Presaditev trebušne slinavke se izvaja pri bolnikih, ki trpijo zaradi zapletenega poteka osnovne bolezni. Pankreasa je zelo krhek organ, njen presaditev pa je povezan s številnimi tveganji in zapleti, zato se izvaja le, kadar je to nujno potrebno. Indikacije za uporabo bodo naslednje vrste zapletov bolezni:

• huda odpoved ledvic ali prehod na hemodializo pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
• prisotnost ledvičnega vsadka pri bolnikih z diagnozo sladkorne bolezni;
• pomanjkanje telesnega odziva na zdravljenje z insulinom;
• hude oblike motenj ogljikovih hidratov.

Operacija je kontraindicirana v primerih raka. Presaditve ne smemo izvajati pri bolnikih s psihozami ali hudimi motnjami v delovanju živčnega sistema. Druga kontraindikacija bo prisotnost hudih srčno-žilnih bolezni. Operacija se ne izvaja in če so prisotne resne nalezljive bolezni, dokler se ne odpravijo.

Prognoza po operaciji presaditve

V 83-85% primerov imajo bolniki po presaditvi trebušne slinavke od darovalca trupla dvo- ali triletno preživetje. Več dejavnikov lahko vpliva na to, ali se organ darovalke ukorenini ali ne. V osnovi gre za starost in splošno stanje darovalca v času smrti, stanje organa v času presaditve, združljivost organa in pacienta, ki naj bi ga ta organ presadil, bolnikovo počutje v času operacije.

Do danes so izkušnje izvajanja operacije presaditve trebušne slinavke od živega darovalca razmeroma majhne. Vendar glede na odstotek stopnja preživetja bolnikov v tem primeru znaša 68% tistih, ki živijo 1-2 leti po operaciji, in 38% tistih, ki so po presaditvi trebušne slinavke živeli 10 ali več let..

Intravensko dajanje beta celic se ni izkazalo za najboljše in je zdaj v fazi revizije. Celotna težava te vrste kirurškega posega je v tem, da ena trebušna slinavka ni dovolj, da bi iz nje dobili potrebno število celic..